西医诊断学--眩晕、晕厥

1、 概述概述 眩晕是患者感到自身或周围环境物有旋转或摇动的一种主观感觉障碍，是一种运动幻觉。在眩晕发作时，常伴有客观的平衡障碍及恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等表现。一般无意识障碍，主要由迷走、前庭神经、脑干及小脑病变引起，亦可由于其他系统或全身性疾病而引起病因与临床表现病因与临床表现 1周围性眩晕 （耳性眩晕）（1）梅尼埃病：以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点（2）迷路炎 多由中耳炎并发，以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点。检查发现鼓膜穿孔，有助于诊断（3）前庭神经元炎：多在发热或上呼吸道感染后突然出现眩晕，伴恶心、呕吐，一般无耳鸣及听力减退。持续时间较长，可达6周，

2、痊愈后很少复发病因与临床表现病因与临床表现 （4）内耳药物中毒：常由链霉素、庆大霉素中毒性损害所致。多为渐进性眩晕伴耳鸣、听力减退，常先有口周及四肢发麻等。药物中毒性眩晕恢复较慢，需数月或数年之久，有时前庭功能呈永久性损害。（5）位置性眩晕：病人头部处在一定位置时出现眩晕和眼球震颤，多数不伴耳鸣及听力减退。可见于迷路和中枢病变。（6）晕动病：见于乘车船时，常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等。病因与临床表现病因与临床表现 2、中枢性眩晕 （脑性眩晕） （1）颅内外血管性疾病：椎-基动脉供血不足，小脑出血（2）颅内占位性病变：听神经纤维瘤、小脑肿瘤（3）颅内感染性疾病：小脑脓肿（4）颅内脱髓鞘疾病

3、及变性疾病：延髓空洞症 （5）癫癎病因与临床表现病因与临床表现 3其他原因的眩晕（1）全身性疾病：尿毒症（2）心血管疾病：低血压、高血压（3）眼源性：屈光不正（4）头部或颈椎损伤后（5）血液病：各种类型的贫血（6）自主神经功能紊乱以上疾病可有不同程度眩晕，但无真正旋转感，一般不伴听力减退、眼球震颤，少有耳鸣，有原发病的其他表现伴随症状伴随症状 1伴共济失调 小脑、颅后凹或脑干病变2伴眼球震颤 脑干病变、梅尼埃病3伴恶心、呕吐 梅尼埃病 4伴耳鸣、听力下降 前庭器官疾病L/O/G/O第十七节第十七节 晕晕 厥厥 南阳医专诊断教研室南阳医专诊断教研室晕晕 厥厥 晕厥（昏厥）是一种短暂意识丧失状态，

4、由于一时性广泛脑供血不足所引起，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。一般为突然发作，迅速恢复，少有后遗症病因病因 引起晕厥的主要原因有：心输出量减少或心脏停搏、突然剧烈的血压下降或脑血管的普遍性暂时性闭塞等1血管舒缩障碍 见于体位性低血压2心脏病 见于严重心律失常3脑血管病 见于短暂性脑缺血发作4血液成分异常 见于重症贫血临床表现与发生机制临床表现与发生机制 1血管舒缩障碍（1）体位性低血压（直立性低血压）：所致的晕厥特点为：血压急剧下降，心率变化不大，持续时间短。可见于持久站立于固定位置及长期卧床者；服用某些药物（如氯丙嗪、胍乙啶等降压药物）或交感神经切除术后病人；全身性疾病，糖尿

5、病性神经病变，慢性营养不良 等（2）颈动脉窦综合征：表现为发作性晕厥或伴有抽搐。中年以上多见。常见的诱因有用手压迫颈动脉窦，突然转头，衣领过紧等临床表现与发生机制临床表现与发生机制 （3）血管迷走性晕厥：多见于年轻体弱女性，晕厥为发作性，常用明显诱因（如疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血、各种穿刺及小手术等），表现为晕厥前期有头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安和焦虑等，持续数分钟后突然意识丧失、血压下降、脉搏微弱，数秒或数分钟后可自然苏醒，无后遗症（4）排尿性晕厥：多见于青年男性，在排尿或排尿结束时发作，病人突然晕倒、意识丧失，持续约12分钟，自行苏醒、无后遗症。个别病人伴有

6、四肢短时间抽搐，晕厥可有复发临床表现与发生机制临床表现与发生机制 （5）咳嗽性晕厥：见于有慢性肺部疾病者剧烈咳嗽后发生。病人以4060岁的男性多见。表现为在剧烈咳嗽后突然意识丧失，数秒至数分钟自行恢复，过后多无不适（6）其他因素：如剧烈疼痛、胸腔疾病，由于血管舒缩功能障碍或迷走神经兴奋，致晕厥发作临床表现与发生机制临床表现与发生机制 2心源性晕厥 主要表现是在心脏停搏510秒钟出现晕厥，停搏15秒钟以上便出现抽搐，偶有大小便失禁。晕厥可在任何体位发生3脑源性晕厥 由于损害的血管不同而表现多样化，如偏瘫、肢体麻木、语言障碍等4血液成分异常 重症贫血：因血氧低下而在用力时发生晕厥；低血糖状态：表现

7、为头晕、乏力、饥饿感、恶心、出汗、震颤、神志恍惚、晕厥甚至昏迷。换气过度综合征：表现为头晕、乏力、颜面四肢针刺感，伴血钙低而发生手足搐搦。高原晕厥：是由于短暂缺氧引起伴随症状伴随症状 1伴有明显的自主神经功能障碍，多见于血管迷走性晕厥2伴有心率明显改变，见于心源性晕厥3伴有面色苍白、发绀、呼吸困难，见于急性左心衰竭4伴有发热、水肿、杵状指，提示心肺疾病5伴有抽搐，见于中枢神经系统疾病、心源性晕厥6伴有头痛、呕吐、视听障碍，提示枢神经系统疾病7伴有呼吸深而快、肢体发麻、抽搐，见于换气过度综合征、癔症等L/O/G/O第十八节 意 识 障 碍意识-概念 是指大脑的是指大脑的觉醒程度觉醒程度 是机体对

8、自身和周围环境的感知和理解功能，是机体对自身和周围环境的感知和理解功能，并通过语言、躯体运动和行为表达出来并通过语言、躯体运动和行为表达出来 是是CNSCNS对内、外环境刺激应答反应的能力对内、外环境刺激应答反应的能力 该能力减退或消失就意味着不同程度意识障碍该能力减退或消失就意味着不同程度意识障碍 意识的意识的内容内容：定向力、感知力、注意力、思维、：定向力、感知力、注意力、思维、情感和行为等情感和行为等 影响意识的影响意识的结构结构：脑干上行网状激活系统和中枢：脑干上行网状激活系统和中枢整合机构整合机构意识障碍的概念 是指人对周围环境是指人对周围环境及自身状态的识别及自身状态的识别和觉察能

9、力出现障和觉察能力出现障碍。碍。 病 因 颅脑疾病颅脑疾病感染性疾病感染性疾病, ,非感染性疾病非感染性疾病癫痫病人的脑电图 全身性疾病全身性疾病重度急性感染重度急性感染内分泌与代谢紊乱内分泌与代谢紊乱循环障碍循环障碍中毒中毒理化因素理化因素 临床表现 1. 1. 嗜睡嗜睡 患者处于睡眠状态，可被轻刺患者处于睡眠状态，可被轻刺激所唤醒，醒后能正确回答问题，激所唤醒，醒后能正确回答问题，是意识是意识障碍早期表现。常见于颅内压增高病人障碍早期表现。常见于颅内压增高病人 2.2.意识模糊意识模糊 较嗜睡程度深的意识障碍，较嗜睡程度深的意识障碍，对时间、地点、人物的定向能力障碍对时间、地点、人物的定向能力障碍 3.3.昏睡昏睡 处于较深的睡眠状态，较重的疼处于较深的睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，答非所问痛或言语刺激方可唤醒，答非所问 4.4.昏迷昏迷 意识丧失意识丧失, , 不能唤醒，无自主运不能唤醒，无自主运动动 5.5.谵妄谵妄 躁动不安，胡言乱语躁动不安，胡言乱语昏迷程度的鉴别 浅昏迷浅昏迷 中昏迷中昏迷 深昏迷深昏迷疼痛刺激反应疼痛刺激反应 有反应有反应 重刺激可有重刺激可有 无反应无反应