腰椎间盘突出症的术后护理护理查房优选ppt资料

腰椎间盘突出(tūchū)症的术后护理护理查房第一页，共26页。查房(cháfánɡ)目的腰椎开放术后护理1腰椎间盘突出症相关知识2第二页，共26页。基本(jīběn)资料患者吴某，男性，51岁，因"反复腰部疼痛10年，加重3天。"于年03月06日由门诊拟“腰椎间盘突出症”收入院。既往病史：高血压。入院症见：腰部疼痛，活动(huódòng)受限，左下肢麻痛，间歇性跛行，纳眠可，二便调。VAS：7分自理能力评分：85分跌倒评分：1分压疮评估：22分第三页，共26页。基本(jīběn)资料证候特点(tèdiǎn)：腰腿疼痛，痛有定处，腰部僵硬，活动受限。舌苔脉象：舌质暗红，舌苔薄白，脉弦细。症型：腰痛病（气滞血瘀）第四页，共26页。专科(zhuānkē)体查腰板，腰肌紧张及压痛(yātòng)，腰部活动受限，前屈约60°，后伸约20°，左右侧屈约20°，左右旋转约20°。直腿抬高试验阴性（70°）双下肢肌力正常左臀区、左小腿后外侧麻木膝反射，跟腱反射正常第五页，共26页。2、听流水声，用温开水洗外阴部诱导排尿(páiniào)反射。证候特点(tèdiǎn)：腰腿疼痛，痛有定处，腰部僵硬，活动受限。患者主诉头痛较前缓解，有感染的危险与······有关1、腹部热敷、艾灸关元、中极查房(cháfánɡ)目的患者术后留置尿管，于术后第八天拔出尿管后，患者主诉排尿困难，见膀胱区膨隆。2、车前子（利水，治小便不通）泡水饮，患者无特殊(tèshū)主诉吸氧术口换药，保持敷料干洁。疼痛(téngtòng)减少翻身次数(cìshù)，头低足高健侧卧位维持正压引流注意观察引流液的颜色和量，保持引流管通畅第二十五页，共26页。术口敷料反复渗液，多次行换药处理正常／左小腿内外侧稍麻实验室及辅助(fǔzhù)检查术前DR：疑L4/5椎间盘突出(tūchū)侧位片正位(zhènɡwèi)片第六页，共26页。实验室及辅助(fǔzhù)检查术前MR：L4/5椎间盘脱出(tuōchū)并椎管狭窄第七页，共26页。手术2016年03月16日08时00分气管插管全麻下行L4、5椎间盘突出髓核摘除+椎管减压+椎间融合钉棒内固定术15时30分返回病房生命体征平稳术中出血(chūxiě)400ml硬脊膜修补术第八页，共26页。患者(huànzhě)术后情况

第一天第二天第三天第五天第八天肌力/感觉左股四头肌3级／左小腿麻木同前／同前正常／同前正常／左小腿及足背麻正常／左小腿内外侧稍麻引流管(左/右)暗红/暗红暗红/暗红淡红/暗红拔除——留置尿管√√√√拔除尿管未自行排尿面色√√√√√大便未解已解，量少已解已解已解腹胀无腹胀腹胀无无体位去枕头低足高同前同前同前同前体温√√√√√处理1.密切观察引流液情况2.1~2人轴线翻身1艾灸、贴大黄、腹部按摩、灌肠；2.直腿抬高锻炼1.保持正压引流；2.艾灸、腹部按摩吸腹锻炼加强功能锻炼1.艾灸足三里、关元、气海及诱导排尿无效2.留置尿管评估(pínɡɡū)内容/时间第九页，共26页。术后复查(fùchá)X提示(tíshì)腰椎间盘术及内固定术后改变

第十页，共26页。术后护理(hùlǐ)问题疼痛与······有关有感染的危险与······有关生活自理能力下降与······有关焦虑(jiāolǜ)与······有关有管道脱落的危险与······有关有废用性综合征的危险与······有关腹胀与······有关脑脊液漏与······有关尿潴留与······有关有跌倒的危险与······有关3月16日3月18日3月19日3月24日4月1日第十一页，共26页。疼痛(téngtòng)

术后组织损伤(sǔnshāng)引起的术口疼痛脑脊液漏诱发(yòufā)头痛疼痛评分4分P1第十二页，共26页。术后疼痛(téngtòng)管理

评估时间护理措施第一天第二天第三天第五天第八天药物应用甲强龙80mg静滴甲强龙80mg静滴甲强龙80mg静滴甲强龙40mg静滴--物理治疗（术口）偏振光、微波偏振光、微波偏振光、微波偏振光、微波偏振光、微波心理护理√√√√体位去枕、头低足高位去枕、头低足高位去枕、头低足高位去枕、头低足高位去枕、头低足高位分散注意力√√√√√评价第十三页，共26页。脑脊液漏

术中有硬脊膜破裂(pòliè)并行硬脊膜修补术负压(fùyā)引流量约200ml，色淡红P2患者(huànzhě)主诉头痛术口敷料外渗淡黄色液体第十四页，共26页。术日（）术后3天（3.19）术后5天术后4天绝对(juéduì)卧床头低足高负压引流患者无特殊(tèshū)主诉维持正压引流头低足高健侧卧位密切观察(guānchá)术口敷料，必要时予换药术区伤口反复渗液，多次行换药处理拔除术口引流管吸氧并给予补液术口换药，保持敷料干结。吸氧给予补液，维持正压引流术后2天（3.18）患者无特殊主诉绝对卧床头低足高负压引流患者主诉头痛患者主诉头痛术后6天患者主诉头痛较前缓解，术口敷料无明显渗液渗出引流量渐多，色淡红第十五页，共26页。术日（）术后3天（3.19）术后5天术后4天绝对卧床头低足高负压(fùyā)引流患者无特殊(tèshū)主诉维持正压引流注意观察引流液的颜色和量，保持引流管通畅减少翻身次数(cìshù)，头低足高健侧卧位密切观察术口敷料，必要时予换药避免增加腹压保持大便通畅，防止便秘。拔出术口引流管，术口敷料反复渗液，多次行换药处理吸氧及补液术口换药，保持敷料干结。吸氧术口换药，保持敷料干洁。吸氧给予补液，维持正压引流术后2天（3.18）患者无特殊主诉绝对卧床头低足高负压引流患者主诉头痛患者主诉头痛术后6天患者头痛较前缓解，术口敷料无明显渗液渗出引流量渐多，色淡红第十六页，共26页。尿潴留

患者术后留置尿管，于术后第八天拔出尿管后，患者主诉排尿困难，见膀胱区膨隆。P3第十七页，共26页。术后8日（）术后15天（）1、腹部热敷、艾灸关元、中极2、听流水声，用温开水洗外阴部诱导排尿(páiniào)反射。患者(huànzhě)经处理未能解小便1、艾灸(àijiǔ)中极、双足三里QD2、车前子（利水，治小便不通）泡水饮，患者拔尿管后排尿困难导尿留置尿管患者拔除尿管如厕顺利排尿予留置尿管第十八页，共26页。饮食(yǐnshí)护理患者术后苔白舌燥，边有齿痕，舌质暗紫。阴阳失调，兼有淤血(yūxuè)，饮食应遵循健脾益肾、活血化瘀原理第十九页，共26页。饮食(yǐnshí)护理

食疗方一——薏米扁豆粥：薏米30克、炒扁豆15克、山楂(shānzhā)15克、淮山50克。

食疗方二——当归桃仁粥：当归15克、桃仁15克、陈皮5克、粳米50克。

第二十页，共26页。术后功能(gōngnéng)锻炼当天踝泵功能锻炼第一天被动(bèidòng)直腿抬高第二天主动(zhǔdòng)直腿抬高第三天下肢踩单车样功能锻炼第二十一页，共26页。于4月1日戴支具下地活动(huódòng)走姿我痊愈(quányù)啦第二十二页，共26页。术后查体视频(shìpín)第二十三页，共26页。问题(wèntí)讨论如何降低(jiàngdī)术后病人尿潴留的发生率？第二十四页，共26页。知识链接——计算机导航技术开创骨科(ɡǔkē)手术新纪元第二十五页，共26页。纵观骨科学的发展，现代骨科学领域的进步都与科学技术的进步密切相关，并且受到科学技术发展水平的限制。在导航技术应用以前，手术的精度依赖于医生的经验，解剖学数据及透视的引导。自18