气道湿化管理

,中心ICU 朱洁,气道湿化管理,课前练习,单选题 正常人体经呼吸道蒸发水分(隐性失水）量每日达（ ）ml A 300500 B 500600 C 200-300 D 300-400,单选题 上呼吸道与下呼吸道分界点是 （ ） A 咽 B 甲状软骨下缘 C 环状软骨 D 气管与支气管分界处,课前练习,多选题 常用的气道湿化液有哪些？（ ） A 生理盐水 B 灭菌注射用水 C 1.25%碳酸氢钠溶液 D 沐舒坦注射液,课前练习,学习目标,1. 气道湿化的定义与目的,2. 气道湿化的重要性,3. 气道湿化方法和湿化液的选择,4.痰液的判断标准,5.气道湿化的风险/并发症,6. 气道湿化的护理要点,呼吸系统解剖图,加温,加温,加湿,过滤清洁,定义,气道湿化疗法 指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒，以增加吸入呼吸道的气体中的湿度，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动和清洁功能的一种物理疗法。,目的,保持呼吸道的温度和湿度 （37；44mg/L AH ；100 RH）纠正缺氧，改善通气稀释呼吸道内分泌物，使其易于咳出或吸引,湿化满意,气道湿化重要性,气道湿化不足的 危害,分泌物积聚,细菌定植的危险,降低病人舒适度,降低肺顺应性,粘液纤毛转运系统变慢,分泌物变浓稠,气道湿化重要性,湿化过度,湿化液温度过低,湿化液温度过高,其他,1.气道阻力增加2.水潴留过多增加心脏负担3.损害肺泡表面活性物质，引起肺泡萎缩或顺应性下降,低于30可导致纤毛运动减弱,高于40也可导致纤毛运动减弱，气道灼伤、体温增加,1.干稠分泌物湿化后膨胀2.湿化器和室内环境的消毒,过度湿化,气道湿化的重要性,湿化效果,湿化效果,姜超美，白淑玲人工气道后痰液粘稠度的判别方法及临床意义J中华护理杂志，1994，29(7)：434,最佳湿化,AARC（美国呼吸治疗协会临床实践指南) 气道湿化指南湿度目标：绝对湿度：33-44mgH2O/L，相对湿度：100%温度目标：Y型管处：34-41 温度超过41 ，增加气道灼伤风险ISO推荐43 为气道极限温度,湿化方法,加热蒸汽加温加湿(heated humidifiedter,HHW),湿化方法,适用于机械通气时，以物理加热的方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度优点 加温加湿效果好 易于控制缺点 不适温度的不良影响 冷凝水的问题,气源,湿化器出口:50 相对湿度:100%,接患者处:37 相对湿度:100%,内置加热导丝，减少冷凝水的产生,湿化方法,加热蒸汽加温加湿（HHW）,热湿交换器(Heat and Moisture Exchanger, HME),湿化方法,优点：装置的安装、使用和维修简单价格低廉没有电和热的危险相对的可避免湿化不足或过度的情况,缺点：不额外提供热量和水分，有湿化不充分的可能 呼吸道分泌物粘稠的病人不 是理想的装置 气道阻力高的病人不宜使用不同的HME对呼吸道的保水程度不同,HME禁忌症,1.血性痰或浓稠痰液的患者2.呼出潮气量少于输送潮气量70者，如：大支气管胸膜瘘、气管插管气囊故障或未充气3.低潮气量或自主分钟通气量10L/分的病人4.T32的患者5.HME不能使用雾化模式，进行雾化吸入时必须取下HME6.无创通气面罩漏气者禁用HME，病人没有呼出足够的潮气量提供HME储存热量和水分，因此不足以调节气体吸入,湿化方法,Aeroneb雾化器,湿化方法,湿化方法,气管内滴液加湿输液泵持续气道内滴入湿化间断滴入,最新研究报道滴液方法导致呼吸道分泌物随液体再次落入细支气管，不宜排出、加重感染,湿化方法,优点：雾滴均匀(510m)、无噪声、可调节雾量缺点：不提供热量，对吸入气体的温化效果差,湿化方法,雾化吸入,秦云霞，许秀梅，陆雁.人工气道湿化管理的研究进展J.中国实用护理杂志，2014，30（14）：28-31,湿化液的选择,湿化液的选择：灭菌注射用水,灭菌注射用水：系低渗液体,优点：气管粘膜补充水份，保持粘膜-纤毛系统的正常功能,缺点：注射用水对气道的刺激较大，若用量过多，可造成气管粘膜细胞水肿，增加气道阻力,湿化液的选择：生理盐水,生理盐水：为等渗弱酸性溶液,优点：对呼吸道粘膜的刺激性小在一定程度上可减少因痰液淤积造成的感染避免因局部应用抗生素所致的二重感染,缺点：由于蒸发，盐分沉积在肺泡及支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿而加重呼吸困难,低渗盐水：0.45%氯化钠属低弱酸性,优点,湿化液的选择：低渗盐水,气道内再浓缩，接近NS，无刺激,不增加气道阻力,湿化粘膜,稀释粘膜痰液,1.25% NaHCO3,使痰痂软化，粘痰变稀薄,弱碱性环境,取代黏蛋白的钙离子，促使黏蛋白降解,湿化液的选择：1.25%碳酸氢钠,气道湿化的风险/并发症：HHW,触电的危险,温度过高/过低,气道热损伤,装水过多或冷凝水积聚导致无意的支气管灌注，人机不同步,污染的冷凝水喷出使病人和临床人员有院内感染危险,加热元件可能烫伤医务人员,体液不足，影响粘液分泌物 - HME 或 HHW因气道痰栓造成通气不足和 /或肺泡气体滞留 - HME 或 HHW 因气道痰栓可能增加气阻呼吸功 - HME 或HHW可能增加通过湿化器的气阻 - HME或 HHW- 可能因气道压力升高和回路断开造成 可能因死腔增加而造成高碳酸血症，引起通气不足 -HME,气道湿化的风险/并发症：,气道湿化的护理要点,严格无菌操作,保持呼吸道通畅，避免湿化不足或过度,正确固定导管，防止滑脱,严密监测生命体征的变化,及时吸痰，避免加热湿化器湿度过高或过低,严格执行消毒隔离制度，严格气道管理，遵守无菌操作规程。每24h更换1次物品，如有污染，及时更换。,严格掌握滴入量，根据痰液的黏稠度，适当调整速度。,蒸发器刻度盘上的数字1 9并非温度，而是加温程度。 3 5档（1灯）：吸入气口温度3032 ，相对湿度达75% 5 7档（2灯）： 3235 79档（3灯）：35 37 ，冷凝水相当多，影响气道顺应性,加温指示灯：二个为宜,湿化液每日更换，湿化液液面保持在最低和最高警界限之间。痰液稀释后应及时吸痰。,总之,气道湿化是气道管理中重要的环节之一，对建立人工气道的患者应根据患者的病情、痰液的性状、痰培养结果等选择合适的湿化液，持续气道湿化优于间断气道湿化，协同雾化吸入有利于黏稠分泌物的排出，持续加温加湿更符合机体的生理需要。,单选题 能使痰痂软化，粘痰变稀薄的气道湿化液是以下哪项？( ) A 生理盐水 B 1.25%碳酸氢钠 C 灭菌注射用水 D 0.45%氯化钠,课后复习,多选题 什么是最佳湿化？（ ） A 37 B 34mg/L