16年医师资格辅导演示文档

.,2016年中医医师资格实践技能考试辅导,2016年6月,.,考试内容与方式,考生在指定考试地点, 随机分别抽取各站考试试题,分别完成各站考试。第一站：纸笔作答，病例分析。第二站：在体检者身上或模拟人上进行体格检查和中医、西医临床技术操作。第三站现场口述，中医、西医临床问题答辩，辅助检查结果临床判读。,.,考试时间与分值,.,考试时间与分值,.,第一站考试,病 例 分 析,.,试题内容、要点：,提供一个病例资料，要求考生完成：1、中医疾病诊断（3分）2、中医证候诊断（3分）3、中医辨病辨证依据（含病因病机） （4分）4、中医类证鉴别（根据提示） （3分） 5、中医治法（2分）6、方剂名称（2分）7、药物组成及剂量、煎服法（3分）,.,样题示例,.,答题卡,.,评分标准,.,样题解析(例一）,孙某，女，62岁，退休。2015年9月7日初诊。 患者二天前因误食变质不洁食物，而致腹痛阵作，里急后重，下痢赤白脓血，黏稠如冻，腥臭难闻，肛门灼热，小便短赤。逐来就诊。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 答题要求：1、要求与泄泻相鉴别 2、根据上述病例摘要，在答题卡上完 成书面分析。 考试时间：60分钟（包括2题病例分析）,.,参考答案：,1、中医疾病诊断：痢疾（3分） 2、中医证候诊断：湿热痢（3分） 错了，全额扣分,.,参考答案：,3、中医辨病辨证依据： （4分） （1）有不洁饮食史，腹痛，里急后重，大便次数多，泻下赤白脓血便属痢疾病。 （2） 粪便黏稠如冻，腥臭难闻，肛门灼热，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数为湿热痢。 （3）饮食不洁，酿成湿热，湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络损伤。病位在肠。病性属实属热。 病的概念、该证型的特征（主症、兼症、舌脉特征）、该证型的病因病机,.,参考答案：,4、中医类证鉴别：（3分） 本病需与泄泻鉴别，二者都有腹痛，大便次数多。但泄泻无里急后重，无脓血便可资鉴别。 鉴别的理由（共同的临床表现）、鉴别要点（各自特征性的临床表现）5、中医治法：清肠化湿，调气和血（2分） 内容正确即可 6、方剂名称：芍药汤加减（2分） 错了，全额扣分,.,参考答案：,7、药物组成、剂量及煎服法：（3分） 黄芩12克 黄连9克 芍药15克 甘草9克 当归12克 木香10克 槟榔15克 大黄9克 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 基本正确，无原则错误即可,.,样题解析(例二）,李某，女，48岁，已婚，干部。2015年2月15日初诊。患者以往月经尚正常，经量中等，无痛经。近半年来，月经周期紊乱，有时2、3个月一行，有时10、20天一行，或量多如崩，或淋漓量少，持续半月余不净，经色暗淡。质清稀，伴腰脊痠软.舌暗淡，苔白润，脉沉细。答题要求： 1、要求与经间期出血鉴别 2、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书 面分析。,.,参考答案：,1、中医疾病诊断：崩漏（3分） 2、中医证候诊断：肾气虚证（3分）3、中医辨病辨证依据（含病因病机分析）： （4分） （1） 以经血非时暴下不止，淋漓不净为主征，故诊断为崩漏。 （2）经血量多，或淋漓不净，经色暗淡，质清稀，伴腰脊痠软，舌暗淡，苔白润，脉沉细，辨证为肾气虚证。 （3） 经断前后，肾气虚衰，封藏失司，冲任不固，不能制约经血。,.,参考答案：,4、中医类证鉴别： （3分） 与经间期出血鉴别:崩漏与经间期出血都是非时而下。但经间期出血发生在两次月经中间，颇有规律，且出血时间仅2、3天，不超过7天左右自然停止。而崩漏是周期、经期、经量的严重失调，出血不能自止。,.,参考答案：,5、中医治法：补益肾气，固冲止血。 （2分）6、方剂名称：加减丛蓉吐丝子丸加党参、黄芪、阿胶。 （2分）7、药物组成、剂量及煎服法： （3分） 熟地15g 丛蓉15g 吐丝子12g 覆盆子15g 当归12g 枸子12g 桑寄生12g 艾叶炭12g 党参12g 黄芪15g 阿胶9g（烊化） 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。,.,样题解析(例三）,钟某，男，62岁，已婚，矿工。2016年1月25日初诊。患者长期从事井下工作，十年来反复咳嗽，咯吐涎沫，动则气短。现症：咳吐涎沫，其质清稀量多，口不渴，短气不足以息，动则喘甚，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数。舌质淡，脉虚弱。答题要求： 1、要求与肺痈鉴别。 2、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面 分析。,.,参考答案：,1、中医疾病诊断：肺痿（3分） 2 、中医证候诊断：虚寒证（3分）3、中医辨病辨证依据（含病因病机分析）： （4分） （1）以咳吐涎沫，短气不足以息为主症，故诊断为肺痿。 （2）咳吐涎沫，其质清稀量多，口不渴，短气不足以息，动则喘甚，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数。舌质淡，脉虚弱。辨证为虚寒证。 （3）长期接触职业粉尘，损伤肺气，肺气虚寒，气不化津，津反为涎，停聚娇脏，而引发本病。,.,参考答案：,4、中医类证鉴别： （3分） 肺痿与肺痈均可出现咳嗽咳痰，肺痿以长期咳吐浊唾涎沫为主症。多数虚症。肺痈以咳则胸痛、咳痰腥臭，甚则咳吐脓血为主症，属于实证。肺痈失治久延。可转化为肺痿。,.,参考答案：,5、中医治法：温肺益气。 （2分）6、方剂名称：甘草干姜汤或甘草生姜汤加减。 （2分） 7、药物组成、剂量及煎服法： （3分） 甘草9g 干姜6g 人参9g 白术12g 茯苓12g 桔梗12g大枣5枚 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。,.,样题解析(例四）,王某，男，32岁，未婚，工人。2015年11月18日初诊。患者十天前出现右下肢大腿外侧刺痛，继而局部出现红斑丘疱疹，经治疼痛稍减。现症：右大腿外侧轻度刺痛，伴食少腹胀，大便时溏；查体：右大腿外侧成簇水泡，累累如串珠，排列成带状，皮损色淡，疱壁松弛；舌质淡，苔白，脉沉缓。答题要求： 1、要求与热疮鉴别。 2、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面 分析。,.,参考答案：,1、中医疾病诊断：蛇串疮 （3分） 2、 中医证候诊断：脾虚湿蕴证（3分） 3、中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：（4分） 患者右大腿外侧刺痛，继而出现成簇水泡，累累如串珠，排列成带状，诊断为蛇串疮 。 皮损色淡，疱壁松弛，伴食少腹胀，大便时溏，舌质淡，苔白，脉沉缓。辨证为脾虚湿蕴证。 本病由于脾虚运化失司，湿浊内蕴，蕴久化热，外泛肌肤，阻于经络所致。,.,参考答案：,4、中医类证鉴别： （3分） 本病好发于腰肋部、胸部或头面部，皮损为簇集成群的红色斑丘疹，继而出现粟米至黄豆大小水泡，累累如串珠，集集一处或数处，排列成带状，多发于身体一侧，一般不超过正中线。热疮多发生于皮肤黏膜交界处，皮疹为针头大小到绿豆大小的水泡，常为一群，一周左右痊愈，但易复发。,.,参考答案：,5、中医治法：健脾利湿，解毒止痛（2分）6、方剂名称：除湿胃苓汤加减（2分）7、药物组成、剂量及煎服法： （3分） 苍术9g 厚朴9g 陈皮9g 猪苓9g 茯苓9g 泽泻9g 白术9g 防风9g 山栀子9g 肉桂9g 牛膝9g 黄柏9g 卑薢9g 车前草9g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。,.,样题解析(例五）,汪某，男，65岁，已婚，退休。2015年8月7日初诊。患者2天前因长途骑车劳累受风而出现口角歪斜，言语不利，口角流涎，伴有肌肤不仁，手足麻木，关节酸痛，无发热，无意识丧失，舌苔薄白，脉浮数。既往有高血压病史12年。答题要求： 1、要求与痉证相鉴别。 2、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面 分析。,.,参考答案：,1、中医疾病诊断：中风 （3分） 2、 中医证候诊断：风痰入络证（3分） 3、中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：（4分） 以口角歪斜，言语不利为主症，故诊断为中风，无神志改变，故属中经络。 口角歪斜，言语不利，口角流涎，肌肤不仁，手足麻木，关节酸痛，舌苔薄白，脉浮数，辨证为风痰入络证。 脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻。,.,参考答案：,4、中医类证鉴别： （3分） 痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼喎斜等症状。5、中医治法：祛风化痰通络（2分）6、方剂名称：真方白丸子加减 （2分）,.,参考答案：,7、药物组成、剂量及煎服法： （3分） 半夏9g 南星9g 白附子6g 天麻9g 全蝎3g 川乌9g 木香15g 枳壳15g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。,.,样题解析(例六）,朱某，女，32岁，已婚，农民。2015年11月15日初诊。患者从小体质较差，加之经常从事体力劳动，2月前出现咳嗽少痰，痰中带血，于今日来诊。症见呛咳气急，痰少质粘，时咳鲜血，口干咽燥，午后潮热，五心烦热，骨蒸，夜眠盗汗。舌干红，苔薄黄而剥，脉细数。答题要求： 1、要求与虚劳鉴别。 2、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面 分析。,.,参考答案：,1、中医疾病诊断：肺痨（3分） 2 、中医证候诊断：虚火灼肺证（3分）3、中医辨病辨证依据（含病因病机分析）： （4分） （1）以咳嗽少痰，痰中带血，潮热，盗汗为特征，故诊断为肺痨。 （2）痰少质粘，时咳鲜血，口干咽燥，午后潮热，五心烦热，骨蒸，夜眠盗汗，形体消瘦，舌干红，苔薄黄而剥，脉细数，辨证为虚火灼肺证。 （3）素体虚弱，肺肾阴虚，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。,.,参考答案：,4、中医类证鉴别： （3分） 与虚劳鉴别:肺痨具有传染性，是一个独立疾病，有其发生发展及传变规律。虚劳病缘内伤亏损，是多种慢性疾病虚损症侯的总称。肺痨病位主要在肺，不同于虚劳的五脏并重，以肾为主。肺痨病理主要在阴虚，不同于虚劳的阴阳并重。,.,参考答案：,5、中医治法：滋阴降火。 （2分）6、方剂名称：百合固经汤合秦艽鳖甲散加减。 （2分） 7、药物组成、剂量及煎服法： （3分） 沙参15g 麦冬15g 生地9g 玉竹15g 白及12g 百部12g 百茅根9g 贝母12g 五味子9g 鳖甲10g 甘草6g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。,.,样题解析(例七）,朱某，女，48岁，已婚，职员。2016年2月23日初诊。患者昨天外出未注意保暖，回家后即出现头痛，连及项背，有拘急收紧感，伴有恶风畏寒，遇风头痛尤剧，口不渴，无发热，无咳嗽流涕，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。答题要求： 1、要求与眩晕相鉴别。 2、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面 分析。,.,参考答案：,1、中医疾病诊断：头痛 （3分） 2、 中医证候诊断：风寒头痛证 （3分） 3、中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：（4分）1、以头痛为主症，故诊断为头痛。2、头痛连及项背，有拘急收紧感，伴有恶风畏寒，遇风头痛尤剧，口不渴，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，辨证为风寒头痛证。3、风寒外袭，上犯巅顶，凝滞经脉。,.,参考答案：,4、中医病证鉴别： （3分）头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。,.,参考答案：,5、中医治法：疏散风寒止痛。 （2分）6、方剂名称：川芎茶调散加减。 （2分）7、药物组成、剂量及煎服法： （3分） 川芎12g 荆芥9g 薄荷3g（后下） 羌活9g 细辛3g 白芷9g 甘草6g 防风9g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。,.,第二站考试,基 本 操 作,.,操作内容及方法,中医临床技术操作(二题）1.针灸穴位体表定位：针对志愿者操作2.针灸、拔罐、推拿等操作：叙述并现场实际操作3.中医望、闻、切诊技术操作：叙述或实际操作西医内科体格检查：针对志愿者操作西医基本操作1.无菌操作：自身或对模拟人、模拟器具操作2.基本心肺复苏术：对模拟人、模拟器具模拟操作3.常用西医基本操作技能：对模拟人、模拟器具模拟操作,.,样题解析中医操作,请演示望小儿食指络脉（10分） 标准答案：1、抱小儿向光2、医师用左手握小儿食指3、以右手大拇指用力适中从命关（食指的第一节部位）向气关（食指的第二节部位）、风关（食指的第三节部位）直推4、推数次，络脉愈推愈明显，便以观察。,.,样题解析中医操作,如何望舌？ （10分） 标准答案：1、光线：应以充足而柔和的自然光线为宜，患者应面向窗口，不要背光。2、姿势：患者应取坐位或仰卧位，自然地将舌伸出，舌体放松，舌面展平，舌尖略向下，尽量张口，充分暴露舌体。如伸舌姿势不当，可以影响舌体气血运行而引起舌色改变。3、顺序：一般先看舌质，后观舌苔，依次观察舌尖、舌中、舌根和舌边以及舌下络脉的各种变化，同时要注意运用前后对照观察患者舌质与舌苔的变化，以判断患者的病情变化。,.,样题解析中医操作,请演示脉诊中的举、按、寻法。 （10分） 标准答案：1、举：用轻指力按在皮肤上。2、按：用重指力按在筋骨间。3、寻：指力不轻不重或亦轻亦重。以委曲求之。,.,样题解析中医操作,请演示望头面（10分） 标准答案： 1、头型 2、囟门 3、头摇 4、面肿 5、腮肿 6、口眼歪斜,.,样题解析中医操作,请演示脉诊的操作。 （10分） 标准答案：1、先以中指按在患者掌后高骨（即桡骨茎突）内侧，定为关部，然后示指按在关前定寸，无名指按在关后定尺。三指指端要平齐，节节相对，略呈弓形倾斜，用指目（指尖与指腹交界棱起的部位）诊察脉搏。2、在三指指下均有脉动应指的指感后，轻轻用力按在皮肤上为浮取，也称轻取、举法；用力不轻不重按至肌肉为中取；用力按至筋骨为沉取，也称重取、按法。指力由轻到重或由重到轻，体会脉动应指的指感变化。3、每只手的诊脉时间一般在1分钟以上。,.,样题解析中医操作,请演示艾条温和灸的操作。 （10分） 标准答案：1、将艾条的一端点燃，对准施灸部位，约距皮肤23cm左右进行熏烤。2、使患者局部有温热感而无灼痛感，一般每处灸57分钟，至皮肤红晕为度。3、对于昏厥、局部知觉减退的患者和小儿，医师可将食、中指置于施灸部两侧，以感知患者局部受热程度，随时调节施灸距离，防止烫伤。,.,样题解析体格检查,请演示肺部的间接叩诊方法（5分） 参考答案： 1、被检查者取坐位或仰卧位，放松肌肉，两臂垂 放，呼吸均匀； 2、用右手中指指尖叩击平贴于肋间隙的板指上， 板指应平贴于肋间隙并与肋骨平行，叩击力量 要均匀，轻重应适宜，右手中指指尖以短而稍快的速 度重复扣击板指的第2指节前端，每次叩击23次； 3、前臂应尽量固定不动，主要由腕关节的运动予以实现。 应左右、上下、内外进行对比，并注意叩诊音和震动 的变化。,.,样题解析无菌操作,请操作穿无菌手术衣（5分） 参考答案： 用双手提起衣领两角，充分抖开手术衣，注意勿将手术衣外面对向自己或触碰到其他物品或地面； 将两手插入衣袖内，两臂前伸，让他人协助穿上； 双臂交叉提起腰带向后递，仍由他人在身后协助将带系紧。,.,样题解析西医操作,请演示脊椎骨折的急救搬运（5分） 参考答案： 用木板或门板搬运； 先使患者两下肢伸直，两上肢也伸直放在身旁。木板放在患者一侧，两至三人扶患者躯干，使成一整体滚动，移至木板上，注意不要使躯干扭转。 对颈椎损伤的患者，要有专人托,.,第三站考试,临 床 答 辩,.,样题解析中医答辩,请回答针灸治疗晕厥的治法、主穴、虚证配穴（5分）标准答案：1、治法：苏厥醒神。以督脉、手厥阴经穴为主。 2、主穴：水沟、中冲、涌泉、足三里 （正确回答3穴满分）3、虚证配穴：气海、关元,.,样题解析临床判读,反应性中性粒细胞增多可见于哪些疾病？ （5分） 参考答案： 反应性中性粒细胞增多可见于感染，严重组织损伤，急性大出血，中毒，恶性肿瘤等。,.,样题解析临床判读,高血压心脏病的X线表现？ （5分） 参考答案： 心脏改变以左心室肥厚增大及主动脉增宽、延长、迂曲为主。早期高血压不引起心脏增大，长期血压持续升高才使左心室肥厚，左心室段增大。左心功能不全时左心房增大，并有肺淤血和肺水肿征象。严重者则心脏普遍增大，但以左心室增大为主。,.,病史采集,答题要求： 按照标准住院病历要求 围绕题干主诉 口述该患者现病史及相关病史应询问的内容（10分）,.,病史采集,问诊内容(1)现病史 根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化诊治经过相关的鉴别诊断及诊疗经过(2)了解相关病史,如既往类似病史、个人史、饮食史、过敏史、家族史等问诊技巧条理性好，能抓住重点围绕主诉询问问诊语言恰当无暗示性问诊,.,样题辨析病史采集1,某男，34岁，中上腹疼痛，伴泛酸。问前思考：1、所属系统-消化系统 2、可能的疾病-慢性胃炎、消化性溃疡、胃食管反流 病、食管炎、球炎 3、相关症状-胃胀、嗳气、烧心、嘈杂、烧心、纳呆、 胸痛、呕吐、黑便、消瘦、乏力,.,参考答案及评分要点：,（一）现病史 1根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因,如饮食不慎、着凉、生气（2）询问腹痛的性质、程度、有无放射痛、持续时间、加重与缓解因素及演变情况，泛酸的程度（3）询问是否有嘈杂、烧心、胸痛、恶心、呕吐、嗳气、腹胀、发热、消瘦、乏力等伴随症状（4）结合中医十问了解目前疾病情况，寒热、睡眠、胃纳、二便等,.,参考答案及评分要点：,2诊疗经过 （1）是否到医院诊治，做过哪些相关检查如胃镜、GI、腹部B超、腹部CT、血常规、大便隐血等，结果如何？ （2）曾用何种方法及药物治疗，如抑酸剂、抗酸剂等，效果如何？（二）相关病史： （1）与该症状有关的疾病及既往类似发作史：急慢性胃炎、消化性溃疡、食管炎、十二指肠球炎等。 （2）饮食史、家族史、药物过敏史,.,样题辨析病史采集2,某男，65岁，左侧肢体瘫痪2天。 问前思考：1、所属系统-神经系统 2、可能的疾病-脑栓塞、脑血栓形成、脑溢血 蛛血、血管畸形破裂 3、相关症状-口眼歪斜、头痛、呕吐、意识障 碍、二便失禁,.,参考答案及评分要点：,（一）现病史1根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因，如情绪激动、劳累、摔倒（2）症状的发展和演变情况（2）询问有无头晕、头痛、呕吐、意识障碍、言语不利、抽搐、吞咽困难等症（3）结合中医十问了解目前疾病情况，如寒热、胃纳、睡眠、二便等,.,参考答案及评分要点：,2诊疗经过（1）是否到医院诊治，做过哪些相关检查，如头颅CT、磁共振、腰穿等，结果如何？（2）应用何种方法和药物治疗，如住院、静脉用活血或止血药、手术、针推等，效果如何？（二）相关病史：（1）与该疾病有关的其他疾病及既往类似发作史：高血压病、房颤、脑血管畸形（2）饮食史、家族史、药物过敏史等,.,样题辨析病史采集3,某女，53岁，发热、腹泻、解脓血便一天。问前思考：1、所属系统-消化系统 2、可能的疾病-菌痢、溃结、克罗恩病、肠癌 3、相关症状-腹痛、呕吐、纳呆、里急后重、 腹块、消瘦、乏力,.,参考答案及评分要点：,（一）现病史1根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因 ，如饮食不洁、吃海鲜（2）询问体温变化，腹泻次数，大便的性质、数量、气味及其演变情况（3）询问是否有腹痛、恶心呕吐、里急后重、便血、消瘦、头晕、乏力、汗出、晕厥及胃纳等情况（4）结合中医十问了解目前疾病情况，如怕冷、怕热、睡眠好坏等,.,参考答案及评分要点：,2诊疗经过 （1）是否到医院诊治，做过哪些相关检查，如大便常规及培养、血常规、电解质肠镜、钡剂灌肠等，结果如何？ （2）应用何种治疗，如抗菌素、氨基水杨酸、激素等，效果如何？（二）相关病史： 1、与该疾病有关的其他疾病及既往类似发作史：菌痢、肠结核、溃结、克罗恩病、肿瘤等 2、饮食史、家族史、药物过敏史,.,样题辨析病史采集4,某女，62岁，头晕乏力，面色苍白半年。问前思考：1、所属系统-血液系统 2、可能的疾病-贫血、恶性肿瘤 3、相关症状-心悸、失眠、气短、出血 发热、消瘦,.,参考答案及评分要点：,（一）现病史1根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因，如搬新居、新家具、痔疮出血等 （2）询问头晕性质、程度及演变情况（3）询问是否有发热、出血、胸骨疼痛、消瘦、头痛呕吐等（4）结合中医十问了解目前疾病情况，如胃纳、大小便、睡眠等,.,参考答案及评分要点：,2诊疗经过 （1）是否到医院诊治，做过哪些相关检查，如血常规、网织红细胞、肾功能、骨穿、肿瘤标志物等，结果如何？ （2）应用何种治疗，如铁剂、激素等，效果如何？（二）相关病史： 1、与该疾病有关的其他疾病及既往类似发作史：血液病、恶性肿瘤、尿毒症、失血 2、饮食史、家族史、药物过敏史,.,样题辨析病史采集5,某男，16岁，四肢大关节肿痛一周伴发热。 问前思考：1、所属系统-免疫系统 2、可能的疾病-风湿性关节炎、类风关 3、相关症状、体征-关节畸形、发热色红、环 形红斑、咽痛、乏力、胸闷、心悸等,.,参考答案及评分要点：,（一）现病史1根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因 ，如着凉、住地潮湿等（2）询问关节疼痛的部位、性质、程度及其演变，体温变化情况（3）询问是否有咽痛、关节畸形、胸闷、胸痛、心悸、气急、皮肤红斑和结节、皮肤瘀点（4）结合中医十问了解目前疾病情况 ，如关节喜温喜凉、胃纳、大小便、睡眠等情况,.,参考答案及评分要点：,2诊疗经过（1）是否到医院诊治，做过哪些相关检查，如血沉、抗、类风湿因子等，结果如何？（2）应用何种治疗，如消炎镇痛药，效果如何？（二）相关病史：（1）与该疾病有关的其他疾病及既往类似发作史：上感、心脏病、其他脏器病变史等（2）饮食史、家族史、药物过敏史,.,样题辨析病史采集6,男性，20岁，眼睑浮肿，尿多泡沫1周。问前思考：1、所属系统-泌尿系统 2、可能的疾病-急慢性肾炎、肾病综合 症、高血压肾病、糖尿病肾病 3、相关症状-头晕、头痛、腰酸乏力 下肢浮肿、血尿,.,参考答案及评分要点：,（一）现病史1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展、变化及相关的鉴别诊断。（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因，如感冒发热（2）了解眼睑浮肿、尿多泡沫等主要症状的发生、发展、程度及演变情况。（3）是否有四肢浮肿、发热、恶寒、头痛、腰痛、咽喉红肿疼痛、小便不利、血尿、皮疹等伴随症状？小便次数、量、昼夜规律变化情况。（4）结合中医十问了解目前疾病的情况，如寒热、胃纳、二便、睡眠等,.,参考答案及评分要点：,2.诊疗经过：（1）是否到医院就诊过？是否作过尿常规、肾功能、血常规、B超等相应检查？结果如何？（2）是否用过药物治疗？具体药名及用法？效果如何？（二）相关病史1.与该病有关的其它疾病及既往类似发作史：肾炎、 高血压、紫癜、系统性红斑狼疮等病史2. 饮食史、家族史，药物过敏史。,.,样题辨析病史采集7,男性，53岁，多饮多食伴消瘦3月。问前思考：1、所属系统-内分泌系统 2、可能的疾病-糖尿病、甲亢 3、相关症状-口渴、多尿、乏力 皮肤感染,.,参考答案及评分要点：,（一）现病史1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展、变化、诊治经过及相关的鉴别诊断。（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因，如劳累（2）了解多饮多食等主要症状的发生、发展、程度及演变情况。体重下降多少？饮食每日多少？比平时增加多少？饮水量变化情况？尿量每日多少？比平时增加多少？每日尿次数、每次尿量的变化情况？（3）是否有心悸、倦怠乏力、头晕、怕热、汗出、口干咽燥、腰膝酸软、性情改变等伴随症状？（4）结合中医十问了解目前疾病的情况，如寒热、饮食、大便等,.,参考答案及评分要点：,2、诊治经过：是否到医院诊治？是否作过相关检查？如血糖、糖耐量试验、甲状腺功能等，结果如何？用过何种药物治疗？如降糖药，效果如何？（二）相关病史与该病有关的其他病及既往类似发作史：糖尿病、甲亢、高血压、高血脂、肾病等饮食史、家族史、药物过敏史。,.,样题辨析病史采集8,男性，54岁，劳累后心前区压榨样疼痛3月。问前思考：1、所属系统-心血管系统 2、可能的疾病-冠心、风心、肺心 3、相关症状-胸闷、心慌、气促、汗出 胸痛彻背、咳嗽咯痰,.,参考答案及评分要点：,（一）现病史1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展、变化、诊治经过及相关的鉴别诊断。（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因，如劳累、情绪激动（2）了解心前区疼痛主要症状的发生、发展、程度及演变情况。（3）是否有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛彻背、短气、喘息不得卧、大汗等伴随症状？心前区疼痛的发作频率、持续时间等情况。（4）结合中医十问了解目前疾病的情况，如寒热、饮食、二便等,.,参考答案及评分要点：,2、诊治经过：（1）是否到医院诊治？是否作过心电图、心肌酶谱、冠脉CT等相关检查？（2）用过何种药物治疗？如硝酸甘油、保心丸，效果如何？（二）相关病史1、与该病有关的其他病及即往类似病史：冠心病、高血压、高血脂、糖尿病等。2、饮食史、家族史、药物过敏史。,.,样题辨析病史采集9,男性，69岁，反复咳嗽8年，胸闷气促。 问前思考：1、所属系统-呼吸系统 2、可能的疾病-慢支、喘支、慢阻肺、哮喘 3、相关症状-咳痰、发热、端坐呼吸、动则 喘甚、喉间痰鸣、下肢浮肿、易出汗,.,参考答案及评分要点：,（一）现病史1根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：（1）询问咳嗽再次发作时间、起病缓急、有无着凉、感冒、劳累、食物过敏、院内感染等病因和诱因。（2）了解咳嗽的性质、持续时间，胸闷气促能否平卧，缓解因素及演变情况。（3）是否有发热、胸痛、咯血、盗汗、水肿等伴随症状。（4）结合中医十问了解目前疾病的情况，如寒热、二便、 饮食、睡眠等情况。,.,参考答案及评分要点：,2诊疗经过：（1）是否到医院看过，是否做过血常规、血电解质、肺部摄片、肺CT、心电图等检查。（2）用过何种药物治疗，如消炎、止咳、平喘，效果如何。（二）相关病史1与该病有关的其他病及既往类似发作史：慢支、肺结核、肺肿瘤史、肺心病史等。2饮食史、家属史、药物过敏史。,.,样题辨析病史采集10,男性，48岁，头痛、头晕、急躁易怒4月。问前思考：1、所属系统-心脑血管、神经系统 2、可能的疾病-高血压、血管神经性头痛 3、相关症状-恶心呕吐、手足麻木、口眼歪斜 半身不遂、耳鸣、意识障碍,.,参考答案及评分要点：,（一）现病史1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展、变化、诊治经过及相关的鉴别诊断。（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因、如情绪激动、失眠（2）了解头痛、头晕等主要症状的发生、发展、程度及演变情况。（3）是否有恶心、呕吐，耳鸣，视物不清，发热、意识障碍、心悸、气急、疲劳等伴随症状？头痛的部位、性质、昼夜变化情况。（4）结合中医十问了解目前疾病的情况，如寒热、饮食、二便、睡眠等,.,参考答案及评分要点：,2、诊治经过：（1）是否到医院诊治？是否作过测血压等相关检查（2）用过何种药物治疗？如降压药、止痛药，效果如何？（二）相关病史1、与该病有关的其他病及既往类似发作史：高血压、高血脂、糖尿病、中风等2、饮食史、家族史、药物过敏史。,.,样题解析双重诊断1,患者，男，62岁。反复胸闷胸痛1年余，多于劳累或运动后发作，有时胸痛向左肩臂内侧放射，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，口干，易出汗。含服硝酸甘油胸痛可以迅速缓解。 查体：T：36.8oC，P：84次分，R：16次分，BP：12080 mmHg。神志清，呼吸平稳，面色欠华，心率84次/分，律齐，未闻及杂音。舌淡红，边有齿印，苔薄白，脉细。 辅助检查：血脂：胆固醇6.8mmolL，甘油三酯2.76mmolL。心电图：“窦性心律，V14