医学专题-昏迷患者的急救措施

昏迷(hūnmí)患者的急救措施急诊科马文凤2015.9第一页，共十五页。编辑ppt昏迷(hūnmí)的概述定义

昏迷是觉醒状态与意识内容(nèiróng)以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍，对强烈的疼痛刺激也不能觉醒。意识障碍的最严重阶段。第二页，共十五页。编辑ppt浅昏迷：患者意识大部分丧失，对声、光刺激无反应，对刺激可出现痛苦表情或肢体退缩反应，角膜反射、瞳孔对光反应、咳嗽运动、吞咽等脑干反射可存在，四肢伸直性去脑强直，出现病理征，呼吸、脉搏、血压等尚无显著(xiǎnzhù)改变。中度昏迷：对重度疼痛刺激有防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反应迟钝，眼球无转动，呼吸、脉搏、血压等生命体征出现轻度异常。深昏迷：患者意识全部丧失，强刺激也不能将其唤醒。肢体常呈迟缓状态，深浅反射均消失，偶有病理反射出现，常有尿失禁，血压下降，呼吸频率与节律紊乱。昏迷(hūnmí)的概述分类(fēnlèi)第三页，共十五页。编辑ppt格拉斯哥昏迷(hūnmí)评分睁眼语言反应运动反应自动睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼3回答有误4定痛动作5疼痛睁眼2吐词不清3肢体回缩4不睁眼1有音无语2异常屈曲3不能言语1异常伸直2无动作1三者得分相加表示意识障碍程度，最高15分，表示意识清醒；8分以下为昏迷；最低3分，分数越低表明(biǎomíng)意识障碍越严重。昏迷(hūnmí)的概述第四页，共十五页。编辑ppt昏迷(hūnmí)病因结构性或外科(wàikē)性昏迷颅脑外伤及颅内出血缺血性卒中、脑肿瘤弥漫性血管(xuèguǎn)病变药物过量、感染性疾病代谢异常、内分泌疾病中毒反应、过低温或中暑代谢性或理化因素昏迷的概述第五页，共十五页。编辑ppt昏迷的急救(jíjiù)措施迅速(xùnsù)清理呼吸道，保持气道通畅（1）迅速解开病人领口，将病人置侧卧位或头偏向一侧，用压舌板或吸引器清理口腔内阻塞物，必要时可用喉镜去除咽喉部异物。这种体位利于口腔内分泌物的引流。（2）遇有舌后坠严重的病人可去除枕头，抬起病人颈部，使病人头部充分后仰，下颌前移，使气道保持通畅。（3）口咽通气道的使用可有效的防止牙齿和唇阻塞呼吸道。对呼吸道阻塞严重而以上方法不能奏效的可实施气管插管，必要时可行气管切开，以利痰液的清除和呼吸机的使用。（4）清理呼吸道的同时(tóngshí)要充分给氧，以纠正脑缺氧。第六页，共十五页。编辑ppt建立静脉通道，维护(wéihù)循环功能（1）在清理呼吸道的同时应尽快开放静脉通道，保持病人的血容量(róngliàng)、血压和心输出量在正常水平，以保证脑部的血液供应和各项抢救治疗药物的给予。（2）对有休克、心律失常等其他循环障碍情况的要及时予以纠正，对呼吸心跳骤停者要立即复苏，对昏迷伴有血压高的病人（如高血压脑病、脑出血等）使用降压药物时要注意不可把血压降得过低，维持在正常稍高的水平即可，以免造成脑灌注不足。昏迷的急救(jíjiù)措施第七页，共十五页。编辑ppt迅速(xùnsù)控制外出血，保护脊髓（1）若昏迷由外伤（多见于脑外伤）引起，应迅速控制出血（2）对可能有脊髓外伤的昏迷病人要尽量减少不必要的搬动（3）必须搬动时要将病人置于硬板床上，保持头部在中间位为宜（4）严禁(yánjìn)弯曲转动病人身体和转动头部，以免造成脊髓的进一步损伤危及生命昏迷的急救(jíjiù)措施第八页，共十五页。编辑ppt处理脑水肿，保护(bǎohù)脑功能无论哪一种原因引起的昏迷都会合并程度不同(bùtónɡ)的脑水肿，特别是颅内病变所致的脑水肿可能更为严重，甚至发生脑疝。使用脱水剂的原则是病人有正常的循环功能和肾功能，同时要注意病人的水电解质平衡。常用的脱水药有20%甘露醇250ml快速静脉点滴，合并心脏和（或）肾功能不全患者可选用速尿，脑外伤或炎症引起的脑水肿可给予地塞米松等皮质激素静脉滴注。昏迷的急救(jíjiù)措施第九页，共十五页。编辑ppt低血糖昏迷的患者主要是由于在使用降糖药后不进食或进食少、进食不规律、未按时进食;擅自增减降糖药物;自行购药服用无血糖监测等所致(suǒzhì),明确诊断后,立即遵医嘱给予50%的葡糖糖注射液20～40ml静脉推注,并于葡萄糖静脉滴注维持等积极治疗。对于急性中毒昏迷的患者,应立即终止毒物吸收,切断毒源;迅速消除进入体内的毒物。及时、准确地使用解毒药或拮抗药等,对因治疗效果更好。昏迷的急救(jíjiù)措施明确诊断(zhěnduàn),病因治疗第十页，共十五页。编辑ppt对于(duìyú)持续抽搐的昏迷患者,应立即控制抽搐。对于昏迷伴高热的患者,在积极进行病因治疗的同时,立即采取物理降温,尤其是脑出血昏迷患者急性期高热不退,可在头部、腋窝,腹股沟等处放置冰袋,必要时戴冰帽;或采用冰袋、50%酒精擦浴。在降温过程中严密观察病情变化,如出现面色苍白,脉搏细弱,应立即停止降温。加强基础护理,注意各种导管及引流管的观察,监测引流液的量、性状及引流是否通畅等。在进行各项护理操作时,要严格遵守无菌技术操作规程。昏迷(hūnmí)的急救措施对症治疗(zhìliáo),加强护理第十一页，共十五页。编辑ppt血压每半小时测量1次,必要时随时测量。一般情况下当收缩压低于80mmHg时,心、脑等主要脏器的血流就会减少,而血压过度升高会加重脑水肿和其他并发症,同样(tóngyàng)会对生命造成威胁。昏迷(hūnmí)的急救措施呼吸监测时,要注意(zhùyì)患者呼吸的频率、节律、呼吸的气味,这样有助于疾病的诊断。另外还应重视体温和脑功能的变化,这样有利于观察昏迷患者的病情发展。严密监护,做好记录第十二页，共十五页。编辑ppt保证各种急救药品、物品、仪器处于100%完备状态,经常检查、维护；熟练掌握各种急救设备的使用,如除颤仪、监护仪、呼吸机等;熟悉抢救操作步骤,熟练配合(pèihé)操作,以保证抢救的顺利进行,如心肺复苏术、气管插管术等。昏迷(hūnmí)的急救措施点检(diǎnjiǎn)备齐，常备不懈第十三页，共十五页。编辑ppt谢谢(xièxie)！第十四页，共十五页。编辑ppt内容(nèiróng)总结昏迷患者的急救措施。昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全(wánquán)丧失的一种极严重的意识障碍，对强烈的疼痛刺激也不能觉醒。（3）口咽通气道