【doc】 矽肺合并呼吸衰竭病人气管插管的护理

矽肺合并呼吸衰竭病人气管插管的护理LO6CHINESEMODEMMEDICALCLINICAL,AUGUST,20O5,VO12,NO10矽肺合并呼吸衰竭病人气管插管的护理付菊王延荟秦文中图分类号114735文献标识码A文章编号18125859200510010601我科长期收治矽肺晚期呼吸衰竭的病人,矽肺是由于长期吸入含SI的粉尘所引起,以肺组织弥漫纤维病变为主的一种职业病,常反复合并感染,不断加速病情恶化,最终引起呼吸衰竭,危及患者生命,而此时最有效地抢救措施是气管插管,气管插管的患者依赖气管套管呼吸,若护理不当,可产生严重的后果及时正确的护理,对防止并发症的发生,提高治疗效果及预后都有着积极的作用,护理人员不但要掌握气管插管的常规护理,还要不断探索新的方法与技巧,随时了解和处理极易出现的问题,若术后护理不当,可增加肺部感染及其它并发症的发生,为减少气管插管病人并发症的发生,我科自2002年1月改进了护理措施并取得了良好的效果1临床资料所选病例为自2000年5月一2004年5月我科住院的矽肺并呼衰行气管插管术后的病人共96例,均为男性矿工,年龄在5878岁之间,气管插管最长时间36D,最短2H,其中2000年5月2002年5月共44例,肺部感染L8例,占气管插管病人的4O,死亡LO例占23,痊愈L6例占36,2000年5月一2004年5月,气管插管的病人52例,肺部感染L8例,占气管插管病人的34,死亡L1人,占21,后2年与前2年相比,肺部感染率下降6,死亡率下降22气管插管护理措施21取平卧微位定时翻身拍背,促进小支气管分泌物的排出,减少肺下部分泌物的潴留,拍背应由下部向上部,由外侧向内侧22室内温湿度适宜室温以L8一2O为宜,相对湿度在6O以上,干燥时多洒水,以增加湿度,保持空气新鲜,气管插管外可用双层无菌湿纱布覆盖增加吸入空气的湿度,以保持气管内湿润23保持口腔清洁,舒适2/J/D用生理盐水棉球清洁口腔,有霉菌感染时用5NAHCO清洗,预防口腔并发症24防止气管插管脱落由于气管插管时对病人呼吸道的刺激较大,一般都是在患者极度呼吸困难时,由于缺氧使脑部反应低下,甚至昏迷时插入,此时病人感知相对较差随着通气功能的改善,CO,排出和的吸入,患者血氧饱和度增高,精神状况得到改善,这时往往有强烈的异物刺激感及作者单位河南平顶山煤业集团总医院呼吸内科467000作者简介付菊,女,42岁,护士长,主管护师不适感,同时可因剧烈咳嗽,翻身使插管脱落,此时应注意插管是否脱出,同时应耐心安慰病人,消除紧张情绪,减轻不适感5保持呼吸道通畅51吸痰是保持呼吸道通畅的关键正确掌握吸痰技术,1按需吸痰,吸痰次数越多呼吸道粘膜损伤的机会越大,因此,把握吸痰指征,既可达到清除呼吸道分泌物,维持呼吸道通畅的目的,又可避免频繁吸痰导致呼吸道粘膜损伤当病人呼吸窘迫时或在床旁听到肺部有痰鸣音,氧饱和度突然下降时,均要及时吸痰,清理呼吸道2吸痰前应给予高浓度氧吸入2MIN,以提高血氧饱和度3在无负压的情况下将吸痰管插入,达到一定深度后,先吸气管内后吸口腔,鼻腔内痰液,边旋转边吸引退出,动作要轻柔,禁止反复上下提插吸痰,每次吸痰应小于15S,如未吸净,应间隔35MIN后再吸,以免造成缺氧,为防止吸痰管的堵塞,每次吸痰后用生理盐水冲管52吸入的氧气经湿化瓶进行湿化湿化瓶内装1/21/3满的无菌蒸馏水或生理盐水,应1次,D更换湿化瓶及内装水,同时每13配制生理盐水250ML加庆大霉素针L6万单位,糜蛋白酶8000单位,以48滴/MIN持续滴入气管内,24H不超过250ML以稀释痰液并预防感染,如痰液粘稠,烦躁不安,缺氧加重提示湿化不足,如痰稀薄,最多,呼吸急促,则提示湿化过度6预防交叉感染61气管插管患者应安排在单独的病室避免与其它病种混杂,2次/D紫外线照射,室内设施每13擦拭消毒一次,随着通气功能的改善,患者病情好转时应及早拔管防止长期插管发生继发感染另外,为防止长期插管发生继发感染,溃疡,应定时开放气囊,每4H放气一次,每次35MIN,防止粘膜压迫致缺血水肿甚至溃烂62体会通过对96例矽肺并呼衰病人气管插管的护理体会到,在护理过程中气管插管早期应密切观察病人生命体征的变化,并防止气管