消化系统的x线诊断

消化系统的X线诊断

(Digestivesystem)

第二军医大学长海医院放射科王飞消化系统消化腺与消化道天然对比差—造影检查观察内腔和功能。胃肠道：口服/灌注硫酸钡肝胆胰：CT.MRI.B-US.AngiographyERCP.MRCP价值

观察形态和功能，发现器质性病变根据移位情况，病变定位术前估计评价疗效限制

早期小病灶难发现小溃疡炎症早期肿瘤早期

技术因素

钡、技术、体位、角度、时机检查方法透视与平片外伤、急腹症、结石等造影检查口服法、灌注法钡餐(bariummeal)准备工作受检部位空虚禁食12小时停服影响胃肠的药物停用重金属药物幽门梗阻病人，必要时抽空胃液检查步骤先透视少量服钡(15-30ml)食管、胃粘膜再服中等至全量(150-200ml)充盈压迫粘膜双重观察形态粘膜蠕动动力轮廓位置张力等多次复查

升结肠气钡双重造影(doublecontrast)洗胃冲洗胃粘膜表面粘液造影剂空气钡剂平滑肌松弛药物654-210-20mg肌注均匀涂布

显示胃小区胃小沟胃小凹目的发现早期小病变钡灌肠(bariumenema)大肠双重造造影清洁肠道钡气气低低张小肠双重造造影气钡法甲基纤维素素法消化道显示示方法粘膜法压压迫法充盈法双双重法相应形成的的图像粘膜相压压迫相充盈相双双重相正常消化道道X线表现现食管(esophagus)分段颈胸胸腹腹二个生理狭狭窄入口膈膈食管管裂孔处三个生理压压迹主动脉弓左左主支气气管左心房轮廓光滑管管壁柔柔软粘膜皱襞光光整蠕动原发继继发三三期收缩胃(stomach)分区胃底（泡））胃体胃窦胃小弯胃大弯贲门幽门形态高张型（牛牛角型）低张型（无无力型）等张型（鱼鱼钩型）瀑布型胃的粘膜皱皱襞或粘膜膜纹形态可变，，纵、横、、斜三种;体部平行行，小弯整整齐，底及及大弯网格格状或锯齿齿状;胃胃窦部纵行行，体部粘粘膜的延续续轮廓、柔软软度及移动动度蠕动与动力力蠕动波（20-30”），1-5分开开始排出，，2-4小时时排空，6小时—滞滞留十二指肠(duodenum)C形，球、、降、横、、升四部，，球呈三角角形，粘膜膜呈羽毛状状，环绕胰胰头空、回肠(jejunum,ileum)分界不清，，空肠左上上腹，粘膜膜羽毛状；；回肠右下下腹，粘膜膜扁平大肠盲肠，升、、横、降、、乙状结肠肠及直肠肝、脾曲结肠袋、结结肠带双重造影：：腔壁线，，无名沟，，无名小区区阑尾光滑易移动动基本病变X线表现形态、功能能粘膜、管腔腔、管壁及及功能粘膜皱襞改改变肥厚或萎缩缩炎症性改变变破坏中断恶性肿瘤、、慢性炎症症粘膜纠集溃疡瘢痕收收缩管腔改变龛影充盈缺损管腔狭窄管腔扩张管壁的改变变肿瘤管壁破坏、、僵硬炎症器官变形，，肠管缩短短，略可变功能改变分泌增加空腹液增多多，雪花状状钡剂张力改变高—腔窄低低——扩张蠕动改变强—深而快快弱——浅而慢动力改变排空速度炎炎症早早期加快，，梗阻后减慢慢先定位后后定性FunctionalchangeOrganicchange常见消化道道病变食管病变食管憩室食管静脉曲曲张贲门痉挛食管癌食管憩室(diverticulum)管腔向外突突出的囊状状腔隙。外外牵或内压压发炎时可疼疼痛X线表现圆形、乳头头状或三角角形的钡影影突出，边缘缘光滑，其其粘膜或管管腔粘膜相相连食管静脉曲曲张(esophagealvarices)门脉高压——侧支循坏坏—静脉曲曲张X线表现方便、有效效的方法早期粘膜皱襞略略增宽或迂迂曲晚期蚯蚓状/串串珠状充盈盈缺损贲门痉挛(cardiospasm)下食管扩约约肌失去正正常的弛缓缓功能X线表现平片—增宽宽的纵隔内内发现有液液平钡餐—光滑滑整齐的圆圆锥状或漏漏斗状对称性狭窄窄，上方扩扩张，形似大萝卜。。吸亚硝酸酸异戊酯后扩张（与与贲门癌鉴鉴别）食管癌常见的恶性性肿瘤，中中、下段，，40以上男性，进进行性吞咽咽困难早期：平坦、轻轻微凹陷、、轻微隆起起双重造影或或纤维食管管镜X线表现早期粘膜增粗、、中断、迂迂曲管腔局限性性充盈缺损损或小龛影影管壁局限性性僵硬，扩扩张性差中晚期粘膜破坏、、中断、消消失管腔狭窄管管壁僵硬蠕动减弱/消失，钡钡剂通过障障碍肿块X线表现增生型---充盈盈缺损为主主浸润型---环形形狭窄溃疡型---不规规则龛影混合型---具以以上两种特特征X线表现病变近端扩扩张破入纵隔形形成纵隔炎炎症、脓肿肿与支气管相相通，形成成瘘，继发发肺炎胃及十二指指肠球部溃溃疡(ulcer)慢性病，规规律性的上上腹部痛X线能明确确溃疡部位位、数目、、大小并发症及发发展情况好发部位胃胃小弯弯、近小弯弯前后壁十二指肠球球后壁X线表现直接征象(directsign)龛影(Niche)龛影周围改改变粘膜水肿月晕征、狭狭颈征、颈颈圈征粘膜纠集放射状，到到达溃疡口口部器官变形十二指肠球球部变形胃腔呈“砂砂钟状”、、“葫芦芦状”间接征象(indirectsign)功能性改变变痉挛幽门痉挛、、大弯侧切切迹、球部部激惹张力和蠕动动早期增高；；幽门梗阻阻，减低分泌功能改改变胃分泌增加加，胃液增增多动力改变排排空快快幽门梗阻，，排空减慢慢压痛龛影部位局局限性压痛痛并发症胃窦炎慢性穿孔穿破胃壁，，龛影大而而深（1cm）立位分层现现象（气、、液、钡））幽门梗阻水肿、痉挛挛、疤痕溃疡癌变龛影周围结结节、粘膜膜中断消失失出现缺盈缺缺损消化道常见见肿瘤好发于胃窦窦、贲门及及小弯40岁以上上多见，男男多于女多为腺癌胃癌carcinomaofstomach早期胃癌的的X线表现现2cm不不易发现现，3cm发发现机会会逐渐增加加,早癌于气钡钡双重造影影易诊断隆起型胃癌癌表现为局局限性增生生，高出粘粘膜面。表浅型粘粘膜表面面浸润，皱皱襞呈颗粒粒状，胃小区破坏坏，并有小小糜烂凹陷型浅浅而不规规则龛影，，粘膜皱襞襞颗粒状中、晚期胃胃癌的X线线表现蕈伞型腔内，菜花状,充充盈缺损损粘膜破坏，，胃壁僵硬硬，蠕动消消失贲门癌立位位时，胃泡泡可见癌肿肿块影浸润型浸润性生长长胃腔环形狭狭窄胃壁变硬，，粘膜消失失，蠕动消消失“皮革胃””或“革袋袋胃”溃疡型癌肿盘状隆隆起，中央央不规则溃溃疡，周围围因癌结节节增生形成成“环堤”半月征龛影位于腔腔内边缘有一圈圈环状透亮亮带（环堤堤）龛影大而浅浅，常呈半半月状指压迹征，，裂隙征粘膜中断，，粘膜纠集集不能抵达达口部混合型前三型两种种以上混存存者大肠癌癌直、乙状结结肠70%，盲盲肠、升结结肠常继发于血血吸虫或肠肠息肉气钡双重造影影可发现早期期癌肿晚期左半结肠肠癌肿者，忌忌用钡餐多为腺癌X线表现增生型充盈缺损，菜菜花状，小溃溃疡，粘膜破坏浸润型向心性环形狭狭窄，分界截截然，早期引起肠梗梗阻。粘膜破破坏，肠壁僵硬。溃疡型龛影，类似胃胃癌的“半月月征”肠结核90%发生生于回盲部，，累及回肠末末端、盲肠及及升结肠；回回盲部梗阻，，近端回肠扩扩大，排空延延迟，多为不不完全性梗阻阻溃疡型病变较长，痉痉挛刺激，跳跳跃现象，小小肠动力加速速增生型病变局限，盲盲肠为主，肠肠腔狭窄或充充盈缺损，形形成包块急腹症胃肠穿孔平时—溃疡病病，战时—火火器伤立位时膈下新新月形气体影影，左膈下要与胃胃泡鉴别注意穿孔不一定有有膈下游离气气体膈下游离气体体不仅见于胃胃肠道穿孔肠梗阻Intestinalobstruction机械性—炎症症、手术后粘粘连、肿瘤梗梗阻、纤维增增殖、蛔虫、、肠扭转等动力性—腹膜膜炎等肠梗阻引起肠肠腔积气积液而扩张气体来源吞咽下的气体体，肠道内发发酵产生液体来源消化道分泌的的液体诊断肠梗阻要要回答四个问问题是否有肠梗阻阻梗阻的部位梗阻的原因梗阻的程度是否有肠梗阻阻成常人小肠内内见不到气体体，婴儿除外外，肠管不扩扩张主要表现为肠腔胀气和积液立位观：气液液平面，液平平之上呈半圆圆形，倒“U”形，或阶阶梯状液平密切结合临床床，除外胃肠肠炎、灌肠后后、服泻药等等情况梗阻的部位根据粘膜皱襞襞及胀气肠曲曲的部位:空肠上段--------------------左上上腹空肠下段，回回肠上段-----左腹腹回肠下段--------------------盆腔腔及右下腹结肠--------------------------环绕腹腹部空肠—鱼肋状状，手风琴样样回肠—管壁平平坦结肠—呈交指指状排列肠曲粘膜皱臂臂的特点梗阻的原因机械性如如上上所述动力性胃至大肠均有有胀气小肠胀气程度度不如机械性性多肠壁水肿，间间距增宽盆腔积液，密密度增高腹壁线消失梗阻的程度根据结肠内积积气情况来定定多次检查结肠肠内无气体，，小肠梗阻加重—多多为完全性多次检查结肠肠内均有少量量气体—不完全性结肠内气体时时有时无—不不完全性肠套叠intussusception小儿机械性肠肠梗阻常见原原因75%2岁以下肠循环障碍，，出血、坏死局部扪及包块块最常见的类型型为回套入结肠钡灌肠呈杯口状或线团状气体灌肠可以诊断，还能治疗梗阻顶端呈圆圆柱形块影梗阻部位逐渐渐回移复位后大量气气体进入小肠肠X线表现发病超过24小时应慎重压力不能过高，以以防穿孔注意意肠套叠慢性肠套叠多多由肠道肿瘤瘤所引起9、静夜夜四无无邻，，荒居居旧业业贫。。。12月月-2212月月-22Sunday,December25,202210、雨中中黄叶叶树，，灯下下白头头人。。。04:20:5904:20:5904:2012/25/20224:20:59AM11、以我独独沈久，，愧君相相见频。。。12月-2204:20:5904:20Dec-2225-Dec-2212、故人江江海别，，几度隔隔山川。。。04:20:5904:20:5904:20Sunday,December25,202213、乍见翻翻疑梦，，相悲各各问年。。。12月-2212月-2204:20:5904:20:59December25,202214、他乡生白发发，旧国见青青山。。25十二月月20224:20:59上午04:20:5912月-2215、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。十二月224:20上上午12月-2204:20December25,202216、行行动动出出成成果果，，工工作作出出财财富富。。。。2022/12/254:20:5904:20:5925December202217、做做前前，，能能够够环环视视四四周周；；做做时时，，你你只只能能或或者者最最好好沿沿着着以以脚脚为为起起点点的的射射线线向向前前。。。。4:20:59上上午午4:20上上午午04:20:5912月月-229、没没有有失失败败，，只只有有暂暂时时停停止止成成功功！！。。12月月-2212月月-22Sunday,December25,202210、很多多事情情努力力了未未必有有结果果，但但是不不努力力却什什么改改变也也没有有。。。04:20:5904:20:5904:2012/25/20224:20:59AM11、成功功就是是日复复一日日那一一点点点小小小努力力的积积累。。。12月月-2204:20:5904:20Dec-2225-Dec-2212、世间间成事事，不不求其其绝对对圆满满，留留一份份不足足，可可得无无限完完美。。。04:20:5904:20:5904:20Sunday,December25,202213、不知香香积寺，，数里入入云峰。。。12月-2212月-2204:20:5904:20:59December25,202214、意志坚坚强的人人能把世世界放在在手中像像泥块一一样任意意揉捏。。25十十二月20224:20:59上午午04:20:5912月-2215、楚塞三湘接接，荆门九派派通。。。十二月224:20上上午12月-2204:20December25,202216、少年十五二二十时，步行行夺得胡马骑骑。。2022/12/254:20:5904:20:5925December202217、空山新雨后后，天气晚来来秋。。4:20:59上午4:20上上午04:20:5912月-229、杨柳散和和风，青山山澹吾虑。。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、阅读一切切好书如同同和过去最最杰出的人人谈话。04:20:5904:20:5904:2012/25/20224:20:59AM11、越越是是没没有有本本领领的的就就越越加加自自命命不不凡凡。。12月月-