皮质醇增高原因待查疑难病例讨论

疑难病例讨论姓名：沈颖性别：女年龄：38岁入院诊断：皮质醇增高原因待查

主诉：体重增加1年，发现皮质醇增高2月余患者1年前无明显诱因下体重进行性增加，1年内增加3KG，食欲及进食量无明显变化，无偏食挑食等。患者2月前因“短暂性脑缺血”入住我院神经内科，住院期间查皮质醇升高，节律为：8am23.02ug/dl，4pm14.66ug/dl，0am17.3ug/dl，尿24h皮质醇673.53ug。甲功：FT32.64pmol/L，FT411.28pmol/L，TSH1.71mIU/l。患者出院后在我科门诊就诊，查肾上腺、甲状腺超声、垂体MRI未见明显异常，复查皮质醇：8am26.24ug/dl，尿24h皮质醇498.44ug。甲功：FT33.02pmol/L，FT411.68pmol/L，TSH2.22mIU/l。

现病史：阴性的症状皮质醇增多的一些可能伴随的症状：患者无多血质、皮肤无紫纹、无肌无力等症状；甲状腺功能减退的一些症状：患者无乏力、怕冷、记忆力减退、月经不调等症状；垂体瘤的占位性症状：患者无头痛、视野缺损、复视、感觉异常等症状。既往史：患者既往有高血压病史10年，既往测得最高血压为160/130mmHg，平时口服降压药控制（代文80mgqdpo、康忻2.5mgqdpo）,血压控制情况未予监测。2月前出现短暂性脑缺血发作，经治疗后症状仍有发作。既往史：月经史：婚育史：已婚、未育月经规律，量少，无痛经

T36.8℃、P76次/分、R20次/分、BP130/95mmH、BMI：23.42kg/m2。神志清楚，发育正常，营养中等，体型中等。向心性肥胖，以腹部脂肪增多为主。无多血质貌、痤疮、多毛，不伴皮肤粘膜色素沉着，无瘀点瘀斑、紫纹，双下肢无浮肿。四肢活动自如，肌力正常，无双下肢浮肿；脊柱正常，生理反射存在，病理反射未引出。体检：肾上腺轴8am4pm0am参考范围皮质醇23.02↑14.6617.30↑8am：4.30～22.40

；4pm：3.09-16.7

皮质醇节律（2013-7-9）肾上腺轴13-7-913-7-2213-9-2参考范围24H皮质醇673.53↑498.44↑未出28.50-21424H皮质醇肾上腺轴8am4pm0am8am（次日抑制后）参考范围ACTH27.2447.5326.2619.447.20～63.30

皮质醇24.6未出未出未出8am：4.30～22.40

：4pm：3.09-16.7

过夜1mg地塞米松抑制试验（2013-9-2）甲状腺轴13-7-913-7-2213-8-31参考值FT32.64↓3.02↓2.91↓3.10-6.80FT411.28↓11.68↓10.82↓12.00-22.00TSH1.712.221.230.27-4.20生长激素轴

结果参考范围超敏人生长激素0.090.010-3.6072013-9-2性激素卵泡刺激素2.87黄体期1.11-13.99黄体生成素2.41黄体期0.90-9.33孕酮18.92未孕：卵泡期0-0.95排卵期3.82-50.56绝经期0-0.95雌二醇283.91黄体期77.10-1145.00泌乳素343.3825.44-634.52

睾酮1.380.5-2.6硫酸脱氢表雄酮335.2065-5202013-9-2其他检查13-9-213-9-3参考范围尿钙5.902.961.3-6.3尿磷20.0218.3316.15-41.98尿钾554125-100尿钠271107130-260尿氯24284170-250总尿量2400150024H尿电解质其他检查【血气分析】(2013-8-30)：PH7.39，PO2100.4mmHg↑，PCO238.1mmHg，BE-B-2.20mmol/L，SaO297.7%；【生化】：(2013-8-31)生化指标：总胆固醇5.69mmol/l，甘油三酯1.56mmol/l，高密度脂蛋白1.58mmol/l，低密度脂蛋白3.44mmol/l。尿素3.6mmol/L，肌酐82μmol/L，尿酸313μmol/L。胱抑素-C1.1mg/L，钾4.9mmol/l，钠140mmol/l，氯105mmol/l，钙2.43mmol/l，磷1.25mmol/l，镁0.83mmol/l，前白蛋白373g/L，碱性磷酸酶28U/L，其他检查【血糖相关】：(2013-8-31)空腹血糖：5.15mmol/L，餐后30min血糖：11.96mmol/L，餐后2h血糖：6.84mmol/L。【胰岛功能】：(2013-8-31)胰岛素0分钟13.77uU/ml，C肽0分钟3.27ng/ml↑，胰岛素30分钟158.40uU/ml，C肽30分钟11.91ng/ml，胰岛素120分钟92.59uU/ml；C肽120分钟13.39ng/ml。

其他检查【免疫】：(2013-7-11)抗“O”<52.2IU/ML，血清类风湿因子<10.8IU/ML，血清高敏C反应蛋白<0.165mg/L。抗核抗体(滴度)<1:100。髓过氧化物酶抗体3.31RU/ml，蛋白酶3抗体2.94RU/ml，pANCA滴度<1:10，cANCA滴度<1:10。抗U1-RNP/Sm阴性，抗SM阴性，抗SS-A阴性，抗Ro-52阴性，抗SS-B阴性，抗Scl-70阴性，抗PM-Scl阴性，抗Jo-1阴性，抗着丝点阴性，抗PCNA阴性，抗dsDNA阴性，抗核小体阴性，抗组蛋白阴性，抗核糖体P蛋白阴性，抗AMA-M2阴性。抗单链DNA抗体(定量)<2.00IU/ml，抗双链DNA抗体(定量)<10.00IU/ML。其他检查13.6.29颈椎CT、颈动脉彩超（-）13.7.10头颅MRI：1.双侧基底节软化灶。2.双侧额顶叶多发小缺血灶。

13.7.15肾上腺、甲状腺超声未见明显异常。13.8.2垂体MRI未见明显异常。13.9.2

肾上腺CT：1.左侧肾上腺