耳鼻咽喉食道及气管异物1

耳鼻咽喉食道及气管异物1第1页/共41页

耳鼻咽喉、食道及气管异物及颈部疾病第2页/共41页耳鼻咽喉异物

喉部异物气管支气管异物食管异物第3页/共41页

外耳道异物病因异物种类

(1)动物性：如蚊子、飞蛾等(2)植物性：如谷粒、豆类、小果核、草籽等(3)非生物性：如石子、铁屑、玻璃珠、小钮扣等(4)医源性异物：如纱条、棉球等。第4页/共41页临床表现

无疼痛或稍感不适如小而无刺激性的非生物性异物。剧烈耳痛伴噪声如蚊子、飞蛾等动物性异物。耳闷胀感、耳痛及听力下降如谷粒、豆类等植物性异物可阻塞外耳道.咳嗽或眩晕第5页/共41页治疗根据异物性质、形状和位置不同，采取不同的取出方法。

异物未越过外耳道峡部，未嵌顿于外耳道者，可用耵聍钩，直接钩出。活动性昆虫类异物，先用油类滴入外耳道内，或用浸有乙迷的棉球塞于外耳道数分钟，将昆虫淹死或麻醉后用镊子取出或冲洗排出。被水泡胀的谷类、豆类异物，先用95%酒精滴入外耳道，使其脱水收缩后再取出。异物较大，且在外耳道深部嵌顿较紧，必须在局部麻醉或全身麻醉下取出异物。外耳道继发感染者，应先行抗感染治疗，待炎症消退后再取出异物第6页/共41页

鼻腔异物病因儿童玩耍时可将豆类、果核、玻璃球、橡皮塞、纸卷、钮扣等塞入鼻孔内又难以排出，事后忘记，以致造成鼻腔异物。热带地区水蛭和昆虫较多，可爬入露宿者鼻内。外伤时石块、木块、弹片、枪弹等可经创口进入鼻腔、鼻窦。医源性异物第7页/共41页临床表现

鼻阻塞流脓涕伴恶嗅味鼻出血贫血和营养不良头痛、神经痛、视力障碍第8页/共41页诊断儿童主诉单侧性流脓涕且伴有恶臭者，要首先考虑鼻腔异物。如异物存留过久，需用探针辅助检查。对金属异物，应行X线定位诊断，必要时可行CT检查第9页/共41页治疗可根据异物大小、形状、部位和性质的不同，采取不同的取出方法。一般儿童鼻腔圆滑性异物须用钩状或环状器械，轻轻从前鼻孔进入，绕至异物后方再向前钩出，绝不要用镊子夹取。动物性异物须先用1%丁卡因将其麻醉后，再用鼻钳取出。外伤性异物，须在明确定位，经过充分的准备后，选择相应的手术进路和方法，将其取出。第10页/共41页

咽部异物病因1.饮食不慎，将鱼刺、肉骨、果核等咽下。2.儿童嬉戏时，将放入口中的小玩具、硬币等咽下。3.睡眠、昏迷或酒醉时发生误咽(如将脱落的假牙咽下)。4.企图自杀的人，有意吞入异物。第11页/共41页异物停留的部位咽部：扁桃体会厌谷梨状窝第12页/共41页临床表现咽部有异物刺激感血性唾液吞咽及呼吸困难异物存留部位第13页/共41页诊断经询问病史、口咽视诊、鼻咽镜检查及间接喉镜检查，一般能做出咽异物诊断，X线拍片可发现不透X线的异物的大小、形态和位置。第14页/共41页治疗

口咽部异物如鱼刺、竹签、瓜子壳等，可用镊子夹出。舌根、会厌谷、梨状窝等处异物，可在间接或直接喉镜下用咽异物钳取出。对已经感染者，可先用抗生素控制感染症后，再取出异物。异物穿入咽壁并发咽后或咽旁脓肿者，可选择经口或颈侧切开排脓，同时取出异物，再抗感染治疗。第15页/共41页食道异物第16页/共41页病因

儿童多因口含玩物误吞或在玩耍、哭闹时将异物吞入。成年人多因进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼而咽下，容易发生食道异物。老年人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠敏感，容易误吞异物。.睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可将义齿误咽入食道而形成食道异物。食道本身疾病，如食道狭窄或食道癌，食物通过时容易受阻、嵌顿。精神疾病患者或有自杀企图者，常将各种物品强行吞下而成为异物。第17页/共41页异物的种类动物性的：（70~75%） 鱼骨、肉骨、鸡骨等金属性的：（17%；儿童多见60%） 硬币、针头、螺帽、剪刀等其他：义齿、果核、枣核、火机等第18页/共41页异物停留的部位食管：食管入口（75%±） 食管中段（20%±） 食管下段（4%±）第19页/共41页临床表现吞咽疼痛吞咽困难呼吸道症状。其它症状第20页/共41页诊断异物史、疼痛的部位和程度咽、下咽检查X线检查：食管吞钡透视、点片；颈前软组织侧位片食管镜检查第21页/共41页诊断异物史、疼痛的部位和程度咽、下咽检查X线检查：食管吞钡透视颈前软组织侧位片食管镜检查第22页/共41页诊断异物史、疼痛的部位和程度咽、下咽检查X线检查：食管吞钡透视、点片； 颈前软组织侧位片食管镜检查第23页/共41页治疗食管镜检查取异物纤维食管镜检查取异物抗炎、对症支持处理并发症的处理第24页/共41页预防细嚼慢咽、纠正不良习惯损坏的义齿要及时修复注意全麻及昏迷病人的护理误咽异物后忌饮醋、吞服食物等第25页/共41页

喉、气管及支气管异物

喉、气管及支气管异物是耳鼻咽喉科急诊，多发生在三岁以下幼儿，抢救不当或异物较大者，可因窒息而立即死亡。若异物长期存留在支气管，则可引起肺部并发症。

第26页/共41页喉部第27页/共41页第28页/共41页呼吸道异物气管trachea支气管bronchus喉larynx第29页/共41页气管异物第30页/共41页病因

1.儿童在进食或口含异物玩耍时，因受惊吓、跌倒、哭、笑等原因常误将口内异物吸入呼吸道内。2.成人不良的工作习惯，如口内含小钉、别针等作业，尤其是仰头作业，谈笑或不慎跌倒时，将异物误吸入呼吸道内。3.全麻或昏迷病人，如护理不当，可将异物误吸入呼吸道内。4.医源性异物，鼻腔异物取出不当，咽喉滴药时注射针头脱落也可落入呼吸道内。第31页/共41页病理异物的性质、大小、形状、存留的时间和有否感染有关气道阻塞： 完全阻塞----肺不张 不完全阻塞--肺气肿炎症反应第32页/共41页临床表现（一）喉部异物：

剧烈咳嗽

呼吸困难喉鸣声嘶喉痛发绀死亡第33页/共41页临床表现（二）气管异物： 剧烈呛咳 憋气、呼吸不畅 拍击音

（咳嗽时或呼气末期）第34页/共41页临床表现（三）支气管异物：

1、异物进入期症状2、无症状期3、症状再发期,并发症期： 支气管肺炎 阻塞性肺气肿 肺不张第35页/共41页诊断病史：较明确的异物吸入史 不明原因的发热、 久治不愈的咳嗽 反复发生的支气管肺炎体征：呛咳；拍击音第36页/共41页诊断病史：体征：影像学检查：胸透、胸片、CT支气管镜的检查第37页/共41页治疗原则：及时诊断、尽早取出。直接喉镜下取异物支气管镜检查及取异物纤维支气管镜检查及取异物开胸取异物抗炎对症处理第38页/共41页并发症

喉、气管及支气管异物阻塞气道影响通气时，由于缺氧，使肺循环的阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭，表现