早产儿管理概述和影像学表现

1、早产儿管理概述和影像学表现早产儿的概况2016年数据表明全球每年有1500万例早产（37周）婴儿出生，且这一数字仍在上升。在184个国家中，新生儿出生的早产比例从5%到18%不等。早产儿已成为新生儿领域最重要的问题我国早产儿发生率由5%上升至8.3%美国早产儿发生率12%以上在 III级医院NICU，早产儿占70-80%，以500-1000克为主早产的全球结局（2010年）新生儿期存活后神经发育残疾的早产儿 胎龄28周占52% 胎龄28-31周占24.5% 胎龄32-36周占5%生命后期健康和护理负担增加照顾残疾儿童，家庭支持。2015年中国新生儿死因分布WHO关于改善早产结局的10条建议（2

2、015） ()推荐对孕2434周先兆早产的孕妇应用糖皮质类固醇激素。不推荐以改善新生儿结局为目的对即可发生早产的孕妇使用宫缩抑制剂。推荐对孕32周以下近期有早产分娩风险的孕妇使用硫酸镁以预防婴儿和儿童脑瘫. 对胎膜完整和没有临床感染征象的早产孕妇不推荐常规使用抗生素WHO关于改善早产结局的10条建议（2015） ()推荐对早产胎膜早破的孕妇使用抗生素. 不论头位还是臀位都不推荐常规以改善新生儿结局为目的的剖宫产分娩。推荐对出生体重2000g新生儿生后常规进行袋鼠式护理。在医疗机构中，一旦新生儿临床情况稳定，应尽快开始袋鼠式护理推荐采用持续气道正压治疗早产儿呼吸窘迫综合征。WHO关于改善早产结局

3、的10条建议（2015） ()对气管插管机械通气的呼吸窘迫综合征早产儿，推荐使用表面活性替代治疗胎龄32周早产儿机械通气治疗时，推荐使用30%氧气或空气（如果没有混合氧气），不要使用100%氧气。我国2017年2月出台早产儿保健工作规范定义范围：早产儿 高危早产儿 低危早产儿工作职责：卫生计生行政部门 妇幼保健机构 基层医疗卫生机构 其他医疗机构早产儿保健管理：住院前 住院期间 出院后保健服务质量控制信息管理信息统计指标工作规范的主要内容基本概念早产儿 Premature 胎龄 37 周极低出生体重儿 Very Low Birth Weigh 出生体重 1500克 超低出生体重儿 Extrem

4、ely Low Birth Weigh 出生体重 1000克 超未成熟儿，极早早产儿 Extremely Premature Infant 胎龄 28 周早产儿可能出现的情况窒息肺透明膜病低温症电解质紊乱血糖异常颅内出血黄疸硬肿动脉导管未闭暂时性甲状腺功能低下感染坏死性小肠结肠炎晚期代谢性酸中毒贫血脑室周围白质软化支气管肺发育不良视网膜病变胆汁瘀滞综合征按日龄出现的可能情况D1：RDS，羊水吸入，低温，低血糖，高血糖D2：IVH，硬肿，出血症，低血糖，低血钙，应激性溃疡D3：IVH，PDA，黄疸，出血症，硬肿，感染，喂养不耐受，应激性溃疡，低血钙D4：IVH，PDA，PVL，AOP,黄疸，感染

5、，低血钙,喂养不耐受，应激性溃疡,出血症，硬肿D5：黄疸，感染，低血钙,喂养不耐受，应激性溃疡,出血症D6：PVL,AOP,黄疸，感染，低血钙,喂养不耐受D7-14：胃食道反流，喂养不耐受，NEC，黄疸，感染，低血钙，AOP，PVLD10-21：胃食道反流，吸入性肺炎，晚酸，NEC，黄疸，感染，低血钙，AOP,PVLD14-28：贫血，晚酸，低血钠，低血钙，低磷酸盐血症，骨质减少，感染，PVL早期出生前及出生时处理保暖呼吸管理保持液体平衡动脉导管开放保持血糖稳定脑损伤的防治黄疸的治疗早产儿可能出现的情况稳定期胃食道返流NEC营养支持感染早产儿可能出现的情况后期支气管肺发育不良贫血胆汁瘀滞综合征

6、内分泌问题早产儿视网膜病听力筛查出院后随访早产儿可能出现的情况出生前和出生时处理详细了解病史 母亲病史及用药情况，早产原因、是否存在宫内窘迫、胎膜早破、有否促进胎肺成熟治疗、有否发生窒息的可能等。积极复苏 早产儿易发生围生期窒息，要做好出生评估及窒息复苏工作。早期问题及处理体温呼吸管理保证液体平衡、维持内环境稳定、纠正电解质紊乱维持血糖稳定早产儿脑损伤动脉导管未闭黄疸体温早产儿产热少、散热多，体温调节功能差，易发生低体温、导致寒冷损伤，要注意保暖。箱温的调节如下表所示出生体重（kg）35 343332 1.010天10天以后3周以后5周以后1.510天10天以后4周以后2.02天2天以后3周以

7、后2.52天2天以后湿度一般在超低出生体重儿控制在80-90%，维持3-7天，可逐步下降，一般湿度控制在55-65%。呼吸管理一般氧疗早产儿氧疗指征：临床上有呼吸窘迫的表现，吸空气时经皮血氧饱和度（TcSaO2）低于85%或PaO270mmHg伴） 支持性通气：休克、颅脑疾患、多器官功能障碍等引起的呼吸、循环不稳定常用通气模式：间歇正压即指令通气（CMV），同步间歇指令通气（SIMV），辅助/控制通气（A/C）呼吸管理肺表面活性物质（PS）的使用，应用指征：确诊为NRDS的患儿应尽早使用：胎龄26周者，生后需接受气管插管者如存在RDS病情进展证据，如持续需氧或机械通气者，可考虑给与第二或第三剂

8、表面活性物质。 呼吸管理制剂：天然表面活性物质制剂-猪肺制剂 剂量：100200 mg/kg/次 给药时机：有上述指征者尽早给药，力争在需气管插管机械通气前应用；如已在机械通气中，有上述指征者仍应考虑使用 给药次数：用药后1012小时如病情反复可重复使用，一般可用2次途径：“弹丸式”注入给药或相对快速地1 min将药物注入气管导管 注意事项：使用PS 后肺顺应性改善，应及时下调呼吸机参数，避免气漏的发生，同时应注意监测是否有心衰及肺出血的可能。呼吸管理呼吸暂停原因：肺部疾患、脑部疾患、先天性心脏病、败血症、坏死性小肠结肠炎、电解质紊乱、血糖异常、代谢紊乱、体温、呼吸道梗阻、体位、胃食道返流处理

9、：加强监护，保证轻度仰伸体位，注意清理呼吸道，半卧位减少胃食道返流，治疗原发病，必要时氧疗，加用药物治疗，如无效，可考虑机械通气支持呼吸管理呼吸暂停药物治疗氨茶碱：负荷量4-6mg/kg，12小时后维持量2mg/kg/次，2-3次/日。 不良反应：烦躁、心动过速、消化道出血、高血糖、惊厥。枸橼酸咖啡因：负荷量20mg/kg，24小时后维持量5mg/kg，1次/日。液体治疗包括生理需要量、继续损失量和累积损失量生理需要量：不显性失水量及通过尿粪排除的液体量体重越低，体表面积相对越大，不显性失水越多总液体量宜于24小时内均匀输入，使用微量输液泵液体治疗出生体重 g 1-3天3-7天7-28天 ml

10、/kg/d250070-8090-120100-110新生儿正常活动情况下不同日龄所需要的生理需要量调节依据日龄体重出入量水肿疾病：PDA、心衰、IVH、肾功能情况治疗措施：光疗、开放式暖箱、远红外辐射床、机械通气兼顾血糖、电解质保证血糖在正常范围（），每天监测血糖定期监测电解质液体治疗早产儿脑损伤类型脑白质损伤脑白质坏死（囊性）脑白质出血性梗死（非囊性）弥漫性凋亡现象伴星形胶质化脑室周围-脑室内出血脑其他部位损伤：小脑、基底神经节、脑干病因脑血流波动PDA缺氧感染低血糖/高血糖高胆甲状腺功能低下脑白质损伤病因及发病机制早产血管解剖生理因素脑血流调节功能不完善少突胶质细胞前体的易损性血压血流波

11、动：操作、PDA、机械通气、快速扩容、低血压缺氧缺血宫内感染：胎儿炎症反应综合征(WMD)脑白质损伤血管解剖生理因素早产儿脑白质的血流量极低（早产儿脑室周围系大脑中动脉的终末供血区域。在胎龄2428 周左右，长穿支发育不全，长短穿支较少汇合，使脑室周围成为脑血流分布的最少部位。胎龄愈小，脑室周围的血管发育愈不成熟，发生WMD 的可能性也就愈大脑白质血供脑白质损伤脑血管自动调节功能损伤早产儿（如低氧血症或低碳酸血症时）或极不成熟早产儿常出现被动压力脑循环。由于早产儿脑白质脑血流非常低，其安全界限极窄，因而极易引起脑白质的血供终末和边缘区缺血，导致脑血流自动调节功能受损。脑白质损伤少突胶质细胞前体

12、的易损性动物实验证明：不成熟脑白质对缺氧缺血具有易损性。OL 前体细胞是WMD 病变中关键的靶细胞。在早产儿（孕23-32周）脑白质中，前体细胞约占脑内少突胶质细胞系总数的90%左右，在孕32周后明显减少（与32周后PVL的发生下降一致）。OL 前体细胞对能量缺乏、自由基、谷氨酸、细胞因子的攻击具有明显易损性。上行宫内感染启动FIRS胎儿细胞因子进入胎儿循环细胞因子改变血脑屏障通透性进入CNS细胞因子直接/或通过诱导少突胶质细胞及增生的星形细胞进一步生成细胞因子导致IVH和WMDFIRS导致脑损伤的途径新生儿期抑制、反应淡漠下肢肌张力降低颈部伸肌张力增高呼吸暂停和心率缓慢激惹喂养困难惊厥(10

13、30%)WMD临床表现后遗症期脑瘫智力发育迟缓视觉功能障碍(近三角区和枕角视放射)听功能障碍(颞角听放射)WMD临床表现脑白质损伤的分类局灶性囊性：在邻近侧脑室前角、体部、后角部位出现凝固性坏死，渐形成囊腔非囊性：局灶坏死胶质瘢痕弥漫性：占75%，多见于长期存活的早产儿，轻度缺氧缺血，病理特征为少突胶质细胞弥漫性损伤，星形胶质增生，一般不出现囊腔，导致髓鞘形成障碍。脑白质损伤临床表现脑白质损伤部位与症状侧脑室前角外上方局灶性PVL 痉挛性瘫痪枕部三角区局灶性PVL 视神经发育不良 斜视、眼球震颤、视盲弥漫性脑白质损伤 认知和行为缺陷脑白质损伤的诊断临床表现影像学诊断：脑白质损伤的临床表现多不典

14、型，其诊断主要依赖于影像学诊断（B超、MR）颅脑B超：优点：床边、无射线损害、可重复 不足：需要有经验者操作、对颅脑外周 病变有局限性颅脑MR：优点：组织对比分辨率高，利于病变定 位、定性、定量 不足：价格、噪声、危重儿不宜脑白质损伤的影像学检查B超一般不能识别弥漫性脑白质损伤，局灶性的在B超中可分为以下四期回声增强期：水肿期，生后1周内，表现为脑室周围呈对称性强回声反射相对正常期：囊腔形成前期，生后2-3周，超声可无异常表现囊腔形成期：生后3-4周出现，表现为在双侧回声增强区出现多个小囊腔囊腔消失期：数月后，小囊腔可消失或融入侧脑室，侧脑室增大 图9、10为出生后5天，图11、12为出生后2

15、0天脑白质损伤的影像学检查颅脑MR弥散加权（DWI）：可清晰识别局灶性脑白质损伤的早期水肿，表现为脑室周围白质水肿区的高信号。生后1周内进行可早期识别，1周后不明显。 普通磁共振成像：是诊断白质损伤后遗改变的最佳方法，在T2加权上显示脑白质容量减小、髓鞘形成不良。对弥漫性脑白质损伤有高度敏感性。提倡在矫正胎龄40周时常规MR检查。早期诊断 生后1周内常规床边B超，每1-2周检查1次直至出院出院定期随访 体格、认知、行为、视觉、听觉、运动发育 影像学检查：每3-6个月头颅B超，至少1次MR早期干预与康复治疗早产儿脑白质软化的诊断及随访脑白质损伤的防治尚无有效的治疗方法，重在预防：保持安静、减少刺

16、激、维持血压、血气、血糖、体温稳定、积极控制感染等定期随访头颅B超和神经行为测定、以利早期发现：生后第3-7天行颅脑B超检查，以后每1-2周随访颅脑B超，必要时可行颅脑MR检查强调早期开始康复治疗，减少后遗症脑室周围-脑室内出血病因存在胚胎生发基质：毛细血管丰富、缺乏结缔组织、对缺氧及高碳酸血症、酸中毒敏感，易发生坏死、崩解而出血被动压力性脑血流（任何引起脑血流增加的因素：快速扩容）缺氧、酸中毒直接损伤毛细血管壁出凝血功能障碍血管畸形脑室周围-脑室内出血多生后头3天内发生临床表现：呼吸暂停、异常神经系统体征、惊厥，部分可无临床表现临床表现于脑室内出血的严重程度有关： I级或部分II级出血多无明

17、显症状 II级或部分III级出血可表现为轻度抑制，肌张力减低。部分III级和级出血病情进展迅速，表现为意识障碍、严重肌张力低下、呼吸暂停、呼吸节律不整、惊厥等脑室周围-脑室内出血的影像学诊断B超检查I级：单或双侧室管膜下生发层基质出血II级：室管膜下出血穿破室管膜，引起脑室内出血但无脑室增大III级：脑室内出血伴脑室扩大级：脑室内出血伴脑室周围出血性梗死检查时间：生后第3-7天行颅脑B超检查，以后每1-2周随访颅脑B超。出血严重者，可每隔3天复查，直至出血稳定。 图1、2为I级，图3、4为II级，图5、6为III级，图7、8为级脑室周围-脑室内出血的影像学诊断暂无B超检查时，可行颅脑CT检查。

18、在出血早期可显示各级出血，但对室管膜下及少量脑室内出血的敏感性不及超声。7-10天后对残余积血不敏感。脑室周围-脑室内出血的防治及时、准确地对早产儿进行复苏、防止低氧和高碳酸血症维持血压、血糖、血气稳定避免液体输入过多过快、渗透压过高减少操作和移动、保持安静生后常规用 VitK1 静脉滴注动脉导管未闭生后1015小时功能性关闭绝大部分新生儿生后96小时基本关闭动脉导管未闭发病率早产儿： 发病率与胎龄，体重负相关 1750g 45 ； 1000g 80 NRDS：（1）NRDS严重程度（2）PS治疗（PDA发生、出现更早）液体治疗：生后最初数日内负荷增加动脉导管未闭临床表现呼吸系统 1. 呼吸暂

19、停、呼吸困难、青紫 2. RDS患儿好转后呼吸情况恶化心血管系统 左心衰、肺水肿、肝大其它：尿少、喂养不耐受、NEC、颅内出血动脉导管未闭临床表现杂音：胸骨左缘23肋间 收缩期、连续性心前区搏动：左室血流量增加所致周围血管征、脉压差增加：分流致舒张压下降低血压：可能是最早的临床表现动脉导管未闭诊断：心脏彩超是诊断金标准治疗：限制液量（80-100ml/kg）、药物治疗、手术治疗药物治疗：消炎痛、布洛芬手术治疗：药物治疗无效，严重影响心肺功能时，可考虑手术治疗动脉导管未闭消炎痛用药途径：保留灌肠剂量：1. 预防性使用：生后16 d伴RDS者 BW 1250g 或 1000g 0.1 mg/kg.

20、次，qd2. 早期症状出现时用：出现临床体征，生后24 d 首剂 0.2 mg/kg，12hr、36hr后给第2、3剂 日龄7d且BW7d或BW1250g 0.2 mg/kg.次3. 晚期症状出现时用：充血性心衰时，生后710 d，0.2 mg/kg.次（0-12-36h）动脉导管未闭消炎痛使用不良反应： 肾及胃肠道血流减少，影响血小板功能消炎痛使用的禁忌症： 血清Cr 1.7 mg/dL，明显肾脏或胃肠道出血，全身凝血功能障碍，血小板计数60000/mm3 ， NEC动脉导管未闭布洛芬剂量：首剂10mg/kg，第2、3剂5mg/kg，每剂间隔24小时用药途径：口服或保留灌肠不良反应：肾脏及胃

21、肠道副作用较消炎痛少黄疸特点：胆红素代谢能力差、血脑屏障不成熟、白蛋白低，常有缺氧、酸中毒早产儿黄疸应早期干预以避免发生胆红素脑病早产儿光疗参考指征见下表稳定期的问题及处理喂养及营养消化道疾病感染喂养及营养胎儿及新生儿的体重增长规律胎龄(w)体重增长(g/kg.d)24 28 1520321721361415374079喂养及营养分阶段达到目标阶段时间目的转变期生后7天以内维持营养和代谢的平衡稳定生长期临床状况平稳至出院达到宫内增长速度15-30g/kg/d出院后出院至1岁完成追赶性生长喂养与营养：肠内营养早产儿住院期间乳类选择 母乳母乳+强化剂早产儿配方奶 足月儿 配方奶喂养及营养喂养指征：

22、无消化道畸形、无严重疾病能耐受胃肠道喂养 原则：尽早喂养 BW1000 g、病情相对稳定者出生后12小时内开始喂养。 BW34周、吸吮和吞咽功能较好、病情稳定、 R60次/分 管饲喂养：34周、吸吮和吞咽功能不协调或由于疾病因 素不能直接哺乳者 喂养及营养微量喂养：适用于极（超）低出生体重儿和病情较危重的早产儿在转变期的喂养。 10的母乳或早产配方奶，均匀分成68次。如能耐受则逐渐加量，大约在57 d内增加到。微量喂养可以促进胃肠道功能成熟、促进肠蠕动、减少肠肝循环，以帮助尽早从肠外营养过渡到经口喂养为目标。非营养性吸吮 ：在管饲喂养期使用可促进胃肠道激素和胃酸分泌，促进胃肠动力和胃肠功能的成

23、熟，早日实现经口喂养。喂养及营养如何增加奶量循序渐进增加奶量，以不超过为宜，否则容易发生喂养不耐受或坏死性小肠结肠炎。每天增加的奶量均匀分成68次，视耐受情况逐渐增加。在极低体重的早产儿的转化期（生后两周内，取决于出生胎龄，体重和疾病状态），胃潴留是高发的。监测胃潴留的量，在考虑胃潴留基础上增加奶量。不要单纯因为胃潴留而停止喂养。喂养及营养喂养及营养肠内营养需求：液体：150-200ml/kg/d 能量：110-130kcal/kg/d蛋白：脂肪：3-4g/kg/d碳水化合物：8-12g/kg/d钙：210-250mg/kg/d磷：112-125mg/kg/d出院时喂养量可达，能量摄入为。喂养

24、及营养肠外营养：全肠外营养、部分肠外营养指征：因各种原因不能进行胃肠道喂养3天以上、喂养不能完全满足其需求途径：周围静脉（葡萄糖浓度12mg/kg.min,大多数早产儿不能耐受。在生后最初几天，如改变糖速或血糖水平异常，应每46小时测一次血糖至稳定于正常（3-6mmol/l）。喂养及营养小儿氨基酸：氨基酸种类多(19种)，必需氨基酸含量高(占60)，如组氨酸、酪氨酸、半胱氨酸、牛磺酸等，支链氨基酸含量丰富(占30)，适于婴幼儿尤其新生儿和早产儿使用。生后尽早开始（第一个24小时），起始剂量，按增加，足月儿至，早产儿可达。小儿氨基酸溶液为6，输注时配制浓度3。喂养与营养脂肪乳剂的主要作用是提供必

25、需脂肪酸，供给高热卡等。推荐应用20浓度的中长链脂肪乳剂（在血中清除率更快，不在肝脏和脂肪组织内蓄积，不干扰胆红素代谢，对肝功能无不良影响）。生后24小时后开始，起始剂量 ，按增加（超低出生体重儿起始剂量，按增加），总量。一般输注速度不大于 。高胆红素血症、出血倾向或凝血功能障碍、严重感染时减量应用。中华医学会肠外肠内营养学分会、儿科学分会.中国新生儿营养支持临床应用指南. 中华儿科杂志 ,2006, 44 (9) :711-714.喂养与营养喂养与营养其他维生素D：根据我国维生素D缺乏性佝偻病防治建议，早产/低出生体重儿生后即应补充维生素D 800-1000 U/d，3个月后改为400 U/

26、d，直至2岁。该补充量包括食物、日光照射、维生素D制剂中的维生素D含量。铁：生后2周需开始补充元素铁2-4mg/kg/d，直至校正年龄1岁。该补充量包括强化铁配方奶、母乳强化剂、食物和铁制剂中的铁元素含量。 喂养与营养肠外营养时需要监测的指标水电解质平衡、体重、皮肤弹性、前囟、出入量、尿量及比重血常规、生化、血气测量评估实验室评估摄入评估临床评估营养评估体重反映的身体各组成部分的重量总和生理性体重丢失：足月儿一般10%，在早产儿可达15%，尤其是在ELBW中，可以达到20%。高峰一般在生后4-6天左右，2W左右可恢复至出生体重，尽量预防正常的宫内生长速率在孕27周前为10-20g/d，27-4

27、0周为20-35 g/d（10-15g/kg/d），争取18g/kg/d达到追赶式生长。体重要每日称量测量评估:体重身长的测量更精确的反映瘦体重的情况而不受体液状态的影响cm/wks早产儿由于存在追赶生长,所以平均约0.8-1.1 cm/wks。身长一般每周测量一次测量评估: 身长在胎儿期，婴儿期和幼儿期，头围和脑发育相关生后前3个月，头围平均增长0. 5cm/wks小脑畸形常提示脑发育不良，头围异常增加常提示脑室内出血或脑积水。一般每周测量一次，如果临床上怀疑新生儿有可能会有异常的头围增长，可增加测量的频率测量评估:头围对于长期接受静脉营养的患儿，需要定期随访血生化指标：血气，血电解质,血糖

28、，血甘油三酯,血前白蛋白,肝肾功能,AKP,血常规等。对于完全经口喂养的患儿主要随访的是血红蛋白，钙，磷，微量元素，电解质和酸碱状态。实验室评估每日液体出入量。热卡摄入情况，热氮比，蛋白，脂肪摄入量等。碳水化合物占总热量的40-50%，脂肪占30-40%，蛋白质占5-10%早产儿接受50 kcal/kg .d非蛋白热卡（NPC）及2.5g /kg .d蛋白即可保持正氮平衡，NPC 70 kcal/kg .d，蛋白2.73.5 g/kg .d，早产儿生长可达宫内生长速度。摄入评估皮肤弹性，是否干燥、水肿，囟门，黄疸情况。腹部膨隆或凹陷，腹肌紧张度，腹壁静脉，瘀斑，腹围，腹部叩诊，胃潴留情况，胃内

29、容物。感染指标，粪常规、OB，摄片。临床评估消化道疾病坏死性小肠结肠炎（NEC）发病机制：早产、喂养、感染、缺氧等临床表现：早期不典型，可有胃潴留、呕吐、腹胀、大便隐血阳性等胃肠道症状，继续进展可出现全身症状。NEC临床表现全身症状嗜睡、无力呼吸暂停、呼吸困难体温不稳定低血压代谢性酸中毒血糖不稳定弥漫性血管内凝血胃肠道症状喂养不耐受：呕吐、胃潴留腹胀、肠鸣音减弱腹壁红肿血便气腹NEC辅助检查影像学检查：动态监测腹部平片（早期非特异性表现：腹胀、不对称管型充气、肠壁间增厚，特异性表现：肠壁间积气、门脉积气、气腹）实验室检查：血常规、CRP、大便OB、血气、电解质、凝血全套、培养NEC分期分期全身

30、体征肠道表现X线表现期（疑似NEC）呼吸暂停、体温不稳定、心动过缓喂养不耐受大便OB阳性正常或为非特异性表现 A期（轻度NEC）同上腹胀明显、肠鸣音减弱或消失、血便肠梗阻、肠管扩张、局部积气 B期（中度NEC）期体征加酸中毒、血小板减少腹胀、腹壁水肿、腹肌紧张、可及包块肠壁积气、腹水、肝门内静脉积气 A期混合性酸中毒、呼衰、低血压、凝血障碍腹壁水肿、变色、腹水腹水、肠气少、固定肠袢 B期休克、DIC腹壁紧张、变色、腹水、气腹肠气消失、气腹NEC的治疗基本治疗方案禁食持续胃肠道减压抗感染：选择敏感抗生素、必要时可选用抗厌氧菌抗生素改善肠壁循环通过肠外营养补充热卡必要时可机械通气呼吸支持、循环支持

31、密切监测生命体征、腹围、出入量、引流物情况、血气、血常规（q12-24h）、腹部摄片（q6-8h）NEC的治疗I期：如病情改善，可3天后开始喂养。期：抗生素至少10天，禁食2周。期：注意维持血压稳定，必要时可考虑输血及血小板，考虑外科会诊外科治疗：气腹、肠袢持续固定24h、右下腹包块、腹壁红斑胃食道返流临床表现：反复呕吐、反复吸入性肺炎、呼吸暂停辅助检查：上消化道造影、食道下端24hPH检查治疗：喂养：缓慢喂养（必要时输液泵持续喂养），喂养后可多抱一会体位（左侧半卧位）药物：吗丁啉混悬液（次，3-4次/日，奶前15-30min），红霉素感染临床表现：早期可不典型，可表现为喂养困难、体温不稳定、

32、腹胀、呕吐、嗜睡、反应低下、呼吸暂停、呼吸困难、休克、DIC等辅助检查：血常规、CRP、血培养、血气、胸片治疗：积极抗感染：如入院时间长者，应警惕院内细菌感染（如产ESBLS细菌、MRSE、MRSA、真菌等），支持治疗预防：接触患儿前后需洗手、各种监护治疗仪器严格消毒、尽量减少侵袭性操作后期问题及处理贫血支气管肺发育不良胆汁瘀滞综合征早产儿视网膜病听力筛查贫血预防：减少抽血量，推广微量血检查，以避免医源性贫血治疗：药物治疗：促红细胞生成素（EPO）：250IU/kg/次， qod，每周3次，iH/ivgtt 维生素E：10mg/d，PO 铁剂：2-4mg/kg/d，PO 输血：指征：急性：失血

33、量超过血容量的10%或有休克表 现者 慢性：Hb80g/l伴气促、心率加快、喂养 困难、呼吸暂停、体重增长缓慢者 浓缩红细胞量：（目标Hb实际Hb）（g/dl）4 体重（kg） 注意：输血量每天每公斤体重不超过10-15ml支气管肺发育不良定义：新生儿持续用氧至少28天，肺部放射学异常表现。发病机制：早产，机械通气，高氧，感染，肺血管发育不良，液体，PDA，营养，遗传预防：主张围产期激素应用、避免早产、减少围产期感染、避免过度通气、早期治疗性CPAP或CPAP+PS、机械通气采用最合适PEEP及目标PCO24555mmHg，SpO2 8590%、限制肺液体积聚利尿、关闭PDA治疗：限液（100120ml/kg）、利尿、控制感染、营养支持（13015）、呼吸支持支气管肺发育不良X线影像 不同日龄的胸部X线（胸片）表现(Chest X-ray perform