品管圈与护理质量持续改进基本步骤及其成果

品管圈与护理质量持续改进湘潭市第一人民医院护理部陈应辉

品管圈与护理质量改进品管圈基本步骤品管圈的基本概念品管圈成果分享及尾声内容品管圈与与护理质质量改进进为什么要要开展品品管圈？？持续质量量改进是是永恒的的主题我们行动动了多年年收获了了什么？？为什们天天天在改改,问题题还是持持续存在在？动力？方方法？选择合适适的品管管工具--品管圈圈事半功倍倍品管圈之之运转管理改善管理改善进步.向上管理改善PlanActionDoCheck品质持续续改善我们实施施品管圈圈的目标标持续改善善护理管管理和服服务质量量水平营造护理理团队合合作及学学习成长长的环境境发挥护士士潜能，，培养护护士管理理人才提升各级级护士士士气建立护理理质量提提升改善善活动之之标竿促进护理理团队重重视质量量活动的的进行品管圈与护理质量改进品管圈基本步骤品管圈的基本概念品管圈成果分享及尾声内容品管圈的的基本概概念品管圈到到底是个个啥东东东？品管圈与与护理质质量持续续改进QCC是英文QualityControlCircles的缩写，，汉译过过来名为为“品管管圈”。。品管圈又名质量量控制圈圈、品管管圈、质质量小组组、QC小组等。。品质圈概概念源自自于美国国，在日日本发扬扬光大。。品圈到底底是个啥啥东东？品管圈活活动的基基本概念念同一工作作场所，，工作性质质相近或相关的的基层人员员组圈针对所选选定之部门内部部的问题以自动自发发的精神，，结合群体智慧慧通过团队队力量，，运用各各种品管手法法使成员感感受到参参与感、、满足感感、成就就感群众性目的性自主性民主性科学性5-12人

相同部门(工作现场)技术技巧头脑风暴品管圈活活动的基基本概念念品管圈精精神与做做法解决问题题品质管理理教育训训练无形成果果品管圈的的精神1.尊重人性性2.团队精神神3.开发无限限脑力资资源品管圈的的做法1.自动自发发2.全员参与与3.持续改善善比较数据据的数量量柱状图数据对时时间的变变化推移图数据内层层次分类类饼图图选择观察察重点柏柏拉图安排工作作进度甘特图分析原因因或寻求求对策鱼鱼骨图、、系统图图各类图表使用用时机品管圈圈的的组成成由规划单单位分派派自行组圈圈圈长圈员辅导员辅导员：：由直属主主管担任任了解并认认同品管管圈的精精神、意意义和作作法并辅辅导日常常活动对部门品品管圈给给予支持持，帮助助解决圈圈内问题题营建部门门内自主主自发的的活动气气氛经常性关关心所属属品管圈圈的活动动状况适度评价价及鼓励励所属品品管圈品管圈圈的的组成圈长：品管圈的的灵魂人人物熟悉品管管圈的精精神、意意义和作作法要有“我能把品品管圈带带好“的企图心心领导整个个活动，，拟定并并执行活活动计划划，分派派阶段负负责人，，创创造全员员参加、、全员发发言的气气氛关心圈员员并建立立良好的的人际关关系，培培养后继继圈长做好辅导导员与圈圈员间的的沟通桥桥梁。品管圈圈的的组成成头脑风风暴暴法又称智力力激励法法、脑力力激荡、、自由思思考法是一种激激发性思思维的方方法联想是基基本过程程原则：不不得批评评仓促的的发言，，甚至不不许有任何怀疑疑的表情情、动作作、神色色即使是狗狗屎，也也能找出出金子！！！头脑风风暴暴流程从明确问问题到会会后评价价，头脑脑风暴法法有3个个阶段明确阐述问题主持人在在看板上上记录圈员提出出见解会后评价价介绍问题题如圈员感感到困惑惑可可做一些些简单练练习指定一人人在看板板上记录录全部见见解鼓励圈员员自由提提出见解解以鉴别的的眼光讨讨论所有有提出的的见解也可让圈圈外人员员参与评评价头脑风暴暴人员组成成主持人的的要求对主题有有深刻理理解不独断有激情能控制场场面和进进度既能充当当主持人人又能充充当参与与者有引导能能力5-12人有主持人人有记录员员圈员：基基石了解品管管圈的精精神、意意义和方方法积极参加加圈会，，踊跃发发言，认认真执行行分派到到的各项项工作工作时，，遵守作作业标准准书，并并督促其其他工作作人员发现标准准不妥或或认为有有更好的的，一定定向圈长长或辅导导员反应应与其他圈圈员情感感交流，，互助合合作。品管圈圈的的组成成如何运用用创意在下坡或或危险路路口能不损坏坏车子，，又可让车车辆自动动减速??头脑风风暴暴练习头脑风暴暴－四大基本本原则禁止批评评不任意地地批评见见解的好好坏自由奔放放即使偏离离目标的的见解也也有帮助助追求提案案量由量生质质每一个个人至少少要提一一个见解解充分活用用别人的的见解一个构想想可以激激发其它它的灵感感活用别人人的见解解，用不不着客气气品管圈与护理质量改进品管圈基本步骤品管圈的基本概念品管圈成果分享及尾声内容品管圈基基本步骤骤成立QCC小组、设设定圈名名及圈徽徽自主自愿愿圈员报报名名喜洋洋圈圈-圈成员辅导员-王晓燕护护士长圈长-王楼蕾成立QCC小组、设设定圈名名及圈徽徽圈名九类类型（经经验）部门名字字：门诊药药房圈、、PIVAS圈、制剂剂圈部门属性性：药剂科科的草药药圈、华华陀圈凝聚向心心力之文文字：同心圈圈、协力力圈、自自强圈、、代表希望望的感觉觉：晨曦圈圈、动力力圈、光光明圈文字的巧巧合性：橡皮圈圈、游泳泳圈、甜甜甜圈、、呼拉圈圈动画片人人物：淘气阿阿丹圈、、皮卡丘丘圈、蜡蜡笔小新新圈品管圈活活动主题题：病房领领药圈、、准时交交货圈文字的反反义词：摸鱼圈圈、等会会圈、药药到命除除圈动物的名名称：乌龟圈圈、瓢虫虫圈、狗狗狗圈守护圈圈丫丫圈圈飞翔圈圈薇涟圈圈白羽羽圈圈甜恬圈圈海鸥圈圈喜洋洋洋圈圈品管圈圈圈名圈徽徽举例萤火圈的的形成－－－圈名名的确定定圈名的确确定过程程圈名的的涵涵义萤火，没没有阳光光的耀眼眼，没有有月光的的柔美，，不似烟烟花的绚绚丽夺目目。但是，当当数十盏盏萤火聚聚集在一一起，就就一定能能为迷失失在生命命的岔路路口的人人指引生生的方向向。EICU的每一位位护理人人员，愿愿化成盏盏盏萤火火，共同同飞翔，，为每一一位病人人奉献我我们的光光和热！！萤火圈圈的的形成成－－圈徽徽绘制圈徽总体体由Y和H两个英文文字母组组成，“YH”正是“萤火”的缩写！！天使般飞飞舞的盏盏盏萤火火，寓意意我们肩肩负天使使的使命命！她们飞舞舞至色泽泽暗淡濒濒临枯萎萎的“Y”树苗处汇汇聚，努努力燃烧烧，释放放能量，，最终，，树苗得得到了新新生！我们相信信，每个人人都奉献献出有限限的光和和热，就就能汇聚聚出最强强大的力力量，让让枯萎的的生命之之树重现现勃勃生生机！对圈徽加加以解释释萤火圈圈QCC活动的步步骤1.主题选定定2.拟定活动动计划书书3.现状把握握4.目标设定定5.解析析6.对策拟定定7.对策实施施与检讨讨8.效果确认认9.标准化化10.检讨与改改进有效果计划划Plan实施施Do确认认Check处置置Action无效果1.主题选定定主题选选定定具备问题题意识而而找到问问题进行活动主题题评选以合适的的陈述方方式叙述述主题（动词＋＋名词＋＋衡量指指标）针对衡量指标标说明定义及计计算公式式明确选题的理理由主题选选定定主题选选定定何谓问题题?(一)偏离常态常态差距实际现象(二)偏离目标目标值差距实际现象问题的的定定义主题选选定定找出问题题点的方方向按照医院院目标管管理的方方向降低成本本或提高高效率和和品质需需求从作业的的结果或或反省中中发现各种调查查中发现现冰山图表象根因近因评价法、记名式式团体技技巧法、、优先次次序矩阵阵脑力激荡荡＋亲和和图图（KJ）记名式团团体技巧巧、查检检表表2341列出工作作场所之之问题点点对问题加加以讨论论及理解解对于问题题进行评评价决定主主题题决定主题题之步骤骤可协助之之方法主题选选定定常常提醒能自行解决分秒必争高度可行5尔而告知需一个单位配合半年后再说可行3没听说过需多数单位配合明年再说吧不可行1上级政策圈能力迫切性可行性分数评价项目目与等级级分数主题选选定定问题点书书写格式式动词（正正向或负负向）名词（改改善的本本体）衡量指标标主题选选定定主题选选定定说明做这这个题目目的效益益跟价值值对单位而而言对护理部部而言对医院而而言对病人而而言…可不断唤唤起所有有圈员的的使命感感、价值值感并藉由此此过程判判断此题题目的合合适性说明选题题理由整个过程程最好有有循证的的依据查找国际际、国内内、地区区、本院院的一些些标准从选题开开始的循循证九宫格李媚娟娟钟艳秀玲哲丰陈霞海苹主题选定定方法举举例QC-STORY判定表课题型和和问题型型的区别别课题达成型课题明确化目标订定方法拟定最适策研究2活动计划1主题选定6、对策拟定5、解析4、目标设定3、现况把握对策实施效果确认检讨改进标准化判定形态-QC-story判定表问题解决型PLANACTIONDOCHECK萤火圈主题选定定降低高危危导管可可留置时时间内的的意外拔拔管率高危导管管：滑脱脱后需有有创途径径才能重重置，或或费用昂昂贵的导导管；也也指滑脱脱后会即即刻危急急患者生生命或严严重影响响治疗的的导管意外拔管管（UEX）：指未未经医护护人员同同意患者者将导管管自行拔拔出，或或其他原原因(包括医护护人员操操作不当当)造成的导导管脱落落主题选定定陈爱萍,蔡蟒.ICU患者非计计划性拔拔管及相相关研究究进展.中华护理理杂志,2008,42(10)::934-937萤火圈主主题选定定降低高危危导管可可留置时时间内的的意外拔拔管率拔管率%=监测期间间各项留留置管路路拔管人人次监测期间间各项留留置管路路累计总总人次衡量指标标：每月EICU高危导管管可留置置时间内内的意外外拔管率率×100%降低高危危导管可可留置时时间内的的意外拔拔管率——选题理由由高危导管管的意外外拔管率率是衡量量ICU护理质量量的重要要指标之之一根据有关关文献报报道：意意外拔管管后需要重新新置管的的病人死死亡率达达25%提高护理理人员的的安全意意识，责责任心123注明循证证结果为为佳背景资料料(髋关关节置换换术后DVT))髋关节置置换术是是下肢DVT的的极度高危危因素之之一DVT发发生率：：依据2004年ACCP--7和2009年中华华骨科分分会颁布髋关关节置换换术后下下肢DVT18-36％［1］GeertsWH,,PinesGF,,HeRJAeta1．Preventionofvenousthromboembolism：theSeventhACCPConferenceonAntithgomboticandThrombolyticTherapy．Chest,2004，，126(3Suppl))：s338--400［2］中中华医医学会骨骨科学分分会.中中国骨科科大手术术静脉血血栓栓塞塞症预防防指南..中华骨骨科杂志志，2009,,29（（6）：：602-604举例：(髋关节置置换术后后DVT))背景资料料(髋关关节置换换术后DVT))严重后果果：(1)可可以继发发肺动脉脉血栓栓栓塞（PE）导导致死亡亡率增高高(2)延延长住院院时间，，明显增增加住院院费用［1］GeertsWH,PinesGF,HeRJAeta1．Preventionofvenousthromboembolism：：theSeventhACCPConferenceonAntithgomboticandThrombolyticTherapy．Chest,2004，126(3Suppl)：s338-400［2］中中华医医学会骨骨科学分分会.中中国骨科科大手术术静脉血血栓栓塞塞症预防防指南..中华骨骨科杂志志，2009,,29（（6）：：602-604举例：(髋关节置置换术后后DVT))QCC活动的步步骤1.主题选定定2.拟定活动动计划书书3.现状把握握4.目标设定定5.解析析6.对策拟定定7.对策实施施与检讨讨8.效果确认认9.标准化化10.检讨与改改进有效果计划划Plan实施施Do确认认Check处置置Action无效果2.拟定活动动计划书书拟定活动动计划书书注意事事项每月的周周次是否正确确（有些些月有五五周）每步骤所所计划的时时间是否合理理是否有列列每步骤的的负责人人（使用之之QC手法）是否有明确标明明计划线线及实施施线，且计划线在实施线之之上计划线及及实施线线不符合之之处是否有提提出说明明QCC活动的步步骤1.主题选定定2.拟定活动动计划书书3.现状把握握4.目标设定定5.解析析6.对策拟定定7.对策实施施与检讨讨8.效果确认认9.标准化化10.检讨与改改进有效果计划划Plan实施施Do确认认Check处置置Action无效果3.现状把握握现状把把握握将现行工工作内容容充分掌掌握(流程图)到现地,针对现物物,做现实观观察(三现原则则、查检表）把现象与与标准的的差距,不对的地地方及变变化,加以观察察纪录归纳出本本次主题题的特性性(掌握重点点、柏拉图)流程图图查检表表柏拉图图现状把把握握高危导管管可留置置时间内内意外拔拔管率查查检表现状把握握2010年8月各项留留置管道道累计总总人次：：152，意外拔拔管人次次：15，总意外外拔管率率为9.87%改善前高高危导管管可留置置时间内内意外拔拔管率查查检表现状把握握根据8月1日至8月31日查检表表数据以以及80/20原则表明明,本圈将改改善重点点定为:降低可留留置时间间内空肠肠营养管管,气管插管管,深静脉导导管的意意外拔管管率意外拔管率(%%)现状把握握现状把握握--柏拉图注注意事项项只划出左左边纵轴轴或两边边纵轴完完全一样样横轴的项项目未依依数据大大小排列列（应该由大大到小）左边纵轴轴的最大大值应为为横轴所所有数据据的总合合，右边边的百分分比确不不是100％『其它』项表示原原因未明明、或项项目多却却为小的的原因，，一定要放放在最右右边，且所占占的比率率不应大大于最前前面几项项，否则则表示有有错误，，要再分分析QCC活动的步步骤1.主题选定定2.拟定活动动计划书书3.现状把握握4.目标设定定5.解析析6.对策拟定定7.对策实施施与检讨讨8.效果确认认9.标准化化10.检讨与改改进有效果计划划Plan实施施Do确认认Check处置置Action无效果4.目标设定定目标设设定定目标值设设定举例例改善前高高危导管管的拔管管率为9.87%目标值=5.13%改善幅度度=48..02%%设定理由由目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×圈能力×改善重点点)=9.87-（9.87×0..6×0.8）=5.13高危导管管可留置置时间内内意外拔拔管率降幅48.02%9.87%5.13%目标设设定定QCC活动的步步骤1.主题选定定2.拟定活动动计划书书3.现状把握握4.目标设定定5.解析析6.对策拟定定7.对策实施施与检讨讨8.效果确认认9.标准化化10.检讨与改改进有效果计划划Plan实施施Do确认认Check处置置Action无效果5.解析析问题↓原因↓要因↓真因←头脑风暴暴、鱼骨骨图、系统图←表决(记名式团团体技巧巧)←查检柏拉图→解析析因果图((鱼骨图图)因果图：是用来分析某一一质量问题题发生原因时所用的图。(一张因果图只能解決決一个主要品质问題，如果果有几个主要改善问題，那么么就画几张因果图)人员材料流程环境机器主要问题中原因小原因大原因原因性系系统图关联图0，-3+2，-3+1，-3+2+2，-2+1，-2+1，-1+3-1，+4+1，-1+2，-4+1箭头只进进不出是是问题，，箭头只出出不进是是主因，，箭头有进进有出是是中间因因素冲管方法法人员日常维护护为何空肠肠营养管管可留置置时间内内的意外外拔管率率高实习、进进修人员员多工作人员员状态人员流动动大冲管冲管液频次输注液性性质药液封管液封管封管不及及时相关宣教教不够病人工作人员员情绪病人状态态操作前准准备神志不清清、烦躁躁封管方法法方法外露管镇静不到到位置管过程程深度操作暴力力营养液固定责任心其他约束不当当无维护流流程人员患者个体体差异大病情重缺少反馈馈个人状态态知识掌握不全全学历不善沟通通缺少耐心心新的药物物内容掌握握不全思想上不重视年资和学学历情绪年龄缺乏对护护士的信信任患者病情情患者学习意愿愿低内容多记不住专业性太太强诊断不明明工作量大大红灯呼叫叫多环境嘈杂杂缺示教室室宣教方法单一一宣教工具具少宣教资料料形式单一一是否宣教教不作为交交班内容容为何患者者药物宣宣教知晓晓率低缺少交接班家属要求求隐瞒:表要因宣教内容容专业性太太强空肠营养养管意外外拔管真真因验证证解析析QCC活动的步步骤1.主题选定定2.拟定活动动计划书书3.现状把握握4.目标设定定5.解析析6.对策拟定定7.对策实施施与检讨讨8.效果确认认9.标准化化10.检讨与改改进有效果计划划Plan实施施Do确认认Check处置置Action无效果6.对策拟定定对策拟拟定定针对要因因（真因因）来思考改改善对策策评价改善对策策(可行,经济,效益性)对策内容容应为永久有效效对策,而非应急急临时对对策考虑对策策相互关关系,拟订实施施顺序及及期间并进行工作分配配对策拟订订后,需获得上级级核准方可执行行对策拟订订评分表问题点原因对策拟定定采纳负责人总分评价可行性效益性经济性（评价计计分方式式：优：：5分、可：：3分、差：：1分，圈员员人数：：人人，总分分分分以上判判定为采采行对策策）对策拟拟定定对策性系系统图六.对策拟定定QCC活动的步步骤1.主题选定定2.拟定活动动计划书书3.现状把握握4.目标设定定5.解析析6.对策拟定定7.对策实施施与检讨讨8.效果确认认9.标准化化10.检讨与改改进有效果计划划Plan实施施Do确认认Check处置置Action无效果7.对策实施施与检讨讨执行整改改方案转动P-D--C-A调查对其其他工作作或其他他部门有有无副作作用对策实实施施对策名称

主要因

问题点

对策内容：What改善对象how实施步骤

对策实施：who负责人when实施期间where实施地点对策处置：达目标列入标准未达目标再对策

对策效果：

对策执行情形对问题点改善效果PDCA对策实施对策表举举例QCC活动的步步骤1.主题选定定2.拟定活动动计划书书3.现状把握握4.目标设定定5.解析析6.对策拟定定7.对策实施施与检讨讨8.效果确认认9.标准化化10.检讨与改改进有效果计划划Plan实施施Do确认认Check处置置Action无效果8.效果确认认效果确确认认效果确认无形效果有形效果目标达成成100%±10%是是不错的的，目标达成成率高于于150%或低低于80%者应应提出说说明改善前后后结果以以柏拉图或其他图形形（柱状图、推移图）比较可计算效效益(金金额)文字方面面可以条条列之方方式表示示可以雷达图之评价法法表示无无形成果果A.自己打分分数或由由主管打打分数B.评价项目目是偶数数较好(大约5-8项较佳)C.每项目均均衡发展展是较好好的2011年2月各项留留置管道道累计总总人次：：77，意外拔拔管人次次：3，总意外外拔管率率为3.89%改善后高高危导管管可留置置时间内内意外拔拔管率查查检表目标值：：5.13%效果确认认—有形成果果改善前、、中、后后效果比比较目标达成成率目标达成成率=（改善后后－改善善前）/（目标值值－改善善前）×100％=（3.89％－9.87％）/（5.13％－9.87％）×100％=126.16%效果确认认—有形成果果下降60.59%效果确认认意外拔管管率（%）改善前、、后3大改善重重点柱状状图对比比效果确认认—有形成果果效果确认认健康教育育宣教查查检表总总汇（改善后后）知晓率为为77%知晓率78%73%77%75%82%八.效果确认认不错哦继续努力力目标标改善前后后数据比比较改善后象象限图第一象限限分值高人数多五个宣教教内容数数值均坐坐落于第第一象限限人数分值说明：由由圈员自自我评分分，每项项最高5分，最低低1分，总分分35分，取平平均分效果确认认—无形成果果幸福感解决问题题能力责任心沟通协调调自信心团队凝聚聚力积极性品管手法法1.71.71.82.01.02.21.52.24.04.34.54.74.74.75.04.7——活动后——活动前效果确认认—雷达图QCC活动的步步骤1.主题选定定2.拟定活动动计划书书3.现状把握握4.目标设定定5.解析析6.对策拟定定7.对策实施施与检讨讨8.效果确认认9.标准化化10.检讨与改改进有效果计划划Plan实施施Do确认认Check处置置Action无效果9.标准化化标准化若对策有有效，应应继续维维持改善善后的成成效，此此时就需将改善善对策加加以标准准化。将标准化化所规范