妇产科超声检查版

正常产科超声诊断2023/2/121正常产科超声诊断（一）、早孕期早孕期最多不能超过3—5分钟。彩超和脉冲多普勒强度分别为B超的10倍、100倍，要充分考虑这一因素，注意可能产生的潜在危险性。

检查重点：确认是否宫内孕，孕囊的结构是否正常，胚胎的数目，是否存活，估计孕龄，胎儿早期结构畸形检测，胎盘、子宫及附件。

2023/2/122正常产科超声诊断正常早期妊娠的超声解剖可见

1、子宫增大，饱满

2、宫腔内妊娠囊（GS）

3、可见卵黄囊（YS）

4、出现胎芽

5、原始心管搏动

6、显示胎盘

7、出现妊娠黄体

2023/2/123正常产科超声诊断孕囊表现为宫腔内圆形或近圆形的中央为暗区的光环，轮廓完整，囊壁呈厚度均匀一致的增强回声。这一强回声壁是由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。妊娠囊光环形成特征性的“双环征”（DRS），双环征在卵黄囊可显示以前可据此诊断宫内妊娠。约7周，可显示胚芽、心管、卵黄囊等结构回声。通常孕囊直径＞20mm,而囊内仍未见到胚芽，则提示空孕囊可能。孕囊双环征2023/2/124正常产科超声诊断双妊娠囊：

停经40天，经腹超查显示2个GS2023/2/125正常产科超声诊断双妊娠囊：

经阴超查可见2个妊娠囊（GS）中有各有一个卵黄囊（YS）2023/2/126正常产科超声诊断孕囊与假妊娠囊主要区别：宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应，亦可有积血，在10%-20%的患者中可有假孕囊样改变。真正的孕囊一般偏子宫中央种植，埋于一侧的子宫内膜中，外围有绒毛膜和蜕膜层，即有“双环征”。假胎囊常位于宫腔中央，即两侧子宫内膜中间，外围仅有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。在孕囊内见到卵黄囊或呈现双环征可以肯定为真孕囊，但＜10mm（早早孕），孕囊不能显示双环征无法区别真假孕囊，此时宫外包块也难显示，要提示查HCG测定2023/2/127真孕囊、假孕囊、空孕囊区别

正常产科超声真孕囊假孕囊空孕囊（枯萎）轮廓完整光滑不规则或缺损不规则或缺损大小与孕龄基本相符，随孕增长与孕龄不相符不生长或缩小与孕龄不符，不生长或生长缓慢囊壁均匀一致厚度<2mm薄厚不等回声强弱不等薄<2mm回声较弱双环征+——卵黄囊+——胚胎+——2023/2/128正常产科超声诊断卵黄囊（YS）是妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构。为胚胎附近一很小的圆或长圆形囊性结构。是宫内妊娠的标志。它的出现可排除宫外妊娠时宫内的假妊娠囊。特点：阴超首次发现时为孕5周，12周前消失；一般直径<10mm；发现即肯定为宫内妊娠；孕囊>2cm未见卵黄囊可能是孕卵枯萎，卵黄囊过大（>10mm）或过小（<3mm）或不显示，均提示妊娠后果不良。卵黄囊声像图卵黄囊2023/2/129二、正常产科超声诊断早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法（一）孕囊推算：在卵黄囊和胚胎不能显示时可通过测孕囊大小估计。①

孕龄（d）=孕囊平均内径（纵径+横径+前后径/3）mm+30例：超声测得孕囊平均内径5mm,孕龄即是35d(5W)②

孕龄（w）=孕囊最大径cm+3例：超声测得孕囊最大径2cm,孕龄即是5W2023/2/1210二、正常产科超声诊断早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法（二）头臀长推算（CRL）头臀长是指从胚胎颅顶部至臀部外缘的距离。头臀长推算是早孕估测妊娠龄较准确的方法。适用于孕7-12周①

孕龄（d）=头臀长+42mm②

孕龄（w）=头臀长+65mm2023/2/1211二、正常产科超声诊断腹围（AC）测量注意事项：

腹围常用于了解胎儿营养情况，如小于正常值，警惕有无胎儿宫内生长迟缓（IUGR）。股骨长/腹围*100%，如>24%可能有IUGR，如<20%可能为巨大儿。2023/2/1212二、正常产科超声诊断胎儿：

5、股骨（FL）测量：用于中晚期孕龄的评估。腹围测量切面模式图2023/2/1213二、正常产科超声诊断胎盘：是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘分为绒毛板、胎盘实质、和基底层3部分腹围测量切面模式图1、绒毛板、2、胎盘实质、3、基底层2023/2/1214二、正常产科超声诊断胎盘：1.胎盘绒毛膜板

胎盘的胎儿面，于羊水及胎盘实质之间。2.胎盘基底膜

胎盘的母体面，于胎盘实质与子宫肌层之间。3.胎盘实质

胎盘绒毛膜板与基底膜之间的胎盘组织。

腹围测量切面模式图2023/2/1215正常产科超声诊断

胎盘成熟度：0级绒毛膜板：直而清晰，光滑平整。胎盘实质：均匀分布，光点细微。基底膜：分辨不清。I级绒毛膜板：出现轻微的波状起伏。胎盘实质：出现散在的强回声光点。基底膜：似无回声。ab—o级cd—I级2023/2/1216二、正常产科超声诊断腹围测量切面模式图2023/2/1217II级：绒毛膜板：出现切迹并深入胎盘实质内，未达到基底膜。胎盘实质：出现逗点状增强光点。基底膜：出现线状排列的增强小光点，其长轴与胎盘长轴平行。a—

Ⅱ级纵切b—Ⅱ级早期C—Ⅱ级晚期二、正常产科超声诊断腹围测量切面模式图2023/2/1218III级绒毛膜板：深达基底膜（至少两切迹）。胎盘实质：出现环状回声及不规则强光点、光团，可伴声影。基底膜：光点增大，可融合相连，能伴有声影。a—

Ⅲ级纵切b—Ⅲ级早期C—Ⅲ级晚期二、正常产科超声诊断羊水：①羊水指数（AFI）：正常值50-240mm；完全正常：80-200mm，≤50mm为羊水过少；≥240mm为羊水过多50-80mm为羊水（可疑）偏少；200-240mm为羊水（可疑）偏多②羊水最大深度（单位cm）：≤2cm为羊水过少≥8cm为羊水过多。2023/2/1219二、正常产科超声诊断腹围测量切面模式图2023/2/1220二、正常产科超声诊断脐带：

脐带由一条脐静脉和二条脐动脉及包绕着血管的华通胶组成，足月胎儿脐带直径约1.2cm（一般不超过2.0cm）。

正常脐