全甲状腺切除术治疗巨大结节性甲状腺肿的护理

全甲状腺切除术治疗巨大结节性甲状腺肿的护理1456文章编号10079564200809145602CHINESEURNATOFCOATINDUSTRYMEDICINESEP2008,VOT11,NO9全甲状腺切除术治疗巨大结节性甲状腺肿的护理138001吉林省松原市中心医院陈东芳李莉王亚波关键词甲状腺肿全甲状腺切除护理巨大结节性甲状腺肿以下简称巨大结甲因出现压迫症状而需手术治疗我院自2000年12月一2O05年12月以全甲状腺切除术治疗巨大结甲58例,现将临床观察与护理报告如下1资料与方法11一般资料本组58例中男13例,女45例年龄4275岁,中位年龄55岁病程2042年,平均28年,均有气管压迫感伴呼吸困难24例,吞咽困难6例,头痛头晕及睡眠不佳8例,声嘶3例,合并甲状腺机能亢进19例,甲状腺机能减退2例有甲状腺手术史4例术前均行彩超,X线及喉镜等检查,对伴有坠人性胸骨后甲状腺肿的31例患者行CT检查12手术方法气管内麻醉48例,颈丛麻醉10例,颈前弧形切口颈白线人路,不切断颈前肌群,全组均行全甲状腺切除术,对合并气管软化2例术中行悬吊术术中均见甲状腺体积大,最大22CM11CM6CM,最小10CM6CM4CM,形态多样,多结节,几乎占据全部甲状腺均未输血,无手术死亡,术后无并发症发生,均经病理证实为结节性甲状腺肿2结果本组58例均于术后715D痊愈出院,无术后并发症,术后随访52例89,随访时间为6个月5年,均健在术后均无明显不反应3例自行停药出现甲减,连续服药后好转3护理要点31术前护理311心理护理由于患者对手术缺乏了解多数存在焦虑,恐惧,紧张的心理,而这种状态会导致血管收缩,心率加快,血压升高,对手术不利而良好的术前心理护理是培养患者手术前韵最佳心理状态,顺利通过围手术期的重要方法1因此,护士应给予患者心理疏导及健康教育,消除其顾虑,让他们树立信心,积极配合治疗在健康教育时,要让患者及家属了解手术治疗的效果,并将手术过程,时间,麻醉方式向患者及家属详细说明312术前准备一般准备术前除做全面体检及必要化验外,常需做钡餐或彩超检查以显示气管移位和受压情况喉镜检查以确定声带功能心电图检查以了解有无心功能异常练习手术时的头颈过伸位和头部转动的方向以适应术中需要术前12H禁食,术前4H禁水32术后护理一般护理患者术后回病房时,护士应与麻醉医生认真交接,了解术中情况,去枕平卧6H,平稳后取半卧位,24H内减少颈部活动变更体位时,用手扶持头部床旁放置气管切开包,吸痰设置,以利急救严密监测体温,脉搏,呼吸,血压的变化情况每30MIN测量1次,直至平稳术后46H进流食,禁用热流食,以免引起切口渗血颈部冷敷使血管收缩止血,防止血肿形成,保持敷料干燥,注意切口渗血,渗液情况,若有颈部肿大,烦躁,呼吸困难,手足抽搐等症状,及时通知医生处理,密切观察引流管中液体的色,质,量引流管一般于手术后24H拔除保持呼吸道通畅,痰多不易咳出时,口服去痰剂或行超声雾化吸人,有呼吸道梗阻时,立即行气管切开术33术后并发症的观察和护理巨大结甲患者行全甲状腺切除术后可能发生许多严重并发症,必须严密观察,以便及早发现,并做紧急处理331观察有无呼吸困难和窒息此症状多发生在术后48H内切口有鲜血渗出时,立即揭去敷料,检查切口,如发现颈部肿胀,积血,应立即剪除缝线,敞开切口止血,同时报告值班医生,必要时做气管切开或急送手术室处理对表现烦躁,口唇发绀的患者,应立即吸痰,或协助患者将痰咳出,必要时做气管插管或气管切开332观察有无声音嘶哑失声及进食呛咳喉返神经被切断或缝扎时,手术中可立即发觉如在术后23D出现症状,多因血肿压迫或瘢痕粘连,牵拉引起可作针刺,理疗等处理喉神经内侧支损伤,进食时尤其是饮水时,由于喉部粘膜感觉失灵,食物容易进入气管而呛咳333甲状腺危象术后1248H应严密观察体温,脉搏,呼吸,血压对疑有甲状腺危象的患者,应报告医生,及时做必要的处理334观察有无手足抽搐一般在术后14D出现症状,抽搐发作时立即用10葡萄糖酸钙或5氯化钙1020ML做缓慢静注可解除痉挛,口服葡萄糖酸钙或乳酸钙3次/D,每次24G,重者可加维生素D2,每日510U,以促进钙吸收4讨论巨大结甲是单纯弥漫性甲状腺肿长期发展且未予治疗的结果,有的患者合并甲亢,其有一定的恶变率2术前应对患者及家属详细讲解手术治疗的必要性和益处大部分甲状腺功能已经丧失,术后长期服药已成必然,术前应对患者说明长期甲状腺素替代治疗是否产生不良后果,以取得患者的理解和同意因此,术前做好患者的心理护理以取得患者积极的配合治疗非常关键术后并发症多发生在术后1248H内,护士严密观察有无声音嘶哑,进食呛咳,手足抽搐以及甲状腺危象等并发症的发生,也至关重要血肿压迫气道是甲状腺手术最急最严重的并发症,如果未能及时处理将很快危及患者生命3术后预防和杜绝其发生的关键是加强巡视,密切观察手术切口情况,床旁常规放置气管切开包,发现患者的异常情况后及时处理甲状腺手术是常见外科手术,而喉返神经损伤是甲状腺中国煤炭工业医学杂志2008年9月第L1卷第9期手术最严重的并发症之一,其发生率约23永久性损伤后果严重,可出现声音嘶哑,甚至窒息甲状腺手术后水肿,血肿,瘢痕等因素也可造成喉返神经损伤而引起声音改变E因此,术后密切观察手术切口情况并保持引流管通畅,避免血肿压迫气管导致窒息,同时也可减轻血肿吸收后所致瘢痕挛缩引起喉返神经功能障碍,造成发音嘶哑5参考文献E13何志晶,汤盛饮,吴其常手术前焦虑与心理护理J中华护文章编号100795642008091457021457理杂志,1996,317421422E23王克诚甲状腺外科EM3石家庄河北科学技术出版社,1998112113E33周惠清甲状腺手术易发生的医源性损伤的预防J实用外科杂志,1992,1284054WAGNERHB,SEILERCRECURRENTLARGNGEOLNERVEPALSGAFARTHYROIDGLANDSURGERYEJBRSURG,1994,81322620070913收稿2008一O418修回先天性心脏病术后早期撤离呼吸机的护理462000河南省漯河市中心医院ICU刘会杰宋俊英邓莹沛关键词心脏病,先天性I急重症监护病房I呼吸机护理近十年来我国先天性心脏病外科迅速发展,随着我院先心病手术患者逐年增多,心脏外科技术得到了提高,术中体外循环时间缩短及心肌保护加强,为术后早期撤离呼吸机创造了条件我院ICU2006年1月一2007年12月对127例先天性心脏病患者改进护理方法,实行规范化护理,减少了术后呼吸机辅助时间,总结出一套整体护理对策,明显减少了术后并发症的发生,缩短了住院时间现报告如下1临床资料11一般资料本组127例,其中男53例,女74例年龄132岁,平均105岁室间隔缺损57例,房间隔缺损33例,动脉导管未闭15例,法洛四联症16例,主动脉窦瘤破裂3例,肺动脉狭窄3例12撤离呼吸机指征患者清醒合作,肌力恢复循环稳定,无低心排及恶性心律失常自主呼吸有力,动脉血氧分压280MMHG生命体征平稳2护理21术前护理1术前到病房看望患者,与患者建立初步感情了解患者的发育及营养状况2术前阅读患者病历对患者术前诊断及手术风险做到心中有数3ICU特殊的监护环境会对患者生理,心理产生很大影响,严重者导致心理障碍南丁格尔在护理工作中非常注重环境对健康的影响E“因此,让患者术前熟悉ICU的环境,介绍各种仪器的作用及可能出现的声音,易于消除患者术后恐惧紧张的情绪4告诉患者术后如何深呼吸,有效咳嗽并加以训练告诉患者尿管和气管插管的作用,可能带来的不适及配合的重要性22术后护理221准备工作患者进入ICU前10MIN,检查呼吸机电源,压缩机电源及氧气接头是否接好,结合患者体重及年龄,调节呼吸机参数,接模肺检查呼吸机工作是否正常,准备吸痰及吸氧用具等222气管插管的护理先天性心脏病患者术后均带气管插管回到ICU,气管插管可供术后患者机械通气,供氧和解除呼吸道梗阻,有利于吸痰,是术后患者赖以生存的生命线I气管插管出现问题,将直接危及生命,应视气管如血管E因此做好气管插管的护理,是术后护理的基础,也是患者早期撤离呼吸机的基础2221保持气管插管在正常位置患者术后回ICU,先接呼吸机,听诊双肺呼吸音,会同麻醉医生检查气管插管的深度与通畅情况,调整到适当位置后加强固定,作深度标记,以便观察并防止气管插管脱出或移位躁动,合作差的患者,在给予耐心的心理护理的同时,适量使用短效镇静剂,减轻其对导管刺激的反应2222适时吸痰气管插管常刺激呼吸道粘膜产生大量分泌物,其中粘液性渗出使痰液变粘稠,必须靠吸痰方能清除吸痰注意事项吸痰前后将呼吸机的氧浓度调至1000A,给予患者吸入2MIN,以防造成低氧血症吸引负压成人150200MMHG,每次气管插管内吸痰时间15S痰粘稠时先雾化吸引或气管插管内注入无菌生理盐水24ML后再行吸痰严格无菌操作,操作轻柔,吸痰管用后生理盐水冲洗,一次性使用,气管内及口鼻腔所用生理盐水严格分开停止呼吸机和拔管前应常规吸净气管,口腔和鼻腔分泌物223呼吸机管理先天性心脏病患者术后早期呼吸与循环功能尚不稳定,恰当的应用呼吸机支持患者呼吸,以减少呼吸做功,减轻心脏负担,保证全身供氧,防止二氧化碳蓄积,可帮助患者度过这一时期呼吸机辅助呼吸也使得患者面临许多潜在危险,尤其是各种并发症合理的呼吸机参