心外科的手术配合

1、心脏外科的手术类型与处理方法心脏外科的手术类型与处理方法 哈尔滨医科哈尔滨医科大学附属四院大学附属四院 刘鑫刘鑫提要 先心病冠心病风心病 体外循环体外循环体外循环是一种用特殊装置暂时替代人的心脏和肺脏的工作，进行血液循环及气体交换的技术。其装置包括人工心，人工肺，附加装置有变温器，超滤器等，统称人工心肺装置或体外循环装置。体外循环体外循环先天性心脏病房间隔缺损房间隔缺损法鲁氏四联症法鲁氏四联症先天心脏病室间隔缺损*先天病的治疗起步较早，但早期只局限在血管畸形的矫治和缓解紫绀的动脉血管吻合术，在体外循环建立后，才实现心脏缺损修补的手术。一般常见的非紫绀型先天性心脏病，大部分已能施行根治手术效果很

2、好。如肺动脉狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉狭窄等，其手术成功率多数可达98%以上。紫绀型先天性心脏病手术成功率相对偏低，但常见的法乐氏四联症、法乐氏三联症手术成功率也可达95%。某些畸形复杂的先天性心脏病，如单心室、完全性肺静脉畸形引流等，其手术成功率较低。* 先天心脏病冠状动脉搭桥术（CABG）将人体自身的动脉、静脉或其他血管代用品作为旁路将主动脉的血流引向冠状动脉狭窄远的缺血心肌，改善心肌血液供应，进而达到改善心绞痛状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。搭桥搭桥搭桥*1899-1935年（缓解心绞痛），以心脏神经的切断来缓解心绞痛。*1935年后（间接搭桥

3、阶段），用大纲膜(omentum)、肺组织、脾脏等于心脏发生粘连，以期增加心肌的血量。*1940年-(搭桥），1967年才变为极普遍的现行的手术方法。*冠状动脉搭桥手术在西方欧美发达国家已经成为心脏外科主流。已占心脏外科手术的，但在我国心脏外科手术中，冠状动脉搭桥术居第位，约占，国内尚处于技术普及阶段。*搭桥后天瓣膜病感染性、风湿风湿性心脏病性心脏病退行性钙化粘液变性其它瓣膜病其它瓣膜病手术方法瓣膜病手术方法闭式扩张分离术闭式扩张分离术直视成形术直视成形术替换手术替换手术瓣膜置换二叶主动脉瓣先天瓣膜病瓣膜手术瓣膜手术人造心脏瓣膜人造心脏瓣膜生物瓣生物瓣同时采用人工合成的高级材料和经过复杂化学处

4、理的生物组织膜而制成。优点是术后不必终生抗凝，血栓栓塞率较低。缺点是耐久性不如机械瓣，瓣膜的寿命约在十年左右，如损坏则需第二次换瓣。 牛心包膜猪的主动脉瓣瓣膜置换 先心病先心病畸形矫治正向低龄化、高难化发展。畸形矫治正向低龄化、高难化发展。在未来的数十年内，在未来的数十年内，冠心病冠心病的地位会变得更加重要，在的地位会变得更加重要，在心脏外科中，冠状动脉外科也将在心脏外科中向主流发心脏外科中，冠状动脉外科也将在心脏外科中向主流发展。展。瓣膜瓣膜外科的发展趋势是，瓣膜成形手术将进一步发展，但外科的发展趋势是，瓣膜成形手术将进一步发展，但瓣膜替换手术仍将是主流，生物瓣的用量必然会迅速增加瓣膜替换手术仍将是主流，生物瓣的用量必然会迅速增加但机械瓣仍占主导。但机械瓣仍占主导。提高提高体外循环体外循环手术的安全性，防治并发症，心脏外科技术手术的安全性，防治并发症，心脏外科技术发展的总的趋势是手术创伤更小，手术效果更好、更持久。