黄煌教授讲座笔记----肠胃病方.(共8页)

1、黄煌教授讲座(jingzu)笔记-肠胃病方(2008-11-23 12:06:58)黄煌教授讲座(jingzu)笔记-肠胃病方(上)一、半夏(bn xi)泻心汤经方：半夏半升黄芩3两干姜3两人参3两甘草3两黄连1两大枣12枚黄煌：半夏612g 黄芩612g 干姜612g 党参612g 炙甘草36g 黄连26g大枣1530g1. 本方为胃病专方，治疗痞证、心下痞、满而不痛(上腹不适)上消化道之炎症、溃疡(例如：慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、瀰漫性胃炎、反瘤性胃炎、12指肠溃疡.)抗幽门螺旋杆菌，参与免疫调节，保护黏膜，通降，止血为古时“苦辛法”代表方，治疗中虚热痞(心烦、口苦、口干、腹泻)苦辛法苦

2、泻辛开苦清热(黄连、黄芩) ； 辛开湿、理气(理中汤-人参、甘草、干姜、白朮)(此方病人服后不觉苦因为方组加入甘枣, 以及病人本身口苦)2. 伴有消化道症状(恶心、呕吐、心下痞、腹泻)之神经症：失眠、心律不齐、醉酒(黄连除烦)3. 本方方证多见于体质较好之中青年男子，其红唇，舌红(苔黄腻)，伴有睡眠障碍(少眠失眠、易醒)，大便易拉面有菜色者较无效舌苔黄腻：消化道有热且较脏唇与消化道黏膜特性相关脉：无特别脉象因为饮食及体质等种种原因，此方亚洲人使用机会较高(欧美人舌苔较干净)4. 服本方有效后，需小剂量守方长服(约3个月)，慢性病犹然；停药后日常则服用姜枣汤保养5. 原方为佳，不必加减，免失疗效

3、6. 常用加味法则：(1) 加肉桂310g (交泰丸)：治疗胃病久治不愈，面色晦暗，舌淡红(2) 加山栀子612g、连翘1530g：治疗咽喉痛(咽喉通红)、胸闷(肺胃有热)(3) 加制大黄310g：治疗幽门螺旋杆菌感然严重、出血、瀰漫性胃炎二、黄芩汤经方：黄芩3两芍药2两甘草2两大枣12枚黄煌：黄芩1020g 白芍1020g 生甘草310g 大枣1530g(黄芩出血性疾病；芍药、甘草痛、痉)1. 本方多用于下消化道疾病，如：急性肠胃炎、菌痢(拉白冻、红冻土方马齿苋、车前草)、肛裂(会有灼热感)、痔疮出血、溃疡性结肠炎(拉黏液(niny)、便血2. 【患者(hunzh)唇色多深红如朱、舌质多暗红

4、、脉多滑数(内有伏热)】黄芩(hun qn)体质3. 加减：(1) 重用黄芩可至30g：出血粘稠、量多、有血块(子宫、月经出血可单用黄芩：子芩丸)(2) 重用芍药可至30g：腹痛严重者(3) 加大黄310g：腹痛拒按(4) 加黄连310g：腹泻、烦热(5) 加阿胶(止血)1020g：出血多(6) 加半夏、生姜各612g：呕吐三、葛根芩连汤(味苦)经方：葛根半升甘草2两黄芩3两黄连3两黄煌：葛根2060g 生甘草36g 黄芩612g 黄连612g1. 本方适用急性肠炎、热痢、细菌性痢疾(黄连腹泻)(比土霉素佳，小儿恐因味苦不食黄连可减至6g)2. 亦可治糖尿病、酒后腹泻或醉酒(醉酒综合症)，黄连

5、大约使用612g，若量少不行黄连可降血压，为治疗消渴之成分(可研究唐朝方剂，多为文明病)葛根亦可降血糖，可扩张血管，为古代解酒药，治口渴在半夏泻心汤基础上加葛根亦可，不过黄连量要增加3. 体质：状实、肌肉发达、大便不成型、腹泻、身困重、项背强痛不舒，好饮酒之人本方证多见四、甘草干姜方经方：甘草4两干姜2两黄煌：甘草1020g 干/炮姜620g1. 本方为治疗寒性腹泻基础方(寒性视分泌物，如清稀；甚至胆汁亦可)姜：驱寒暖胃(仲景常用)2. 本方应用以分泌物/排泄物增多、清稀为特点(例如：上消化道溃疡、小儿流涎，唾液过多, 过敏流鼻水)3. 本方可用于误用下剂、凉药，所致阳气受损4. 本方可用于咳

6、喘、肺气肿，特征：呕吐、咳吐大量清稀痰液(同见于小青龙汤)5. 两者剂量比例可调，如： 甘草2 ：干姜4 (千金方) 治疗吐逆五、理中汤(仲景：人参汤)经方：人参3两干姜3两甘草3两白朮3两黄煌：党参1020g 干姜1020g 炙甘草620g 白朮1020g1. 本方为温热性胃肠调节剂，用于虚寒胃肠(急慢性胃肠炎、消化不良、溃疡、癌症化疗后调养)癌症化疗症候群：恶、呕、泻2. 本方证大便多见溏汤，排便时先干(似便秘)后溏不可用大黄，贫血，面部浮肿黄暗3. 加桂枝(u zh)人参桂枝汤：治疗(zhlio)心悸、腹痛加黄连(hunglin)连理汤：治疗口腔溃疡、疮、拉稀(寒热夹杂)加附子附子理中汤

7、：治疗脉微弱、全身状况差、萎靡.肠胃病(下)六、四逆汤(临床少用，神效，挽狂澜于危急，使用谨慎，含乌头硷)经方：生附子一枚甘草2两干姜1.5两(甘草干姜汤+附子)黄煌：炙附子1030g(先煎3060分钟) 生甘草310g 干姜612g1. 四逆汤是经典温阳剂，用于治疗阳虚阴寒证阳虚阴寒证-下利清谷不止、腹胀、四肢厥逆而恶寒、脉微欲绝(游丝状)重按至骨方得、血压低、ECG不正常2. 目前多用于循环、消化障碍性疾病循环障碍-休克、亡阳(厥阳、脱阳)消化障碍-小儿腹泻不止(重症、酸中毒、低血钾) 加五苓散或与理中汤同用肝硬化(腹水、低蛋白血症) 加芍药甘草汤、真武汤同用3. 用于救急时，姜附用量要大

8、4. 附子量大时，必须久煎去乌头硷毒性5. 姜、附、草三者合用最合适(解附子毒、增效)甘草能解百草毒，如：麻黄、附子.6. 四逆加人参汤(仲景方)：治疗大下后，脉沉微、恶寒此方中的人参，宜吉林人参，党参无效七、小建中汤(急症不合，治慢性腹痛如神)经方：桂枝3两芍药6两甘草2两生姜3两大枣12枚饴糖(麦芽糖)1升黄煌：桂枝1020g/肉桂510g 白芍1020g(倍于桂枝) 炙甘草36g生姜36片/干姜510g 红枣1530g 糖1530g(可用蜂蜜代替，亦可用麦芽糖代替)1. 本方为经典强壮调养剂：用于体型多瘦、肤白而细腻、皮肤湿润、喜甜食、大便多干结、易疲劳、出汗、易腰酸背痛、易肢体酸痛、舌

9、苔薄白、舌质嫩红2. 本方多用于慢性腹痛，如：慢性胃炎、12指肠溃疡、肠易激综合症、胃肠神经症、慢性腹膜炎、紫癜()、习惯性便秘3. 芍药量重，用于解痉，如：腹中急痛拒按、小腿抽筋大量芍药可通便亦可用于慢性肝炎、肝硬化、大便干、小腿抽筋、为保肝方(大便干、小腿抽筋消瘦，胆红素不高)4. 本方可用于虚弱体质之调理(肉桂、甘草可升压)如：神经衰弱、心律失常、缺铁性贫血痛经怕冷、瘦弱、阵痛加当归若唇红、血稠、身热则不适合，可用山栀子、黄柏小儿之频尿、遗尿症可加龙骨、牡蛎小儿(xio r)之反覆腹痛白瘦、舌苔(shti)薄白婴幼儿便秘(bin m)药量减至原方的1/21/35. 方中芍药为白芍，也可白

10、芍、赤勺份量各半混用白芍解痉止痛赤勺活血化瘀6. 饴糖不可缺失，为营养剂，可用麦芽糖、红糖替代7. 类方：(1) 黄耆建中汤面黄、肌肉松弛(2) 当归建中汤痛经、产后调理(亦可加川芎血中气药)当归妇人腹痛必用(3) 桂枝加芍药汤(小建中汤去饴糖)主腹满时痛(4) 桂枝加大黄汤(小建中汤去饴糖、芍药加大黄)主大实痛(腹硬结、大便不通)八、半夏厚朴汤经方：半夏一升厚朴3两茯苓4两生姜5两干苏叶2两黄煌：姜制半夏1020g 厚朴1015g 茯苓1020g 干姜36g苏梗1015g1. 本方为理气化痰剂，治(痰气交阻证？)痰气交阻证(1)咽喉异物(2)腹胀、恶心、呕吐、不思饮食(3)或然证(或有或无)

11、：咳嗽、气喘、眩晕、心悸、失眠、多梦、痰多胸闷以上三点症状，须排除器质性病变(溃疡、癌症.)病变部位：咽食道胃2. 本方主要用于功能性消化道疾病，如：食道痉娈、喷门弛缓、慢性胃炎(临床上一般用半夏泻心汤)、浅表性胃炎、胃下垂、胃神经症、神经性胃炎、肠易激综合症、小儿厌食症(本方加枳壳?、连翘)、青壮年厌食症(还要配合心理辅导)3. 本方可用于伴有上消化道症状之精神症(心因性性功能障碍、神经性皮炎、更年期、精神分裂症、抑郁症)患者4. 本方多见于敏感性体质(半夏体质)，多主观性不适，如：自我感觉不良、焦虑、易惊恐等等5. 本方可用于外感、如胃肠性感冒可用藿香正气散(大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏

12、、白朮、陈皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草、姜、枣)6. 临床使用一般不删减药物，但可调用量(1) 痰多呕吐、惊恐焦虑失眠严重者可重用半夏至30g、生姜(半夏小量和胃；大量安神)(2) 眩晕、心悸、小便不利、水肿、胃内有振水声重用茯苓可至30g(3) 胸闷、腹胀、舌厚腻重用厚朴可至20g7. 症状明显者，本方可增加服药量次数(一日34次，但总量不变)九、四逆散经方：(柴胡芍药(sho yo)甘草枳实)磨成粉黄煌：柴胡(chi h)612g 白芍(bi sho)1020g 生甘草36g 枳壳1020g1. 本方为解痉止痛剂，缓解心理压力过大导致之躯体症状2. 营养良好的情况下，四肢发冷为本方特征3.

13、 方正大多见腹症自觉：腹痛他觉：上腹、两脇下按压较硬(高肌张)，压之则痛4. 本方可用于慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂、肠易激综合症等，常因常因精神因素引发之腹症5. 本方可用于伴有消化道疾病之忧郁症、焦虑症、神经症黄煌之八味解郁汤：四逆散+ 半夏厚朴汤+ 姜枣黄煌教授讲座笔记-肠病方(2008-11-23 12:05:22)黄煌教授讲座笔记-肠病方（包括肠易激综合征和溃结）一、肠易激综合征（肠功能紊乱，脾虚）特点：反复发作，以慢性肠道运动障碍为主1.腹痛、腹泻，有急迫感（拉不尽的感觉，里急后重），或腹泻便秘交替出现（肠癌的表现？）持续很长时间，情绪稍有波动，就会出现。精神因素有非常重要的作用2.腹

14、胀腹痛。3.早上起来第一件事就是上厕所，早上起来拉，吃过早饭还要拉。五更泻不一定是肾虚。出门之前要上厕所，拉干净。越想越厉害。精神的抑郁、焦虑，导致肠道症状很严重。胃肠道功能处于混乱状态。常是完美主义者，要达到理想状态。人过敏，肠道也过敏。不能吃生冷-不是生理的原因，而是心理作用。需要心理安慰个体化原则：镇静药，易蒙停：有镇静作用。解痉：阿托品经方治疗的三大优势：1.缓解症状：由于症状缓解，病人马上有信心。2.安定心情：忧郁：用解郁药；焦虑：用除烦药。3.增强体质1. 八味解郁汤四逆散与半夏厚朴汤合方，主要有八味药：柴胡，芍药，枳壳，甘草，半夏，厚朴，茯苓，苏梗，生姜，大枣隆重推荐：肠易激综合

15、征基本方四逆散：有解痉止痛功效，能调节肠道张力。尤其是枳实、白芍，解痉作用非常好半夏厚朴汤：“妇人咽中如有炙脔”，用来治疗感觉异常的疾病。莫名其妙的腹痛、腹胀：肠道敏感。能消除肠道敏感。有中医所说的理气作用，可帮助排便。除胀、止痛。可以非常迅速地缓解躯体症状，由于症状缓解，患者感到非常开心，情绪明显好转，睡眠好转。很多肠道易激综合征患者往往睡眠不好。体质特征：柴胡体质和半夏体质的结合体。行为特征：敏感，非常在意人家的评价，在意医生的一言一行，活的很累。办事谨慎(jnshn)，生怕出什么问题，病史叙述详细。怕冷，怕风。往往(wngwng)吃凉的容易拉，忌口极其讲究(jing jiu)，食谱非常的

16、窄。思想负担重。常见于中年妇女，中年男子。巩汉林这种男子很容易得。加味：心烦意乱，加山栀子10克有时会收到意想不到的疗效。2.大柴胡汤张仲景当时用来治疗宿食，腹满，肚子胀。推测张仲景是治疗一个从战场上下来的将军。心下：上腹部，剑突下。柴胡半斤（6-20克） 黄芩三两（6-20克） 半夏6-12克枳壳10-20克（或枳壳枳实各10克）芍药10-20克（或赤白芍各10克）大黄二两（专治腹痛，制大黄6-12克），干姜6-12克，大枣15-30克。适用：IBS伴有胆道疾病。胆囊炎，胆石症，胆囊息肉，或胆道手术后的腹泻（易腹泻，很厉害，一直泻到黄水出来）一般伴有较剧烈的腹痛或腹胀，肚子绷硬，敲之绷绷响。

17、上腹部出现压痛-胆囊炎、胆石症的主要表现。摸上去绷硬，不是软软的。用补中益气汤极错，四君子汤无用。制大黄：3-5克就可以，先煎。而泡服泻下作用非常峻烈。体型：壮实，上腹部按痛，舌苔较厚，拉了或放屁后肚子较舒服。加味：1.加栀子厚朴汤：用于伴焦虑、腹胀者。加栀子10-15克，厚朴10-15克2.加黄连：唇红，晚上睡不好，大便较臭者：黄连2-3克。3.柴胡加龙骨牡蛎汤古代治疗抑郁症，用于战争年代，将士中的抑郁症。一身尽痛，不可转侧，胸闷，烦躁。柴胡6-12克黄芩6-12克党参6-12克桂枝6-12克（或肉桂5-10克）茯苓10-20克姜半夏10-20克制大黄5-10克龙骨10-20克牡蛎10-20

18、克干姜5-10克（或生姜3-5片）大枣10-20克铅丹（不用）适用于伴抑郁或焦虑的肠易激综合征。凡是眼通红、大肚子，有油光，喝酒喝得开心的，是小老板。忧郁，吃小黄瓜，人瘦瘦的，是大老板。容易腹泻，睡不好，失眠主要感觉：累。很多人吃补肾药，补气药。但这些疲劳不是真正气虚。伴头晕、头痛、失眠、性欲低下，自我评价降低、压力非常大。焦虑也常见：特点：1.莫明其妙的紧张不安。2.莫明其妙的惊恐。反复发作强烈的恐惧感。或有濒死感，失控感。参苓白术散，四君子汤，归脾丸、四神丸等无效。治疗失眠效果很好。浮想联翩，转侧不安。本方是调神方。安神4.理中汤温热性的胃肠药。又叫人参汤，理中丸党参10-20克白术10-

19、20克干姜10-20克炙甘草6-10克有点辣用于肠道腹泻，应用面较广适用于虚寒性胃肠病。所谓虚寒不是温度低，是分泌亢进。口水多，清稀，小便(xiobin)清长，大便多，清稀水样便。怕冷。不容易出汗。多清涕。功能性消化不良和肠易激综合征都可以(ky)用。慢性胃炎，消化性溃疡人：(1)肤色(f s)暗，没有光泽。而肤白、亮、油光：一般都是热性体质（肤色好，白里透红）(2)口水多，不想喝水。大便往往不成形，绝不是羊屎状。羊肉性热，鸭子性寒。从大便辨体质。有点女孩子七天一次大便，没有不舒服，照吃，也不腹胀：羊的体质舌头：较胖大，颜色暗淡，舌苔上有水。可以经常吃点姜。这种体质的人的腹泻可用人参汤。加桂枝或肉桂：桂枝人参汤。治疗腹泻伴心悸或腹痛，强心药，可治心悸，抗血栓。加黄连：有口疮，又腹泻味臭，嘴唇有点红。可寒温同用，在温中的基础上加黄连3-6克。加附子：6-12克。全身状况更差，脉微弱，精神萎靡。对肿瘤化疗后出现的腹痛腹泻效果也好。下利清水，用理中汤最好。歌诀：实用大柴胡，郁投龙牡方，中寒清水用理中，基本方是解郁汤。二、溃疡性结肠炎溃疡不在胃里，在下消化道，结肠的溃疡，是原因不明的直肠和结肠的慢性炎症。主要表现