医院绩效考核

1、医院激效考核机制建设与展望医院激效考核机制建设与展望 2012年4月20日 北京大学第三医院 周瑞公立医院运行现状：公立医院运行现状：收入政府财政拨款提供医疗服务获取收入4-8%，非常有限，非常有限95%左右左右 医疗服务价格与医疗服务价格与市场严重背离市场严重背离取决于服务数量与质量取决于服务数量与质量 有限有限公立医院两大公立医院两大主要收入来源主要收入来源 门诊：主要取决于服务数量住院：取决于有效住院天数内科:住院的前三天外科:手术前后的三天 提供服务提供服务获取收入获取收入政府投入政府投入维持公立医院运行的主要资金来源维持公立医院运行的主要资金来源决定了医院发展的市场竞争性支出药品设备

2、耗材 运行保障（房屋维修、水电气暖等）人力资源成本服务投入（保洁、运送、陪护等）市场化运行年份收入总额支出总额总收支总收支结余率结余率医疗收入医疗支出医疗收医疗收支结余支结余药品收入药品支出药品收药品收支结余支结余率率20032549.22468.73.2%11491354.5-17.9%1107.2959.913.3%20043339.83223.33.5%1490.51700.2-14.1%1347.31189.711.7%20053700.63556.23.9%1758.12008.7-14.3%1591.81401.911.9%20064029.63992.80.9%1949.9222

3、9.8-14.4%1664.21511.19.2%20074902.24785.82.4%2378.42711.8-14%2023.51905.95.8%20086090.25895.43.2%2914.23278.5-12.5%25642411.36.0%200974577114.54.6%3544.23911.3-10.4%3136.12925.46.7%20109011.48602.54.5%4330.34723.9-9.1%3760.13510.76.6%公立医院的收支结构：公立医院的收支结构：20032010，单位：亿元、百分比，单位：亿元、百分比资料来源：中国卫生统计年鉴，2004

4、2011。公立医院如何经营？公立医院如何经营？增收节支医院正常运营经费无法保证医务人员积极性无法提高医院可持续发展无法实现增收节支渠道在业务量不变的前提下,通过提高服务价格增加收入在收入不变的前提下,通过控制成本节约支出达到间接增收通过提高医院运行效率,增加服务数量增收,同时相对降低人力成本并控制其他成本不可能有限度有难度n占地面积占地面积: 99: 99亩亩n规划建筑面积：规划建筑面积：20.0320.03万平方米万平方米n规划床位数：规划床位数：13001300张张n目前开放床位数：目前开放床位数：12851285张张医院基本情况介绍医院基本情况介绍2011年日均门诊年日均门诊11044人

5、次人次2011年日均急诊年日均急诊596人人 次次12出院病人数、手术例次出院病人数、手术例次平均住院日、日均手术例次 医院主要运营指标在北京地区处于前列北京市17家三甲医院中低风险组死亡率(2010年)北京市主要三级医院治疗疾病范围和技术难度分布（2010年度） 数据来源：北京市诊断相关组（DRGs）应用与推广项目组北北 医医三三 院院DRG组数CMI值20102010年北京市三级医院时间效率和费用效率分布年北京市三级医院时间效率和费用效率分布（说明：y=1和x=1两条直线把图分为四个象限，其中第一象限的医院：费用较高，住院时间较长，因而绩效较差；第二象限的医院：费用虽然较低，但住院时间较长

6、；第三象限的医院：费用较低，住院第三象限的医院：费用较低，住院时间较短，因而绩效较好；时间较短，因而绩效较好；第四象限的医院：住院时间虽然较短，但费用较高。）数据来源：北京市诊断相关组（DRGs）应用与推广项目组费用效率指数时间效率指数项目名称项目名称三级综合医院评审标准三级综合医院评审标准部分标准部分标准六个病种六个病种29项项“问责指标问责指标”住院患者感受与体住院患者感受与体验调查结果验调查结果DRGDRG模式评价排模式评价排序序病种结果指标病种结果指标排序排序院感管理评价院感管理评价排序排序六项评价合计六项评价合计指标类型指标类型结构指标结构指标过程指标过程指标过程指标过程指标结果指标

7、结果指标结果指标结果指标结果指标结果指标权重权重0.400.400.150.150.100.100.150.150.150.150.050.051 1HUHU4 43 39 91 11 14 41 1DKDK1 17 75 55 55 51 12 2CNCN3 39 92 27 74 47 73 3QVQV12121 14 43 31 112124 4SGSG8 86 67 76 63 38 85 5RZRZ9 95 51 18 811116 66 6XDXD11114 46 612122 25 57 7MPMP7 712123 32 26 611118 8TWTW5 5111111114 4

8、9 93 39 9OBOB2 210108 810107 79 91010WIWI6 68 8101013138 82 21111LTLT10102 213139 9101010101212EMEM13131313121211111212131313132010年北京地区十三所三级甲等医院评价（结果）排序北医三院总体指标排名第一北医三院总体指标排名第一16卫生部临床重点建设专科（11个）： 骨科、消化科、药剂科（临床药学）、专科护理、病理科、检验科、妇科、产科、职业病科、耳鼻喉科、心血管分子生物学与调节肽重点实验室教育部创新团队：骨科、运动医学、妇产科教育部重点实验室：心血管研究所、眼科、生殖

9、医学中心卫生部重点实验室：心血管内科北京市重点实验室：骨科、妇产科、放射科（医学影像）医院科研工作成效显著 2010年科学引文索引扩展版（SCIE）收录我院论文169篇，在全国医疗机构排名中名列第20位；科学引文索引光盘版（SCI-CDE）2005-2009年收录我院134篇论文被引用278次，在全国医疗机构排名中名列第13位。 2011年，医院进一步加强对青年教师的遴选、培训和评估工作，对教师进行全过程质量管理，从制度上保障教师队伍的高素质、高水平，实现了教师队伍的可持续发展。 荣获中华医学会首届青年教师教学基本功比赛临床组第一名荣获北京市第七届青年教师教学基本功比赛一等奖2人，二等奖2人。

10、 医院早在2002年便确立了以“大力缩短平均住院日为核心，不断提高医院运行效率与效益”的经营发展策略。 公立医院无论再怎么强调其公益性与非营利性，但作为一个相对独立的社会经济组织,无论到任何时候、任何情况下不可能不考虑效率。 为切实把医院“大力缩短平均住院日，不断提高医院运行效率”经营策略付诸实施，医院就在激励机制上建立了一套比较适合自身特点的绩效考核机制与相应的激励分配体系。 “完善分配激励机制，实行以服务质量与岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，有效调动医务人员工作积极性。”摘自摘自中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革意见中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革意见公立医院职工

11、目前薪酬架构岗位工资岗位工资薪级工资薪级工资严格执行国家事业单位工资制度，主要依照职称、工作年限等确定。即：通常意义上所讲的工资1 1、固定部分、固定部分职务补贴主要依据国家或各地地方政府规定，按照职称、工作年限等发放，譬如物价补贴、地方补贴等。 全部依据相关政策发放，医院没有任何调整余地，而且必须保证全部依据相关政策发放，医院没有任何调整余地，而且必须保证2 2、相对固定部分、相对固定部分院内干贴岗位补贴岗位补贴岗位津贴岗位津贴医院依据相关政策，视运营绩效，拿出一部分资金用于此项补贴发放医院内部各级干部津贴，完全视医院经营情况由医院自主确定 ，面比较窄可以依据相关政策发放，医院可随经营情况而

12、自主变动，但相对固定可以依据相关政策发放，医院可随经营情况而自主变动，但相对固定饭补饭补3 3、完全变动部分、完全变动部分夜班加班费月度奖金月度奖金季度奖金季度奖金医院可以完全视运营绩效，从有效调动医务人员积极性角度自主发放医院可依据相关政策，但可适当酌情提高标准 医院可随经营情况而定，完全可变动医院可随经营情况而定，完全可变动年终奖等年终奖等4 4、其它（随政策经常变动）、其它（随政策经常变动）住房公积金保健津贴保健津贴提租补贴提租补贴占职工工资总额比例很低，一般随国家政策发放。医院必须依据相关政策，但在计算发放口径上医院有较大的回旋余地看似比较固定，实际上经常随政策调整而发生变动看似比较固

13、定，实际上经常随政策调整而发生变动 取暖补贴取暖补贴如何有效调动医务人员工作积极性？（如何建立一套比较科学、相对公平的绩效考核分配体系）如何在国家财政投入相对不足的情况下合理 筹集到有效激励所需的资金？ （钱从哪来）医院绩效考核机制建设需要解决的核心问题： 医院绩效考核机制建设的简要回顾 第一阶段（自上世纪八十年代中后期至2004年） 主要做法：借鉴企业经营管理理念，对临床医技科室普遍采取以科室收支核算为核心、结余按比例提成的内部绩效考核与分配机制。对行政后勤部门采取按临床科室平均奖的不同系数进行激励的办法。 优点：有效地调动了医务人员的工作热情与积极性，强化了科室经营管理责任，提高了医务人员

14、的成本控制意识，医院实现了较快发展 不足：滋生了乱检查、乱收费等不规范诊疗行为，客观上加重了患者就医负担；同时在医院内部由于收费价格等因素影响，过分强调收支结余，造成了医技科室奖金明显高于临床科室奖金的不合理状况等 第二阶段（2004年卫生部出台242号文至今） 主要做法：落实卫生部242号文件精神，改变单纯以科室收支为依据的绩效考核与激励机制，转而采取按科室工作量、工作质量以及工作效率为主要内容的综合激效考核与奖金分配机制。绩效考核遵循的原则绩效考核遵循的原则 岗位、风险、责任、奉献 谁参与谁受益、按劳分配 公开、公平、公正 效率优先，兼顾公平主要思路主要思路 逐步弱化直至取消按科室收支结余

15、一定比例提成的办法。以工作量为主要考核指标，结合质量、效率、效益和成本控制进行综合考核。统筹兼顾，采取存量不动（或微调）、增量调节的办法逐步缩小临床与医技科室之间的差距。所有考核指标在院内办公网上公示，公开透明。实行院科两级核算，医院规定分配原则，科室按岗位业绩进行二次分配，科室考核分配由核心组决定。主要做法主要做法月奖季度奖加班贡献奖年终奖奖金体系奖金体系1、科室门诊工作量：根据科室门诊医生接诊量奖励到科室和医生个人，鼓励医生多出诊；同时增加专家门诊补贴。 （除对医生采取按比例挂号提成办法外，另外按科室前3年挂号总量的月均值与当期实际挂号工作量进行对比，再按90%、90100%、100%以上

16、分三档，每档分别按（2-1-0.5）元标准追加奖励到科室，同时考核科室医生停诊率）一、按工作量考核月奖考核办法月奖考核办法 医生停诊管理与考核细则医生停诊管理与考核细则 科室停诊率纳入科室月奖、季度奖考核； 科室停诊率高于5%时，不享受当期专家门诊补贴； 科室停诊率高于10%时，除科室不享受当期专家门诊补贴外，扣罚该科室主任当月主任津贴500元； 医师停诊率与医生技术档案和职称评审挂钩； 由于医院公派任务需要停诊的，由主管医疗院长批准、门诊部备案，不计入停诊考核； 医师停诊有同级医师或上级医生代为出诊的，不计入停诊考核。2、科室住院工作量： 考核科室当月出院人数、平均住院日和床位使用率等指标完

17、成情况，按照科室编制床位数奖励到科室，以鼓励科室尽可能多收治患者，以提高医院床位周转率。3 3、科室手术工作量激励、科室手术工作量激励 100%以上85%-100%达到85%未达到85%第一档第一档第二档第二档第三档第三档不奖励不奖励以科室前三年平均手术量为基数以科室前三年平均手术量为基数 以科室前三年同期月手术例数平均数的85%为考核的最低标准，当月手术例数低于前三年同期月平均例数的85%时，所有手术一律不予奖励；当月手术例数超过前三年平均例数85%的按三档梯级标准给予超额手术奖励。 三档具体划分为：85%以内的部分、85%100%的部分、100%以上部分。手术费200元以下的小手术，不参与

18、本奖励。教学工作教学工作医疗考核医疗考核指标指标 医疗工作量医疗工作量与质量与质量以质量效率为核心科研工作科研工作 医德医风医德医风60%15%15%10%构建构建综合综合绩效绩效考核考核指标指标体系体系二、综合考核二、综合考核效率效益指标科室管理科室管理医疗质量医疗质量护理质量护理质量处方质量处方质量疾病疑难系数疾病疑难系数抗菌素使用情况抗菌素使用情况质量指标手术例数出院人数专家门诊人次门诊人次核心指标核心指标教学工作教学工作科研工作科研工作医德医风医德医风医疗工作量和质量指标考核医疗工作量和质量指标考核l百元固定资产产值l医生人均负担门诊人次l医生人均负担住院床日l平均住院日l床位使用率l

19、同期指标对比情况l计划指标完成情况l成本控制 其中科室管理占总分的10%，质控指标占总分的15%，医疗质量占总分的15%，护理质量占总分的20%，还有不合格处方、护理检查、抗菌素使用以及传染病漏报的专项扣款。 最近几年我们医院一直在与北京市社保局合作开展DRGs付费研究工作，在研究过程中为了比较各医院收治患者疾病疑难程度就用到一个CMI值，这个CMI值是根据全市同类同级医院平均水平测算出来的一个指标值，基本反映了各医院医疗技术水平和收治患者的疾病疑难程度。关于疾病疑难系数关于疾病疑难系数 自2009年8月起，医院将CMI值正式纳入科室月度奖综合考评体系，以促使科室在重视缩短平均住院日的同时，重

20、视医疗技术水平的提高。 该项考核指标的引入，虽然并不意味着科室收治患者的疑难度会立即增加，但这一做法所传达的医院发展理念引起了各临床科室的高度重视。同时也使医院绩效考核分配机制更趋完善。科研工作考核科研工作考核国家重点学科医院重点学科一般学科医院确定的年度科研目标医院确定的年度科研目标 发表SCI论文数及影响因子承担基金、课题数等成果和专利 绩效考核结果上一年度上一年度科室绩效奖金科室绩效奖金总额的总额的15%本科生教育研究生教育继续教育科室整体教学管理情况教学师资水平教学过程管理教学工作成效教学管理研究教学工作考核教学工作考核项目一级指标二级指标考核部门分值精神文明满意度按实际满意度计算医院

21、精神文明办公室 10投诉投诉次数投诉公示数网上监测人数精神文明考核精神文明考核1 1、周六日门诊工作补贴、周六日门诊工作补贴出诊医师：主任医师每门诊人次补贴出诊医师：主任医师每门诊人次补贴1010元；元； 副主任医师每门诊人次补贴副主任医师每门诊人次补贴8 8元；元； 主治医师每门诊人次补贴主治医师每门诊人次补贴5 5元。元。其他岗位：补贴其他岗位：补贴100100元元/ /天。天。三、特殊考核三、特殊考核2 2、行政管理、后勤保障以及培训体系岗位、行政管理、后勤保障以及培训体系岗位行政、后勤部门按岗位关键程度、岗位风险性以及责任大小划分为重点岗、关键岗和普通岗，每档实施不同的奖金激励。培训体

22、系职工三年培训体系的职工，绩效奖金由医院制定标准，统一发放。关键岗位特殊津贴 对急诊科、ICU、CCU、NICU、感染疾病科等岗位职工实行特殊津贴，稳定队伍。 （4001000元，有一定的考核规定）夜班费 40元100元150元，提高一线年轻医护人员待遇。3 3、补充激励、补充激励2008年开始，从绩效奖金中划出部分经费纳入职工工资，作为绩效工资发放，绩效工资随运营状况进行调整。绩效奖金全院同工同酬。按国家政策每年调整住房公积金交存比例。职工住房补贴按政策规定及时足额发放。4 4、其他特别调整、其他特别调整 季度奖考核办法季度奖考核办法临床医技科室奖金门诊量奖励综合考核奖励手术量奖励行政后勤部

23、门采取划分档次，分档激励的办法。科室指标同期对比：科室考核指标当期实际与上年同期进行对比科室完成情况与计划指标对比：科室考核指标当期实际与年初科室的计划指标进行对比 主要按科室当期实际完成工作量指标与医院上一年同期及医院年初制定的科室指标分别对比进行考核门急诊量奖励计划比同期比门急诊量计划比增减比例专家门诊量计划比增减比例奖励金额门急诊量同期比增减比例专家门诊量同期比增减比例奖励金额00门急诊人次1.0元00门急诊人次1.0元000门急诊人次0.5元0门急诊人次0.5元0门急诊人次0.5元00元00元手术量奖励计划比同期比手术量计划比增减比例奖励金额手术量同期比增减比例奖励金额0每例手术100

24、元0每例手术100元00元15分，则15分的得分每分奖励20元；否则奖励0元。计划对比项目权重标准得分平均住院日与计划比增减比例40%-20%100-20%00出院人数与计划比增减比例30%20%100020%520%100020%520%100020%515分，则15分的得分每分奖励20元；否则奖励0元。同期对比项目权重标准得分平均住院日与同期比增减比例40%-20%100-20%00出院人数与同期比增减比例30%20%100020%520%100020%520%100020%500加班贡献奖考核办法加班贡献奖考核办法考核方法：预先公布人均发放标准及考核办法 未达到预期考核目标的科室实行倒扣

25、 完成/超额完成预期考核目标的科室 按照标准发放/追加奖励考核指标：医疗工作的数量与质量 工作效率 所取得的效益科室纵向对比全院横向对比临床科室各项指标及其权重表一级指标二级指标指标权重总分无床内科外科工作量指标门诊量门诊量302020100专家门诊量专家门诊量1266出院人数出院人数 63手术例数手术例数 3效率指标平均住院日平均住院日66平均护理量平均护理量 33人均门诊量人均门诊量201010人均权重工作量人均权重工作量 88效益指标医疗总收入医疗总收入281616质量指标CMICMI值值 55预约挂号预约挂号555优质护理工作优质护理工作 55临床路径开展与应用临床路径开展与应用 55

26、医疗质量综合医疗质量综合555医技科室各项指标及其权重表一级指标二级指标权重总分效率指标工作量工作量50100效益指标医疗总收入医疗总收入40质量指标医疗质量综合医疗质量综合10指标评分指标评分指标指标 得分得分一档一档二档二档三档三档四档四档门诊人次增长率门诊人次增长率大于1010XXX-3小于X-3出院人数增长率出院人数增长率大于1515XX-1.0小于-1.0手术例数增长率手术例数增长率大于12.012.05.05.00小于0平均住院日增长率平均住院日增长率小于-8.0-8.0-3.0-3.04.0大于4.0CMICMI值同期对比值同期对比大于15.015.08.08.00小于0人均门急

27、诊量人均门急诊量大于2600260010001000300小于300人均权重工作量人均权重工作量大于6060303015小于15举 例 根据科室综合考核得分顺序，将科室分成几档，报请院长办公会最终确定科室档次。档次不同，人均奖金标准不同，然后按各档奖励标准乘以科室在岗人数发放。 如考核期内出现重大医疗差错，科室奖励档次比实际考核结果降低一档。年终奖考核办法 年终奖考核主要依据科室全年完成的工作量、工作质量、工作效率与效益等指标，每类指标又分为若干子指标进行考核，基本类似于医院季度奖。奖励额度基本保证在一个季度奖发放额度水平。 只是会注重根据医院年初提出的工作重点，对各类指标分别赋予不同的权重。

28、优秀管理团队优秀青年医师优秀病案奖疑难病例诊治优秀管理项目优质服务先进集体医院每年末还开展各个单项奖评选：教授绩效考评体系 2008年北京市14家三级甲等医院及全国16家大型三级甲等医院主要指标对比显示： 北医三院服务总量大，服务效率高，诊疗范围广，疾病疑难度高，医疗质量安全可靠，费用控制科学合理。 在2009年卫生部于我院召开的“以病人为中心、优化流程、提高效率”经验交流现场会上，部领导给予了高度评价： “北医三院用1200张床位完成了1600-1800张床位规模的工作量，有效缓解了老百姓看病难、看病贵这一突出矛盾”。目前存在的主要问题目前存在的主要问题现运行模式下，我院1/3的科室处于负运转，1/3多的科室基本持平，只有不到1/3的科室能够正运行；在现有医疗价格体系中，医务人员的知识价值和劳动价值得不到应有体现；受社会大环境的影响，医院人力资源成本压力越来越大。医院筹资压力越来越大医院筹资压力越来越大未来展望未来展望关于公立医院改革试点的指导意见 （一）指导思想（一）指导思想 坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，推进体制机制创新，调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率，努力让群众看好病卫生部、中央编办、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部二一年二月十一日（二）基本