皮肤软组织骨恶性肿瘤演示文稿

皮肤软组织骨恶性肿瘤演示文稿当前第1页\共有86页\编于星期四\19点（优选）皮肤软组织骨恶性肿瘤当前第2页\共有86页\编于星期四\19点本小节内容流行病学病因解剖病理临床表现诊断治疗预后当前第3页\共有86页\编于星期四\19点流行病学人种上差异较大。

发病率1.53/10万

多见于50岁以上者当前第4页\共有86页\编于星期四\19点病因紫外光电离辐射化学因素：焦油长期不愈的慢性溃疡、瘘管和烧伤瘢痕癌前病变：光化性角皮病当前第5页\共有86页\编于星期四\19点皮肤解剖图当前第6页\共有86页\编于星期四\19点病理基底细胞癌：

来源于表皮及皮肤附件的基底细胞。按组织学形态分型：表皮溃疡型基底细胞癌、表皮下基底细胞癌、基底鳞形细胞癌。

当前第7页\共有86页\编于星期四\19点病理鳞状细胞癌：高分化多见（75％）。可见角化珠，按细胞分化不同分为I级、II级、III级及IV级。当前第8页\共有86页\编于星期四\19点临床表现1.基底细胞癌

2.鳞状细胞癌当前第9页\共有86页\编于星期四\19点基底细胞癌4型：结节型；色素型；表浅型；硬斑病样型当前第10页\共有86页\编于星期四\19点基底细胞癌-----结节型当前第11页\共有86页\编于星期四\19点基底细胞癌-----色素型当前第12页\共有86页\编于星期四\19点基底细胞癌-----表浅型当前第13页\共有86页\编于星期四\19点基底细胞癌-----硬斑病样型当前第14页\共有86页\编于星期四\19点鳞状细胞癌多发生于老年患者，男性多于女性。好发于头面颈和手背等暴露部位当前第15页\共有86页\编于星期四\19点鳞状细胞癌多继发于原有皮损处当前第16页\共有86页\编于星期四\19点鳞状细胞癌早期表现为外生性小结节，逐渐发展为斑块或疣状损害，有浸润感，表面常有溃疡结痂。发展比基底细胞癌快。可发生淋巴结转移，较少发生血行转移。当前第17页\共有86页\编于星期四\19点诊断

对于40岁以上的患者，在原有皮损或在正常皮肤上，发生质地较硬的结节或斑块，边缘隆起并有向四周发展的趋势，或中心破溃呈菜花样生长，尽早活检，明确诊断。

当前第18页\共有86页\编于星期四\19点治疗治疗方法有手术、放疗、化疗、冷冻激光等。对基底细胞癌多采取局部疗法，对晚期的鳞状细胞癌采取局部和全身治疗。

当前第19页\共有86页\编于星期四\19点治疗手术治疗：手术切除为主要的方法之一。放射治疗：单纯放疗常可达到治愈目的。药物治疗：局部常用化疗药物是氟尿嘧啶。激光治疗：治疗小而浅表的基底细胞癌当前第20页\共有86页\编于星期四\19点预后

皮肤癌的预后较好

早中期基底细胞癌治疗后多能痊愈鳞状细胞癌效果比基底细胞癌差当前第21页\共有86页\编于星期四\19点小结

主要发生于体表暴露部位。以基底细胞癌和鳞状细胞癌最常见。基底细胞癌分为结节型、色素型、表浅型、硬斑病样型。恶性度低，进展缓慢，很少远处转移和淋巴道转移。鳞状细胞癌多继发于原有皮损处，发展比基底细胞癌快，可发生淋巴结转移，很少发生血行转移。皮肤癌的治疗方法有手术、放疗、化疗、冷冻激光。当前第22页\共有86页\编于星期四\19点第二节软组织肉瘤当前第23页\共有86页\编于星期四\19点肉瘤——概况间叶组织

软组织肉瘤（包括脂肪，肌肉，神经和神经鞘

膜，血管，其他结缔组织）

骨的肉瘤当前第24页\共有86页\编于星期四\19点肉瘤——概况1%最常见的STS依次为多形性肉瘤（也称恶性纤维组织细胞瘤，MFH）、GIST、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤和恶性神经鞘瘤。60%当前第25页\共有86页\编于星期四\19点软组织肉瘤——危险因素

软组织肿瘤的发病原因不明：化学因素：氯乙烯物理因素：石棉、电离辐射遗传因素；神经纤维瘤病生物因素：病毒当前第26页\共有86页\编于星期四\19点当前第27页\共有86页\编于星期四\19点病情简介男，52岁，因“发现腹部肿块六年余”入院。2007年7月患者无意中发现脐部偏左侧有局限性肿块，乒乓球大小，后肿块逐渐增大至拳头大小。近三年先后发现右侧大腿、右侧胸壁新发肿块。患者八年前无明显诱因出现血尿，查腹部CT提示：腹膜后肿块，行肿瘤切除术，术后病理提示：平滑肌肉瘤。术后未行放化疗。当前第28页\共有86页\编于星期四\19点影像学检查——CT当前第29页\共有86页\编于星期四\19点病理①受压区周围组织受压平行排列②反应区组织水肿，并有新生血管当前第30页\共有86页\编于星期四\19点软组织肉瘤——病理当前第31页\共有86页\编于星期四\19点软组织肉瘤——诊断活检病理分子诊断当前第32页\共有86页\编于星期四\19点软组织肉瘤——分期G1=低级；G2=高级T1=间室内T2=间室外Mo=无区域或远处转移M1=有区域或远处转移当前第33页\共有86页\编于星期四\19点软组织肉瘤——治疗手术放疗化疗当前第34页\共有86页\编于星期四\19点软组织肉瘤——手术活检的部位血管神经切缘负压引流截肢转移瘤当前第35页\共有86页\编于星期四\19点手术病理术语切除术根治术扩大切除术肿块切除术减瘤术局部手术截肢术

扩大切除术（肌切除术）

肿块切除术（切取活检）减瘤术（瘤内活检）*现代镜下切缘评估目前只有一个标准当前第36页\共有86页\编于星期四\19点软组织肉瘤——放射治疗术前放疗术后放疗当前第37页\共有86页\编于星期四\19点软组织肉瘤——化疗一线方案以蒽环类药物为基础。当前第38页\共有86页\编于星期四\19点纤维肉瘤纤维母细胞局部的浸润性生长复发。以四肢最为多见当前第39页\共有86页\编于星期四\19点纤维肉瘤当前第40页\共有86页\编于星期四\19点黏液纤维肉瘤

当前第41页\共有86页\编于星期四\19点胸腔纤维肉瘤术前与术后当前第42页\共有86页\编于星期四\19点纤维肉瘤手术放疗化疗动脉插管热灌注化疗当前第43页\共有86页\编于星期四\19点横纹肌肉瘤按组织学特点分为：多形性横纹肌肉瘤胚胎性横纹肌肉瘤葡萄状横纹肌肉瘤腺泡性横纹肌肉瘤当前第44页\共有86页\编于星期四\19点横纹肌肉瘤肌球蛋白血行转移恶性程度高手术化疗PAX7-FKHR当前第45页\共有86页\编于星期四\19点脂肪肉瘤21.4%腹膜后、下肢、躯干局部浸润性复发手术治疗为主对放疗敏感。当前第46页\共有86页\编于星期四\19点滑膜肉瘤间叶组织发展的滑膜组织大关节附近血道转移痛性包块首选手术，联合放化疗当前第47页\共有86页\编于星期四\19点第三节骨肿瘤——骨肉瘤当前第48页\共有86页\编于星期四\19点骨肿瘤——概述0.2%可治愈根据组织学来源命名化疗

、当前第49页\共有86页\编于星期四\19点良性骨肿瘤恶性骨肿瘤（原发性）症状先有肿块生长缓慢疼痛轻或无无全身症状先有疼痛生长迅速疼痛重，夜间重发热、贫血，晚期有恶液质周部体征界限清楚表面无改变无压痛、轻压痛无转移、少复发不清楚，周围组织有浸润粘连皮肤发热、静脉扩张压痛明显可转移，复发率高X线表现膨胀性生长界限清楚骨皮质完全或变薄无骨膜反应浸润性生长界限不清楚早期有破坏骨膜反应明显当前第50页\共有86页\编于星期四\19点右股骨正侧位片当前第51页\共有86页\编于星期四\19点相关检查：1.超敏C反应蛋白测定：CRP反应蛋白45.80mg/L；2.红细胞沉降率测定(ESR)：血沉93mm/1小时；3.肿瘤标志物：铁蛋白自动法

686.5ng/ml,糖抗原153自动法

56.8U/ml；4.血常规：中性粒细胞(%)74.0%,淋巴细胞(%)18.0%,红细胞计数3.3510E12/L,血红蛋白94g/L；

5.碱性磷酸酶正常当前第52页\共有86页\编于星期四\19点右股骨CT当前第53页\共有86页\编于星期四\19点MRI当前第54页\共有86页\编于星期四\19点全身骨显像当前第55页\共有86页\编于星期四\19点当前第56页\共有86页\编于星期四\19点还需要什么检查？肺部CT腹股沟淋巴结B超当前第57页\共有86页\编于星期四\19点诊断？确诊——病理活检当前第58页\共有86页\编于星期四\19点位于皮下假性包膜鱼肉状，向深面组织蔓延逐层分离肿瘤周围组织，暴露肿块深面部分，直到股骨表面，于深面切取部分肿瘤组织所有切取肿瘤组织均送病检切开活检当前第59页\共有86页\编于星期四\19点病理结果病理结果:（右大腿）梭形细胞肉瘤。病理所见:表面组织送检灰白组织2块，大小，镜示：肿瘤细胞梭形，束状，漩涡状排列，细胞异型，核分裂像少见，侵犯骨质。病理描述:送检组织浅表未见明显成骨，但难以与纤维母细胞为主的骨肉瘤鉴别。当前第60页\共有86页\编于星期四\19点病理、组织学分类骨母细胞型

软骨母细胞型纤维母细胞型混合型

当前第61页\共有86页\编于星期四\19点骨肉瘤亚型中心性：普通型骨肉瘤、髓内分化好低度恶性骨肉瘤、小圆细胞骨肉瘤和血管扩张性骨肉瘤表面骨膜性：骨旁骨肉瘤、高度恶性表面性骨肉瘤和骨膜性骨肉瘤当前第62页\共有86页\编于星期四\19点骨肉瘤——分期G1=低级；G2=高级T1=间室内T2=间室外Mo=无区域或远处转移M1=有区域或远处转移当前第63页\共有86页\编于星期四\19点治疗当前第64页\共有86页\编于星期四\19点治疗当前第65页\共有86页\编于星期四\19点化疗阿霉素，顺铂，异环磷酰胺，大剂量甲氨蝶呤加叶酸解救新辅助化疗，辅助化疗，姑息化疗动脉栓塞化疗当前第66页\共有86页\编于星期四\19点

化疗N-5方案MTX8～12g静滴6h，d1；用药后12h亚叶酸钙(CF)解救12次，每次15mg；DDP80～100mg、ADM60mg，d8；IFO2.Og／

静滴，d21～d25；美司那400mg每天IFO用后第0、4、8h静滴。MTX治疗期间补液3000ml／d，碱化尿液、保肝当前第67页\共有86页\编于星期四\19点手术手术方法：人工假体置换术、异体骨半关节移植术、关节融合术和瘤骨灭活再植术。切缘范围截骨平面:肿瘤边缘以外5厘米软组织切除范围:反应区外1-5厘米当前第68页\共有86页\编于星期四\19点Codman三角髓腔内骨破坏大量瘤性成骨皮质破坏日光放射状X线特点骨骺干骺端当前第69页\共有86页\编于星期四\19点第四节软骨肉瘤当前第70页\共有86页\编于星期四\19点软骨肉瘤——分类(1)原发性或中央病灶(2)继发或周围性肿瘤当前第71页\共有86页\编于星期四\19点软骨肉瘤分类透明细胞型软骨肉瘤：属低度恶性肿瘤去分化型软骨肉瘤：在分化较好的软骨肉瘤中，伴有分化不良的肉瘤成分。恶性程度高，发生转移早。可参考骨肉瘤治疗间叶性软骨肉瘤：未分化的间叶细胞和软骨样病灶构成肿瘤继发性软骨肉瘤普通型软骨肉瘤当前第72页\共有86页\编于星期四\19点当前第73页\共有86页\编于星期四\19点

病

理肉眼：多数肿瘤较大。向骨外生长的软骨肉瘤成结节样肿块，与软组织分界较清。肿瘤切面呈半透明状。显微镜：瘤细胞间为软骨基质，含有钙化。当前第74页\共有86页\编于星期四\19点临床表现发病缓慢局部疼痛，主要为隐痛，间歇性逐渐增大的肿块。局部有压痛继发性软骨肉瘤一般有较长的肿块病史，然后突然疼痛，肿块明显增大，提示为恶变。继发性软骨肉瘤预后较原发性好。当前第75页\共有86页\编于星期四\19点

影

像Ｘ线片上表现为皮质破坏和髓质骨小梁丢失，