动态心电图和平板运动试验知识专家讲座

关于动态心电图与平板运动试验相关知识广西医科大学三附院陈有昌动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第1页

动态心电图在无创性心血管病检验项目中是诊疗心律失常最准确、最惯用方法，也是帮助冠心病诊疗比较有意义方法。平板运动试验则是除了花费昂贵冠状动脉造影及核素心肌血池显像外诊疗冠心病最有意义、应用最广一个检验方法。动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第2页

当前很多市级以上医院，以至乡镇医院都装备了动态心电图检验系统及平板运动试验系统，但开展工作多数不够理想，不少医院每个月仅做十几二十个患者，没有充分发挥仪器作用。其实适合做动态心电图与平板运动试验病例还是不少，也就是说患有冠心病、可疑冠心病、心律失常及类似心律失常症状病例不少需要做这两项检验给予确诊或判别。动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第3页

一个经常跑步锻炼，体质很好老者，数月来屡次不经典胸痛，但每次门诊心电图均正常，门诊医生没有想到给他做动态心电图或做平板运动试验帮助诊疗，故未进行正规治疗，最终得了急性心肌梗死住院。一个20岁青年人胸闷、心悸重复发作半个多月，精神负担过重，总怀疑自己患有心脏病，配戴动态心电图期间在生活日志上（午休时）统计下心跳如雷感受，但动态心电图却无对应心电图异常，经过解释放下了包袱，感到非常轻松。动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第4页

依据作者观察急性心肌梗死患者中大近60%未能在梗死前确诊冠心病，甚至连怀疑也没有。急诊常见到原因不明猝死患者，一些因非心血管病住院患者入厕后猝死出不来，或陈旧性心肌梗死患者突然猝死。为何？众所周知猝死患者中90%属心源性。之所以有这么多一向无经典心绞痛或心律失常症状患者被自己以及医生所忽略而猝死。这都是忽略动态心电图及平板运动试验检验结果。动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第5页

当前来门诊看病患者不少符合做动态心电图或平板运动检验条件，而极少做。部分是因为经济关系，不愿意做，部分是我们不提议，不向患者解释清楚检验目标与意义。假如大家都认识到这点并加大宣传力度，这两项检验人数会有较大增加。能正常开展这两种检验将为临床诊疗与治疗这些疾病提供可靠依据，为提升医疗质量、发挥这两项检验应有社会效益、提升医院威信与著名度作出贡献。下面我就这两中检验相关问题谈一谈。动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第6页

一、动态心电图（一）适应证及评价

1，心律失常。凡有胸闷、胸痛、心悸、气短、眩晕、黑朦及昏厥等症状，而原因不能必定者,都是做动态心电图适应证。患者有这些症状时大多不能及时做常规心电图，做心电图时也可能暂无此症状，到底什么原因引发经常无法确定。若配戴动态心电图大多数人可明确是否与心律失常相关。动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第7页如在胸闷、心悸发作时动态心电图有显著迟缓心律或有各种不一样类型频发性早搏、阵发性心动过速、房扑、房颤；眩晕、黑朦、抽搐及昏厥发作时有频发窦性停搏、三度房室阻滞或短阵快速性室性心律失常，诊疗是明确。如这些症状发作时动态心电图正常，绝大多数可排除心律失常，另找原因。动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第8页

2，心律失常治疗是否有效。心律失常治疗后复查动态心电图能够明确治疗效果。普通早搏治疗后其早搏数目降低≥50%，成对室早降低≥90%，短阵室速消失说明有效，不然算无效。近年来发觉不少治疗心律失常药品有加重原有心律失常或诱发新心律失常可能。动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第9页

据相关文件报道惯用抗心律失常药品，如β-受体阻滞剂、胺碘酮、心律平、异搏定、溴苄胺均可诱发新心律失常。所以不经动态心电图检测就治疗各种早搏，治疗后仍有早搏，以至短阵心动过速，你就难以断定这些心律失常是原来就有还是治疗用药引发，也就无法判定治疗效果，该不该给患者更换药品成了问题。如有治疗前后动态心电图对比，用药后早搏增加1倍以上，或出现新快速心律失常，或由非阵发性心动过速转为阵发性心动过速，应考虑为药品所致。动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第10页

3，怀疑患有冠心病或重复出现发作性胸痛、胸闷、气短者。这些患者常规心电图无显著改变或有轻度ST-T改变。为了确诊除做平板运动试验外，动态心电图监测也不失为一个好方法，尤其不宜做平板运动者。因为隐性冠心病或无痛性心肌缺血十分常见，而有发作性胸痛、胸闷、气短者不一定是冠心病，尤其年青人。无动态心电图帮助而盲目治疗对患者有害无益，经济损失更大。动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第11页

4，常规心电图有ST-T改变，难以确定其性质者。ST-T改变除见于冠心病外，尚可见于心肌劳损、心肌损害、贫血或血容量降低、低血钾、植物神经功效调整失常等等。单靠普通心电图改变确定冠心病诊疗易造成误诊。所以，必需参考各种检验结果及临床资料，动态心电图是最主要一个检验方法。如动态心电图可见ST段发作性、缺血性压低或活动时压低加重，与原来相比≥0.1mV、连续1分钟以上有利于冠心病诊疗。动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第12页如胸痛时出现ST段缺血性压低，过后恢复正常则可确诊。如高血压患者原有ST-T改变，配戴动态心电图期间，无显著ST段压低，尤其是在胸闷、胸痛，或心律加紧20~30次/分以上，ST段压低增加＜0.1mV，就难以确定同时合并冠心病。可疑植物神经调整功效失常者,在配带动态心电图时一起做,更方便(提前回到医院做,勿院外做)。动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第13页

5，原有冠心病或心肌梗死患者复查动态心电图。①能够观察治疗效果，如配戴动态心电图期间有重复无痛性心肌缺血发作，其意义与不稳定心绞痛相同。说明治疗效果不好，有可能很快发生再发性心肌梗死，应给予重视。故对有过心肌梗死者，不论有没有心绞痛发作，每年应做1~2次动态心电图，尤其在身体显著不适或胸闷、胸痛时要及时做动态心电图。动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第14页

②能够发觉有没有严重心律失常。不少患者有频发室性早搏以至短阵室速，而临床却无显著症状，不做动态心电图难以发觉。如有心律失常，及时给予治疗，可预防猝死发生。不少陈旧性心肌梗死患者猝死家中或工作岗位上就是忽略了必要动态心电监测结果。动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第15页

③评价心脏病患者日常生活能力。经过动态心电图了解患者在各种生活状态下心电图情况，指导病人进行康复锻炼，以提升病人生活质量与预防盲目锻炼使病情加重，也能够作为劳动判定依据。对尚在住院梗死患者，出院前宜做一次动态心电图，以指导其出院后日常生活与工作。注意当前大多院心电监护(有线监护）尚做不到这点，不要认为刚解除心电监护，做不做动态心电图也不要紧。动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第16页

6、了解安装起搏器患者起搏器功效是否正常。动态心电图可连续检测患者在自然生活状态下本身及起搏心电信号，取得起搏器工作状态、故障情况及引发心律失常详实信息，对起搏器功效评定、故障发觉及处理提供主要依据。动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第17页（二）诊疗标准、结果判断及评价相关问题动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第18页1、正常人动态心电图表现及异常标准：当前尚无统一标准，变异大，影响原因多，应综合分析。张开滋等《心电信息学》中，正常人DCG表现：1）心率：成人24h平均每分钟心率：60（59）-87bpm最高心率：活动时可达180bpm，随年纪增加而降低。最低心率：睡眠中多>40bpm，部分运动员及强壮者能够低过40bpm/分，甚至30bpm/分。动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第19页窦性心动过缓诊疗标准：（1）一过性窦缓：某一时间内HR<60bpm。普通仅出现在睡眠、休息时。这种心动过缓，如心率大过40次/分，全天平均心率大于60次/分普通无临床意义。也不用下窦缓诊疗。仅做描述。（2）连续性窦缓：24h总心搏数<80000次，即平均心率<60bpm要给予诊疗。窦性心动过速诊疗标准：（1）一过性窦速：某一时间内HR>100bpm/分（2）连续性窦速：24h心搏总心搏数>140000次。靠近平均每分钟100次/分或者取24小时平均心率等于大于100次/分做标准。动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第20页2）节律：普通正常人动态心电图节律在各种状态是相对固定时，节律是相对整齐。但可出现各种类型心律失常，其诊疗标准与常规心电图诊疗一致。常见心律失常有：窦性心律不齐：动态心电图比常规心电图更常见。普通不需要诊疗。显著不齐要给予诊疗。各种游走心律：青少年、儿童较常见。

可惜很多动态心电监护系统多数无法判断R-R差异不大窦性心律不齐及游走心律。

动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第21页窦性停搏：正常人在熟睡时能够见到长R-R间期，多为1.5-2.0s，能够描述，但不用汇报。若R-R间期≥2.0s常属于异常要汇报。

说明出现次数，出现时间，伴有或不伴有逸搏与逸搏心律，有没有P波后QRS脱漏。符合病窦综合征条件，要给予提醒。动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第22页其它室上性心律失常：最常见是各种早搏。50-75%正常人可监护到早搏，随年纪增加增多。早搏以房早为多，多数人早搏<100次/24h或1/1000心搏。早搏<100次/24h，能够描述，不下诊疗。但在24小时内出现30次以上直至720次，我习惯下偶发性早搏。24小时超出720次。就诊疗频发性早搏。各种早搏都用此标准。多源性早搏，短阵心动过速诊疗也与普通心电图是一样，只是动态心电图还有一个数量问题，也有时间段与出现时活动状态问题，要给予清楚描述。

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动态心电图中短阵心动过速，偶发室上速，房颤、房扑少见。假如这些短阵阵速，尤其是3-5个心搏组成短阵阵速，在10阵/24小时以内能够汇报偶见或偶发性短阵阵速或房颤等，假如24小时有数十次阵速，也要汇报频发性短阵阵速或房颤。

动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第24页病态窦房结综合征：关于SSSDCG诊疗标准，无完全统一标准。含有以下改变时应疑及SSS：1）连续显著窦性心动过缓，总心搏数<8万，平均心率＜50次/分。2）重复频繁出现>2.0s窦性停搏或窦性静止、II度窦房阻滞；普通伴有交界性或室性逸搏或逸搏心律。3）快速心律失常终止时停搏>3.0s。4）出现显著慢快综合征等。

动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第25页室性心律失常：50%正常人可见室性早搏，随年纪增加而逐步多。与房早一样，普通<100次/24h，1/1000心搏，即≤5/h。属于偶发性室性早搏。大于30个/h，即24小时大于720次属于频发性早搏范围。普通阵长连续30秒以内称非连续性，超出30秒称连续性。多型性、多源性早搏，成正确早搏、RonT要认真给予描述与汇报。室性心动过速除了要描述出现时间段、生活状态外，尤其要注意描述是否由RonT所诱发，是否伴随U波电压增高或Q-T间期延长。动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第26页3）心脏传导阻滞：普通正常人没有显著心脏传导阻滞，但在熟睡迷走神经兴奋状态下能够偶见。主要是短暂AVB，出现率约2-8%，多为I度、II度一型。运动员尤其多见，甚至可有房室分离，逸搏等。心脏传导阻滞诊疗标准也是与常规心电图基本一样，但三通道动态不能诊疗左前左后分支阻滞，12导联动态因为动态使用是模拟导联，要诊疗左前左后分支阻滞，最好参考常规心电图。与其它心律失常一样，心脏传导阻滞在不一样时间段表现能够不一样。如部分人睡熟情况下，符合诊疗三度AVB，但活动状态时，可能是二度AVB（不是真正三度）。汇报要描述清楚。这种情况诊疗二度至三度AVB，未尝不可。动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第27页4）ST段与T波：

正常人活动后常发生上斜型压低，伴T波相对低平。发生率可高达30%。J点处压低普通小于1mm。水平型、下斜型压低少见。ST段抬高普通不超出2mm，多呈凹面向上或上斜型抬高。前者见于心率相对慢时，后者见于心动过速时，不伴随有胸痛等特殊不适症状。普通R波为主导联也无T波倒置，也能够偶然短暂出现，如开始进食、突然体为改变等。

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ST段压低与抬高标准及T波改变基本与常规心电图同。但因为状态不一样故其要求不一样，当前普通使用标准是:ST段呈水平或下垂型压低≥0.1mV(1.0mm)，连续≥1min，2次发作间隔时间≥1min。就需要描述与诊疗。注意排除基线不稳伪差。(对于这个标准，当前还有不一样意见)。动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第29页

ST段压低与抬高也与心律失常一样，有时间性，不一样时间表现不一样，往往其出现与活动状态，甚至精神状态相关。除了描述ST-T改变程度、出现时间段外，也要对照患者生活日志，描述清楚其出现时体位、活动状态（睡眠、休息还是工作、运动），吸烟、进食、饮酒、过分换气、屏气、情绪改变等，是否伴随有心悸、胸闷、胸痛等症状。动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第30页2、结果判断及评价。1）心律失常方面。正常人早搏≤100次/24小时，或5次/小时，超出此数只能说明有心脏电活动异常，是否属病理性应综合临床资料判断。

室性心律失常：如室性早博以Lown法分级，3级及3级以上，即成对室性早搏、多形性室性早搏、短阵室性心动过速（3个以上，连续时间＜30s）、多形性室性心动过速、连续性室性心动过速（连续时间≥30s）都有病理意义。普通主要出现在休息、睡眠状态室性早搏多属功效性，而主要出现在工作中，尤其是运动中室早，普通来说是器质性，应给予主动治疗。

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房性心律失常：如房性早搏，也以频发性、多源性，及重复出现短阵房速者，有临床意义。普通有临床症状，也轻易转为短阵房速或心房颤动。

房颤、房扑等心律失常：意义与常规心电图一致。

心脏传导阻滞：偶见于熟睡时出现几次一度、II度I型AVB、＜3秒窦性停搏，考虑迷走神经张力过高所致。连续出现临床意义明确。

束支传导阻滞：普通都是连续性，也能够见大间歇，意义与常规心电图相同。动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第32页值得注意问题：安装动态心电图后不是全部患者都出现相关心律失常与临床症状。有统计多达30~50%有症状或心律失常患者，在安装动态心电图时不出现心律失常或临床症状，这是我们应了解。不要见一次动态心电图正常就否定患者有心律失常。相反一些无症状患者可统计到显著心律失常。如配戴动态心电图期间无症状发作，又未统计到心律失常，需结合临床评价，必要时复查动态心电图或做运动心电图，部分心律失常在劳累情况下才出现，如前面有折返性心动过速患者。动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第33页如在胸闷、心悸发作时有显著迟缓心律或有各种不一样类型频发性早搏、阵发性心动过速、房扑、房颤；眩晕、黑朦、抽搐及昏厥发作时有频发窦性停搏、三度房室阻滞或短阵快速性室性心律失常，诊疗是明确。如这些症状发作时动态心电图正常，绝大多数可排除心律失常，另找原因。下面我们用一些举一些例子加以说明。动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第34页

程某,女，20岁。重复胸闷心悸10年，重复屡次常规心电图均正常。动态心电图发觉运动后重复出现如上图短阵慢-快型折返性心速，从而明确了诊疗。动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第35页

伦某,女，50岁。重复胸闷发作3年余,重复查心电图无显著异常，经各种治疗无显著效果。临床怀疑冠心病，动态心电图示快慢径路交替传导（慢径路文氏或反文氏型）,无ST段改变，从而有理由推断：患者重复胸闷发作是结内折返性心动过速所致。动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第36页

王某，男，35岁。因重复胸闷心悸7天，常规心电图有少许室性早搏，24小时动态心电图查出13000多室性早搏，呈三联律达1/3。早搏多见于晚上2点30分至次日夜班工作时，白天活动上楼梯或睡眠时早搏极少。故能够认为早搏与环境、工作担心相关。动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第37页

起搏介导性心动过速（起搏器奔放）与感知过高。A图前两个显示双腔起搏，后一串快速反应心室起搏，起博间距0.46秒,频率130次/分。起搏介导性心动过速常引发显著心慌症状。B图因为感知功效过高，把肌干扰当成心房起搏而引发心室起搏。如为心房单腔起搏心房感知功效过高会致长时间心房停搏。动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第38页

2）ST-T改变判断与评价。动态心电图是发觉无痛性心肌缺血最可靠伎俩。其诊疗无痛性心肌缺血标准是：ST段呈水平型或下垂性压低≥0.1mV，连续≥1分钟，2次发作间歇≥1分钟。对已确诊冠心病患者，配戴动态心电图期间有此改变必定为无痛性心肌缺血。对可疑冠心病患者也不失为好判断方法。ST段呈水平型或下垂性压低符合上述三个“1”应考虑患有冠心病。压低程度越显著，对冠心病诊疗帮助越大。

动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第39页

某女，60岁，可疑冠心病。平时偶有胸闷胸痛，屡次检验心电图正常。戴动态心电图在慢步走来医院时刚好出现胸痛一次，本图是三通道动态心电图ST段时趋势图，在10时左右胸痛时心率无显著增快情况下ST段呈水平型压低达0.18毫伏，连续2分钟以上，从而确诊冠心病心绞痛。动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第40页本图是前图胸痛发作时ST段压低三通道实时图。MV5（上）与MaVF两个通道ST段呈水平型或略下斜型压低大于0.15mV。（附：本图ST段压低显著与QRS衰减程度不同相关，压低程度看前面趋势图）动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第41页

全揽图一部分动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第42页

女，65岁。重复胸部不适，爬楼梯感到气紧，屡次常规心电图无ST段改变，临床拟诊冠心病。此ST段趋势图示ST段压低呈间歇性，8次压低均出现在小便用腹压时，压低最大达0.15~0.22毫伏，此时心率增加仅15~25次/分。（统计动态心电图时不敢爬楼梯）动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第43页

男，56岁，重症高血压患者。平时心电图有ST段压低，动态心电图示ST段几乎全天压低，但在心率无显著增加情况下ST段显著压低，前后对比(包含晚间睡眠时)大于0.2毫伏，应考虑频发无痛性心肌缺血，可确诊伴冠心病，且属于不稳定心绞痛性质。动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第44页

本图为前一患者ST段显著压低时动态心电图实时图，最大压低在MV5通道达0.356毫伏。动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第45页

男，65岁。重症高血压患者。心电图一贯ST段压低，动态心电图示：全天ST段压低0.1mV左右，心率稍快ST段压低增加值>0.1mV，应考虑无痛性心肌缺血，也就是考虑合并冠心病。动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第46页

男，41岁，确诊冠心病患者。最近重复出现心前区疼痛，常规心电图无显著异常，但在配戴动态心电图期间又无显著胸痛，3次活动心率增快时（其中一次达运动试验心率要求）ST段呈水平型压低到达0.15~0.3毫伏，也就是说存在经典无痛性心肌缺血，应给予主动治疗。其实，没有平板运动设施，做动态时提议适当运动，也一样有意义。但要交代清楚病人做力所能及运动，预防以外。动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第47页附：心肌缺血负荷测算ST段下降幅度×发作阵次×连续时间＝总负荷；在描记ST段趋势曲线基础上，计算ST段下移面积（mm×min）；依据心肌缺血及缺血负荷检测，可评价冠心病心肌缺血情况及疗效。含有显著预后价值量化值是60mm•min。有报道：总缺血负荷<60mm•min/24h者，70%预后佳；总缺血负荷≥60mm•min/24h者，冠脉病变广泛，近期易发生急性冠脉综合症，仅6%预后佳。动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第48页

二、平板运动试验（一）运动试验注意事项:

1、预约时或运动前须向患者介绍检验方法、步骤及意义，并签同意书。

2、试验时最好空腹或在进食后最少2小时以上，以免影响试验结果准确性。但餐后有心绞痛者，试验应在餐前进行。年纪大于65岁者半空腹较妥。3、试验前禁止吸烟最少1小时4、试验前24小时最好停用β-受体阻滞剂及血管扩张药，观察治疗效果或血压显著增高及血压极不稳定者除外。动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第49页

5、应用洋地黄制剂者要做此试验需停药3周后再进行。6、感冒或急性感染期不作此试验。7、试验前先做一次平静心电图，必要时做过分通气试验，过分通气后30秒再统计一次心电图作对照，因过分通气可引发T波改变。8、有禁忌症者不做。

9、运动中出现严重反应要及时终止试验并采取必要办法处理。动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第50页（二）运动试验适应症：

1、凡疑有冠状动脉机能不全，临床症状不经典或无临床症状，平静心电图无显著ST-T改变或轻度ST-T改变不能明确其原因者均属适应症。尤其重复出现发作性胸痛、胸闷而平静心电图无显著ST-T改变，不能明确其原因者需做平板运动试验。动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第51页

2、心肌梗死半个月以上（最少10天），梗死后无心绞痛发生、病情显著好转、血清心肌酶学正常，ST-T已无显著演变者，为了确定其它支冠脉是否也狭窄可做平板运动试验。（这类患者需临床医师参加、有除颤设备）

3、临床医师及人寿保险机构认为需要做运动试验、劳动判定其它患者或健康人。动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第52页（三）运动试验禁忌症：

1、不稳定心绞痛：即近期内有经典心绞痛频繁发作、恶性劳力性心绞痛、心肌梗死后心绞痛。

2、心电图呈显著缺血损伤性改变——ST段水平或下斜型压低＞0.1mV。

3、急性心肌梗死病情还未稳定。

4、心脏显著扩大或有显著充血性心力衰竭。

5、重症高血压、血压显著波动或在检验前血压＞160/100mmHg患者。动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第53页

6、患有急慢性心瓣膜病、心包炎、心肌病、心内膜炎、急性风湿热等严重疾病者。

7、年老（70岁以上）、体弱及行动不便或患有严重关节炎、关节畸形者。8、电解质紊乱及服用强心甙类药品期间。

9、有显著运动性昏厥史者慎用（改动态心电图很好）。动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第54页

10、心得安运动试验有以下几项疾病者禁用或慎用：①潜在心衰者；②严重心动过缓（＜50次/分）或房室传导阻滞者；③支气管哮喘、肺气肿、慢性支气管炎等慢性阻塞性肺部疾患、肺动脉高压及肺心病；④严重低血压；⑤糖尿病、孕妇及肝肾功效不全者慎用。动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第55页

（四）结果判断1、阳性标准：①运动中与运动后出现经典心绞痛；②以R为主导联运动中或运动后出现缺血性ST下降≥0.1mV，连续2分钟以上未恢复正常；③运动前已经有轻度ST下降者，运动中或运动后出现缺血性ST下降较原来压低增加0.1mV以上；④出现严重心律失常；⑤收缩压显著下降＞10mmHg以上；⑥U波倒置。动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第56页平板运动试验ST段趋势图：该患者运动至7分在II、III、aVF、V5-V6导联ST段开始压低，最大压低出现在10分钟前后，ST段压低＞0.1mV连续时间3~4分钟，最大压低达0.2mV。（081-男，38岁）动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第57页平板运动试验ST段实时图：本图为患者运动至8~10分钟ST段压低最显著时II导联实时图。图示：ST段呈水平型或略下斜型压低0.1mV~0.2mV，T波低平双向或倒置。（081-男，38岁）动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第58页平板运动试验ST段趋势图：该患者运动约2分在II、III、aVF、V4-6导联ST段开始压低，最大压低出现在约9分钟前，ST段压低＞0.1mV连续时间约6分钟，最大压低达0.2mV以上。(085-男，36岁)动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第59页平板运动试验ST段实时图：本图为患者运动至7~8分钟ST段压低最显著时II导联实时图。图示：ST段呈上斜型压低，J点处压低到达0.1mV~0.2mV，T波正向。这么压低意义不大，J点后0.08s处压低值不到0.1mV，J点还在P-R段延长线左上方。(085-男，36岁)动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第60页0102，男，36岁，平板运动试验肢导联心电图演变情况，终止运动时间：6分15秒。最大心率仅到达136次/分。动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第61页0102，男，36岁,平板运动试验胸导联心电图演变情况动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第62页0102，平板运动试验运动前II、V5导联导联心电图。IIV5动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第63页0102，运动试验运动后II、V5导联心电图。最大心率仅到达136次/分，未到目标心率（80%次极量心率159次/分）。动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第64页

2、可疑阳性：①在运动后或运动中在连续三个基线稳定心跳，以R波为主导联ST段呈水平性或下垂型压低，J点后0.08秒处压低≥0.05mV，而又＜0.1mV，或原有轻度ST压低者，运动中或运动后出现缺血性ST下降较原来压低≥0.05mV，而又＜0.1mV。②运动中或运动后ST段上斜型压低，J点后0.08秒处压低≥0.1mV，连续时间≥1mim，但ST段指数大于0。（部分学者不主张可疑阳性诊疗）动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第65页

3、相关诊疗：运动后收缩压平均增加＞12mmHg/METS,为高血压反应，＜5mmHg/METS为低血压反应。舒张压＞10mmHg为高血压。碰到有高血压反应患者宜做动态血压监测，确定是否患高血压病。原来患高血压病服药期间日常测血压正常，但运动中收缩压平均增加＞12mmHg/METS，说明该药控制血压还是不好，需增加药量或适用其它药或换药。如无法换药，则要控制运动量。动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第66页高血压反应：患者运动前收缩血压140mmHg，运动至3分钟血压升高至200mmHg,增加60mmHg,当初耗氧量单位为4.6METS。60/4.6=13mmHg/METS,大于12mmHg/METS。动态心电图和平板运动试验知识专家讲座第67页运动性昏厥平板运动试验：男，50岁，既往