有创血压监测及护理

有创血压监测及护理合肥市第二人民医院李娜娜有创血压监测及护理第1页

有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内，经过测压管连接换能器直接测压监测方法，能连续、准确地提供数据，同时能绘制动脉压力曲线，可随时发觉动脉压力改变，还可取动脉血做动脉血气分析。不受人工加压减压、袖带宽度及松紧度影响。是危重患者监测首选方法。定义有创血压监测及护理第2页适应症各类危重患者和复杂大手术及有大出血手术。体外循环直视手术。低温治疗或需控制性降压手术。严重低血压、休克需重复测量血压患者。需重复采取动脉血标本作血气分析患者。需要应用血管活性药品患者。心肺复苏术后患者。有创血压监测及护理第3页禁忌症凝血功效障碍：对已用使抗凝剂患者，最好选取浅表且处于肌体远端血管；患有血管疾病病人，如脉管炎等；手术操作包括同一部位；穿刺部位或其附近存在感染；ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。有创血压监测及护理第4页IBP测量（穿刺）部位桡动脉：为首选路径，位置表浅且相对固定，穿刺易于成功。但应首先进行Allen试验。2.股动脉：搏动清楚、易于穿刺、不便管理、潜在感染保留时间短3尺动脉：Allen试验证实手部供血以桡动脉为主者，选取尺动脉提升安全性，但成功率低。4足背动脉：是下肢胫前动脉延伸，较细。5肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手部血供危险。有创血压监测及护理第5页有创血压监测及护理第6页1，评定评定病人年纪，意识，肢体活动度，生命体征，心理，做好解释取得合作。

穿刺部位情况，签署知情同意书。

环境评定操作者本身评定病人病情，凝血情况有创血压监测及护理第7页2，用物准备24G留置导管无菌手套压力套组无菌贴膜（sm透明贴）加压输液袋压力传感线监护仪消毒物品肝素水注射器利多卡因必要时备夹板有创血压监测及护理第8页1冲洗装置2传感器

3连接管道

有创血压监测及护理第9页3、操作方法－术前准备（一）ALLEN试验：清醒患者可嘱其握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后在放松压迫尺动脉同时，让病人松拳，观察手指颜色。如5s内手掌由苍白变红，则表明挠动脉侧支循环良好，Allen试验阴性；5s～10s/15s期间为可疑，假如长于以上时间则禁忌穿刺置管。有创血压监测及护理第10页（二）改良ALLEN试验：对于昏迷者Castella(1993年)利用监护仪屏幕上显示出SPO2脉博波和数字来判断。举高穿刺手，双手同时按压尺,桡动脉显示平线和数字消失。放低手，松开尺动脉,屏幕出现波形和数字,即为正常。表明尺动脉供血良好,如不显示即为异常,需改右手用一样方法试验,或改足背动脉穿刺监测。结果：3s左右提醒血运良好。3s-6s提醒阴性，7s-15s转红提醒尺动脉血供延迟，表示可疑。>15s不转红提醒结果阳性，不能选择桡动脉。有创血压监测及护理第11页有创血压监测及护理第12页(1)体位准备患者手臂伸直,抬高,略向外展;手指掌面向下压,手掌背曲呈反弓状,手腕背屈60°使穿刺部位皮肤自然绷紧,桡动脉血管亦对应拉直固定,行穿刺时不易滚动,此时桡动脉也更靠近体表,易把握进针深度有创血压监测及护理第13页（2）操作步骤（a）固定位置有创血压监测及护理第14页(b)消毒麻醉提议对于清醒病人最好麻醉，采取细针（1ml注射器），麻醉部位包含进针点皮丘和动脉周围侵润；有创血压监测及护理第15页(c)定位，确定穿刺点左手中指触摸波动处，食指远端轻亲牵拉皮肤，穿刺点在波动最清楚远端0.5cm处；有创血压监测及护理第16页(d)穿刺:穿透法见血后继续进针，拔出针芯，迟缓退套管，见血后放低角度置入针芯，置入套管有创血压监测及护理第17页(d)穿刺:浅入法见血后压低角度，再进1～2mm。有创血压监测及护理第18页（e）置管抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能有阻力，必须套管尾端有血畅流出。有创血压监测及护理第19页（f）连接拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血畅流出则边冲连接。有创血压监测及护理第20页（g）固定局部再次消毒后无菌敷料贴覆，胶布固定。有创血压监测及护理第21页（f）调试监护仪有创血压监测及护理第22页四，注意事项直接测压所得数值较无创血压为高（5~20mmHg）；预先定标零点，换能器水平在第四肋间平腋中线；测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血块，最好连续冲洗，条件不行则2小时冲洗一次；测压装置要求无菌。有创血压监测及护理第23页

五并发症与处理

1血栓形成桡动脉20％～50％，留置20小时为25％。20～40小时为50％；防治办法：ALLEN试验、熟练穿刺、排尽空气、固定冲洗良好、发觉缺血尽早拔出导管、必要时手术取栓或20%硫酸镁局部湿敷,4~5次/d,或用神灯照射,3次/d,每次15min，加用改进微循环药品如罂粟碱等,有微血管病变患者,如糖尿病患者易发生缺血坏死,应仔细观察等。有创血压监测及护理第24页栓子起源于导管尖端血块、误入气泡或颗粒；桡动脉、肱动脉发生率分为17％、44％，颞动脉、足背动脉较低；栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引发重视；防治办法：降低血栓形成、肝素加压冲洗、排尽空气、发觉血凝快或导管不通禁止推注等2栓塞有创血压监测及护理第25页穿刺、监护、拔管后均可发生；大动脉出血几率显著高于桡动脉和足背动脉；凝血功效障碍、动脉硬化增加出血几率，严重凝血功效障碍患者禁止穿刺；防治办法：提升穿刺技巧、固定妥切、拔管后压迫并举高上肢10分钟，凝血功效障碍者延长至20分钟，然后加压包扎30分钟。3出血有创血压监测及护理第26页最多见并发症；感染分局部和全身，局部感染最常见为表皮葡萄球菌，超出一周留管感染率可上升至14％，故留管普通不超出3～4天，最长一周；防治办法：强化无菌操作、加强局部无菌护理、发觉以下情况马上拔管并行导管培养（1）局部变色、疼痛、脓液形成，（2）败血症表现。4感染有创血压监测及护理第27页肢体远端坏死：微血管病变、栓塞发觉不及时、术前不行Allen试验等；局部神经坏死：血肿形成造成肢体筋膜间隔综合症或腕管综合症压迫神经；上肢肿胀伴感觉运动减退：可能与留置导管局部刺激、手术过程中患肢过分外展致静脉回流障碍和臂丛神经麻痹、体外循环过程中大量血栓素凡释放致微血栓形成等原因相关；脑栓塞：冲洗过程大量气泡或栓子直接进入心脏。5其它少见恶性并发症有创血压监测及护理第28页六护理关键点亲密观察：穿刺点改变、末梢血运（大鱼际是桡动脉终末动脉供血）；妥切固定无菌操作排空气泡冲洗完善禁止推注正压拔管：拔管时无须压迫，待血流冲出局部微小血栓后压迫；加压止血有创血压监测及护理第29页护理1、动脉测压管各个接头连接处要旋紧，预防脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内。2、换能器零点校正，应确保换能器与心脏水平位置一致，以确保测定数值准确，交换病人体位时一直保持换能器与心脏水平一致。3、为确保动脉测压管通畅应用1%肝素盐水定时冲洗，加压气袋压力要大于300mmHg.有创血压监测及护理第30页护理

4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理：揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常，若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，预防凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒，待干后贴上皮肤保护膜。5、动脉测压管内禁止进气，应定时检验管道内有没有气泡.有创血压监测及护理第31页护理6、定时观察穿刺肢体血运情况（肢体有没有肿胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧，以免发生肢端坏死）。7、为了预防感染，每次抽血标本时，严格无菌操作。8、确保动脉穿刺点局部干燥，若有渗血应及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围应大于皮肤保护膜范围。有创血压监测及护理第32页9、当病人病情平稳后，不需要测压时应及早拔除测压管，拔管时局部压迫10分钟，观察无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。10、拔除动脉测压管应放入医疗垃圾袋内。护理有创血压监测及护理第33页IBP优缺点优点1、监测