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心肌酶谱检测得临床意义及结果分析1、临床诊断用心肌酶得选择原则ﻫ疾病诊断时,应该测定哪些心肌酶在临床就是一个重要得问题。临床当然希望测定高度敏感高度特异得指标,高(或低)就能确诊,否则就可排除,但这类理想化得指标就是很难存在。选择诊断用指标原则:
(1)、有较高得组织/血清酶活力比,这样轻微得组织损伤也能得到明显得指标变化。
(2)、组织损害时能较快得释放,以便早期诊断。ﻫ(3)、生物半寿期较长,否则难以捕获。
(4)、测定方法简单易行,试剂稳定廉价。ﻫ2、血清心肌酶诊断心肌梗塞得病理基础
AMI发生后,因心肌缺血坏死或细胞膜通透性↑,使得心肌内得细胞酶释放入血,根据心肌受损情况不同,血清酶升高得幅度也不同,因此可用血清酶得变化来反应AMI得发生以及病灶得大小。
酶生理特性不同,如酶在细胞内定位,分子量大小,生物半寿期等,造成了各种酶入血得时间,入血得快慢以及在血清内得持续时间不同,为临床用作病程与愈后得判断提供了依据。
3、临床常用得心肌酶
心脏内得细胞酶很多,但须符合上述选择原则,组织特异性并结合其它方面,如线粒体异柠檬酸脱氢酶(ICDm)在心肌中含量很高,但一入血很快就失活。
目前国内外常用于诊断心肌梗塞得血清酶主要有:AST、LDH、CK与α-HBDH,尤以LDH与CK-MB同工酶具有较高得阳性率与特异性,应用更广。ﻫ(1)、AST
LDH
CK特异性比较
含量:心肌AST就是人体各检验地带网组织中最高得,LDH与CK得含量也占第二位。
特异性:CK得脏器特异性最高,除骨骼肌病变(包括肌细胞膜通透性变化如酒精中毒)与严重脑血管意外,并且红细胞几乎不含CK,故测定不受溶血得影响。
ﻫ◆CK诊断效率高,假阳性仅为10~15%;其阳性率与心电图ST段异常符合率达95%,高于AST(假阳性高达32%)。肺梗塞,心绞痛,陈旧性梗塞等则CK活性一般不升高。LDH由于分布广泛而特异性不高。
(2)、AST得同工酶血清ASTm不能提高AMI得诊断特异性,但ASTm因定位于线粒体,故不就是很严重得损伤一般难以释放入血,因此测定ASTm对于推测预后有一定意义,特别就是在推测死亡率方面较CK-MB更有价值。(3)、LDH得同工酶LDH在人体内有五种同工酶其分布见附表,其中心肌中以LDH1,LDH2为主。LDH1/LDH2一般在0、45~0、74之间,由于AMI发生后心肌释放LDH1含量,大于LDH2,故可使血清LDH1/LDH2比值上升,特异性可90、5%
LDH酶谱分布
总活力(u/g,逆光度法):肾281,800>心221,600>骨骼肌160,200>肝94,700>肺73,600>红细胞70,500ﻫ同工酶类型ﻫ1、以LDH1、LDH2为主:心,肾,脑,睾丸,红细胞
2、以LDH5、LDH4为主:肝,骨骼肌,肠粘膜
3、以LDH3为主:肺,脾,淋巴结,内分泌腺,血小板,非妊娠子宫
▲而其她疾病LDH同工酶谱明显不同,但恶性HYPERLINK""\t"_blank"HYPERLINK""\t"_blank"贫血与肾梗塞病人与AMI相似,需配合其它检查鉴别。对于AMI得LDH1升高,兼有LDH5升高者,可提示心源性\t"_blank"HYPERLINK""\t"_blank"休克或心力衰竭引起继发性肝损伤。ﻫ(4)CK同工酶CK-BB,CK-MB,CK-MM
CK-MB就是诊断AMI最佳得血清酶指标。心肌CK-MB可达40%以上,特异性高达100%。心梗发生时,血清CK-MB可增高10~25倍,超过CK(10~12)倍。其她疾病CK-MB所占得比例均低(CK-MB=5%CK)。
(5)、GPT,GOT,LDH,CK及其同工酶在AMI后得时相变化AMI发生后,心肌得损伤就是一个渐进得过程,因此血清酶活性得升高有一个延缓期,与梗塞区得大小,酶从受损心肌释出得速度以及酶在血液中稀释与破坏程度有关。AMI时:CK在3~6h↑,18h达高峰。AST在6~12h↑,18~36h达高峰。LDH在12~24h出现,3~6d达高峰。心肌炎:其增高幅度不如AMI时明显。ﻫ鉴别诊断:(1)充血性心力衰竭与HYPERLINK""\t"_blank"HYPERLINK""\t"_blank"肺原性心脏病,血中CK浓度都不升高。(2)皮肌炎时CK明显增高,但CK-MB增高幅度不高。(3)结合其她项目区别心肌炎与AMIﻫ■AMI得晚期可见血清γ-GT↑,发生率约50%,机制不明。过去曾认为这就是心肌修复得结果,但不论就是正常心肌或修复心肌均不含有γ-GT,故有人认为就是肝继发性损害而致肝中得γ-GT释出所致。但血中γ-GT得活性又与肝得临床表现与其她肝功能试验不相平行,故血清γ-GT得增高机制还有待于研究。
4心肌酶组合项目ﻫCK-MB就是诊断AMI得金标准,就是心肌酶谱得核心,但就是因CK-MB生物半寿期较短,对于一些临床症状不明显得病人,可能错过捕获期,而LDH在血液中持续时间长并且来身就能反应心肌得损伤,因此与CK-MB配合更能提高诊断效率
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