食管手术麻醉PPT

1、关于食管手术麻醉第一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月解剖学成人食管全长2530厘米正常食管的三个生理性狭窄第一个：咽和食管的连接处第二个：主动脉和支气管的交界处第三个：穿过膈肌的食管裂孔处第二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月第三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月临床分段食管分为颈、胸、腹三部颈段：食管入口胸骨柄上沿的胸廓入口 上段：胸廓上口气管分叉水平胸段： 中段：气管分叉肺下静脉平面 下段：肺下静脉平面以下腹段：膈肌水平以下 第四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月非肿瘤性病变1.先天性畸形2.食管失弛缓症3.食管囊肿4.食管溃疡和憩室5.腐蚀性食管灼伤第五

2、张，PPT共四十二页，创作于2022年6月肿瘤性病变良性肿瘤较少见以平滑肌瘤最常见，约占食管良性肿瘤的70%恶性肿瘤食管癌-占极大多数食管肉瘤、食管恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤-极罕见第六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 食管手术种类食管癌-常见食管平滑肌瘤食管裂疝食管良性狭窄胸内食管破裂及穿孔食管呼吸道瘘第七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月食管癌流行病学世界肿瘤相关死亡的第六位我国常见的恶性肿瘤之一，占各部位癌症死亡的第二位，仅次于胃癌食管癌死亡率以男性为高，男女之比约为1.6：1发病年龄以50-69岁多见，约占60% 第八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月食管癌发生

3、率：中段（50%）下段（30%）上段（20%）切除率：下段最高第九张，PPT共四十二页，创作于2022年6月食管癌临床表现典型症状为进行性吞咽困难早期症状：吞咽时哽噎感、疼痛感、闷胀感、异物感中期症状：（1）进行性吞咽困难 （2）呕吐 （3）下咽食物时胸骨后钝痛 （4）体重减轻晚期症状：多属肿瘤的并发症及压迫症状第十张，PPT共四十二页，创作于2022年6月食管癌临床表现外侵症状： 1.侵犯食管外组织持续胸背痛 2.侵犯喉返神经声音嘶哑 3.压迫颈交感神经节Horner综合征 4.侵入主动脉大呕血 5.侵入气管食管气管瘘第十一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月治疗早期发现、早期诊断、早

4、期治疗手术疗法首选 应根据病变大小、部位、病理分型及全身情况选择手术第十二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月手术疗法 open esophagectomy经裂孔食管切除术（Transhiatal esophagectomy，THE)经胸食管切除术 （transthoracic esophagectomy，TTE) Ivor-Lewis术式three-incisions-type esophagectomy Minimally invasive esophagectomy (MIE) thoracoscopylaparoscopyRobotic technology 第十三张，PPT共四

5、十二页，创作于2022年6月手术疗法疗效：手术切除率：58-92% 5年生存率：18.1-40.8% 总死亡率：8.8%第十四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月术后并发症术前疾病导致的并发症反流误吸 肺部感染术前肺功能降低营养不良 肌力恢复缓慢麻醉相关并发症诱导与拔管后的误吸镇痛不完善 分泌物排出 肺不张、肺炎手术相关并发症吻合口瘘吻合口狭窄第十五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月术前评估 一般情况评估吸烟年龄60肥胖手术广泛而手术时间在3小时以上危险因素第十六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月术前评估反流误吸临床症状：烧心感、胸骨后疼痛或不适气道保护肺功能慢性误吸吸烟

6、史营养状况摄入减少恶性疾患的消耗第十七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月围术期管理standardized perioperative clinical care pathwaysLow DE,et al. Esophagectomy-its not just about mortality anymore: standardized perioperative clinical pathways improve outcomes in patients with esophageal cancer. J Gastrointest Surg 2007;11(11):1395402340

7、例不同食管癌分期的患者（63% ASAIII-IV）多种手术方式（包括早期患者的放疗、化疗）中等的并发症发生率（45%）和低死亡率（0.3%）第十八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月围术期管理Cardiovascular morbidityPulmonary morbidity Pain managementFluid management第十九张，PPT共四十二页，创作于2022年6月Cardiovascular morbidity心律失常发生率高达20%60%，房颤 室上性心动过速促进发生的因素原有心脏疾病手术创伤疼痛导致的交感神经刺激麻醉药和心血管活性药作用代谢失衡第二十张，PP

8、T共四十二页，创作于2022年6月Cardiovascular morbidity心律失常治疗纠正可逆性生理失衡Ca-通道阻滞剂（维拉帕米）B-受体阻滞剂（艾司洛尔）首选用药硬膜外镇痛 第二十一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月Cardiovascular morbidity心肌梗死发生率：1%2%预防：perioperative beta-blocker therapy 第二十二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月Pulmonary morbidity 术后死亡的最常见原因影响因素 年龄体格状况肺功能手术时间和单肺通气心肺功能的稳定性低氧低血压输血、输液吻合口瘘返流误吸第二十三

9、张，PPT共四十二页，创作于2022年6月呼吸系统并发症的防治策略通气策略返流误吸的预防拔管时机其他镇痛液体治疗第二十四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月通气策略单肺通气（one lung ventilation,OLV）利于手术暴露，减少肺损伤急性肺损伤吸入高浓度氧肺不张后的再灌注损伤第二十五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月通气策略Lung-protective ventilation strategies 潮气量：5 6mL/kg 最优化的PEEP平台压 25 cm H2O吸气峰压70%反映组织灌注Henrik K.Goal-directed perioperative

10、fluid management Why,When,and How?Anesthesiology 2009;110:453-5 第三十五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月液体管理goal-directed therapy 减少术后恶心、呕吐发生利于胃肠道功能早期恢复缩短住院时间Bundgaard-Nielsen M, et al. Monitoring of peri-operative fluid administration by individualized goal-directed therapy. Acta Anaesthesiol Scand 2007;51(3): 33

11、140A Medline Search(1966-2006.10)9 studies 7 studies (n=725)第三十六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月Minimally invasive versus open esophagectomy 降低死亡率减少呼吸系统并发症减少失血恢复迅速Gemmill EH, et al. Systematic review of minimally invasive resection for gastro-oesophageal cancer. Br J Surg 2007; 94:14611467The only systematic r

12、eview on the subject; however, the quality of data was generally poor, with many potential source of bias第三十七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月手术体位侧卧位俯卧位始于1994年利于手术暴露与侧卧位相仿的并发症发生率总手术时间相仿 Fabian T, et al. Thoracoscopic esophageal mobilization during minimally invasive esophagectomy: a head-to-head comparison of prone versus decubitus positions. Surg Endosc 2008; 5.第三十八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月食管手术应注意 食管裂孔疝病人由于食管下段括约肌张力低，易于出现胃内容物反流 胸内食管破裂及穿孔可因疼痛出现低血压、呼吸急促、皮下气肿、纵隔气肿、气胸及液气胸食管切除术常将胃提至胸腔，故最好不用N20，以免胃胀气影响呼吸功能第三十九张，PPT共四十二页，创作于2022年6月食管手术应注意保持体热剖胸体热的丧失远较腹腔手