讲课第三章皮肤头部

讲课第三章皮肤头部第2页,共96页，2024年2月25日，星期天第3页,共96页，2024年2月25日，星期天第一节头发和头皮头发：颜色、曲直、疏密程度，有无脱发疾病：伤寒，斑秃等物理与化学因素：放射治疗等头皮：颜色，头皮屑，有无疖痈、外伤、斑痕等脱发的常见原因第4页,共96页，2024年2月25日，星期天斑秃第5页,共96页，2024年2月25日，星期天第二节头颅

视诊：大小，外形，异常活动

触诊：压痛，异常隆起等第6页,共96页，2024年2月25日，星期天1.头颅大小头围（自眉间至颅后通过枕骨粗隆）囟门闭合:12-18个月新生儿:34cm生后前半年:+8cm生后后半年:+3cm第二年:+2cm第三-四年:+1.5cm4-10岁:共+1.5cm≥18岁:53cm或以上第7页,共96页，2024年2月25日，星期天2.外形异常：a.

尖颅（塔颅）：见于先天性疾病尖颅并指(趾)畸形b.方颅：见于小儿佝偻病，先天性梅毒c.巨颅：见于脑积水d.长颅：见于Manfan综合征、肢端肥大症e.变形颅：见于变形性骨炎f.小颅:囟门闭合过早、伴有智力障碍第8页,共96页，2024年2月25日，星期天巨颅第9页,共96页，2024年2月25日，星期天尖颅第10页,共96页，2024年2月25日，星期天尖颅畸形的术前和术后对比

第11页,共96页，2024年2月25日，星期天早闭从形态上可分为6种：①单侧冠状缝或人字缝闭合：头颅一侧生长受限，对侧代偿性膨隆，头颅不对称，称斜头畸形（plagiocephaly）。②矢状缝闭合：头颅宽径生长受限，长径过度生长，头颅狭长，称舟状头畸形（scaphocephalyordolichocephaly）。③两侧冠状缝或人字缝闭合：头颅前后径生长受限，而垂直径和横径过度生长，头颅变短、变宽、变高，称短头畸形（brachycephaly）。第12页,共96页，2024年2月25日，星期天早闭从形态上可分为6种：④额缝闭合；前额变小，而头颅中后部过度生长，称三角头畸形（trigonocephaly）。⑤冠状缝与矢状缝闭合：头颅前后径和横径生长受限，而垂直径过度生长，头颅呈塔状，称尖头畸形（turricephalyoroxycephaly）。⑥冠状缝、矢状缝、人字缝均闭合；称三叶草头第13页,共96页，2024年2月25日，星期天冠状缝早闭第14页,共96页，2024年2月25日，星期天短颅畸形第15页,共96页，2024年2月25日，星期天佝偻病第16页,共96页，2024年2月25日，星期天长颅第17页,共96页，2024年2月25日，星期天第18页,共96页，2024年2月25日，星期天第19页,共96页，2024年2月25日，星期天2.运动异常活动受限不随意颤动点头运动第20页,共96页，2024年2月25日，星期天第三节颜面及其器官颜面:1）类型:椭圆型脸、圆型脸、方型脸、长型脸、倒三角型脸和正三角型脸

2）表情:3）面容:第21页,共96页，2024年2月25日，星期天第22页,共96页，2024年2月25日，星期天第23页,共96页，2024年2月25日，星期天一.眼眼的检查：视功能—视力、视野、色觉、立体视外眼—眼睑、泪器、结膜、眼球、眼压眼前节—角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体内眼—玻璃体、眼底，检眼镜检查第24页,共96页，2024年2月25日，星期天一.眼--（一）功能检查

1、视力：远距离视力表5m1m5cm数指手动光感近距离视力表33cm2、视野：周围视力向心性视野狭小；暗点；偏盲

3、色觉：色弱50cm5-10s

色盲先天性：红绿色盲后天性：视网膜病变等

4、立体视：第25页,共96页，2024年2月25日，星期天第26页,共96页，2024年2月25日，星期天第27页,共96页，2024年2月25日，星期天第28页,共96页，2024年2月25日，星期天第29页,共96页，2024年2月25日，星期天第30页,共96页，2024年2月25日，星期天第31页,共96页，2024年2月25日，星期天第32页,共96页，2024年2月25日，星期天第33页,共96页，2024年2月25日，星期天第34页,共96页，2024年2月25日，星期天（二）外眼检查:虹膜瞳孔角膜球结膜和巩膜下结膜穹隆下睑泪点睑结膜上睑第35页,共96页，2024年2月25日，星期天

（二）外眼检查:1、眼睑：睑内翻----沙眼

上睑下垂----重症肌无力（双侧）,动眼神经麻痹（单侧）

眼睑闭合障碍----甲亢（双侧）,面神经麻痹（单侧）

眼睑水肿----肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血等

其他----包块、压痛、倒睫、血管神经性水肿

第36页,共96页，2024年2月25日，星期天（二）外眼检查:2、泪囊：位置：内眦下方，骨性眶缘下内侧挤压检查（急性炎症避免此检查）3、结膜：（睑结膜，穹隆部结膜，球结膜）常见改变：苍白—贫血发黄—黄疸充血—结膜炎、角膜炎颗粒、滤泡—沙眼结膜下出血—高血压、动脉硬化下睑结膜表现比上睑结膜更明显

第37页,共96页，2024年2月25日，星期天泪器检查第38页,共96页，2024年2月25日，星期天沙眼上睑下垂第39页,共96页，2024年2月25日，星期天结膜下出血第40页,共96页，2024年2月25日，星期天4、眼球：（1）外形：眼球突出—甲亢、局部炎症眼球下陷—严重脱水、Horner征（2）眼球运动：眼外肌功能30-40cm

左左上左下右右上右下（3）眼内压：减低—眼球萎缩增高—青光眼（二）外眼检查:第41页,共96页，2024年2月25日，星期天

甲状腺功能亢进：

1.双侧眼球突出

2.Stellwag征：瞬目减少

3.Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂

4.Mobius征：集合运动减弱

5.Joffroy征：上视时无额纹出现第42页,共96页，2024年2月25日，星期天(三)眼前节检查第43页,共96页，2024年2月25日，星期天（三）眼前节检查:1、角膜：软化，老年环，Kayser-Fleischer环

2、巩膜：黄染

3、虹膜：纹理模糊或消失

4、瞳孔：直径为3-4mm

形状与大小：增大，减小，双侧不等，散大，Honer征对光反射：集合反射：

近反射：双眼内聚，瞳孔缩小，晶状体的调节第44页,共96页，2024年2月25日，星期天（三）眼前节检查:1、角膜：丰富感觉神经末梢斜光照射—观察透明度病理情况：

1）软化：婴幼儿营养不良、维生素A缺乏—夜盲症

2）老年环：角膜边缘灰白色混浊环，类脂质沉着

3）Kayser-Fleischer环（K-F环）：角膜边缘黄色、棕褐色环，外缘清晰，内缘模糊----铜代谢障碍，肝豆状核变性第45页,共96页，2024年2月25日，星期天老年环K-F环第46页,共96页，2024年2月25日，星期天2、巩膜：不透明，血管少，瓷白色病理情况：黄染

（三）眼前节检查:第47页,共96页，2024年2月25日，星期天瞳孔：正常直径3-4mm生理性瞳孔较小--

婴幼儿、老年人、光亮处生理性瞳孔较大

--青少年、兴奋、暗处病理性瞳孔缩小

--虹膜炎、有机磷农药中毒、药物反应病理性瞳孔扩大

--外伤、交感神经刺激、青光眼绝绝对期、视神经萎缩、药物反应双侧瞳孔大小不等

双侧瞳孔大小不等--颅内病变（外伤、脑疝）双侧瞳孔大小不等且变化不定--中枢神经和虹膜神经支配障碍双侧瞳孔大小不等且对光反射减弱或消失--中脑功能损害第48页,共96页，2024年2月25日，星期天（三）眼前节检查:4、瞳孔（3）对光反射：检查瞳孔功能活动直接对光反射--瞳孔立即缩小间接对光反--另一侧瞳孔立即缩小对光反射迟钝或消失—昏迷病人注意：从颞侧进光第49页,共96页，2024年2月25日，星期天4、瞳孔（4）集合反射:

嘱被检者注视1m以外目标，逐渐移近眼球，出现双眼内聚、瞳孔缩小

近反射：双眼内聚、瞳孔缩小、晶状体调节集合反射、调节反射消失----动眼神经损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹（三）眼前节检查:第50页,共96页，2024年2月25日，星期天（四）眼底检查:眼底镜

视神经乳头视网膜血管黄斑区视网膜各象限第51页,共96页，2024年2月25日，星期天（四）眼底检查:正常眼底：视乳头—圆形、卵圆形，边缘清楚，色淡红、颞侧较鼻侧淡，中央凹陷动脉—鲜红静脉—暗红动静脉管径正常比值2：3第52页,共96页，2024年2月25日，星期天静脉动脉视神经乳头黄斑正常眼底示意图第53页,共96页，2024年2月25日，星期天糖尿病眼底所见第54页,共96页，2024年2月25日，星期天二.耳：

1）外耳:

耳廓--外形、大小、位置、对称性外耳道--皮肤、有无溢液

2）中耳：鼓膜

3）乳突：皮肤、压痛

4）听力：

第55页,共96页，2024年2月25日，星期天外耳正常结构第56页,共96页，2024年2月25日，星期天二.耳1、外耳：（1）耳廓：外形、大小、位置、对称、红肿、瘘口、结节、（2）外耳道：黄色液体—外耳道炎脓液—中耳炎血液、脑脊液—颅底骨折耳鸣—疤痕狭窄、耵聍、异物第57页,共96页，2024年2月25日，星期天第58页,共96页，2024年2月25日，星期天第59页,共96页，2024年2月25日，星期天2、中耳：鼓膜穿孔3、乳突：内腔与中耳道相连化脓性中耳炎乳突炎脑膜炎4、听力：听力减退--耵聍、异物、听神经损害、中耳炎、耳硬化等二.耳第60页,共96页，2024年2月25日，星期天第61页,共96页，2024年2月25日，星期天

1、外形:2、鼻翼扇动：

3、鼻中隔：

4、鼻出血：

5、鼻腔粘膜：

6、鼻腔分泌物：

7、鼻窦:

上颌窦,额窦,筛窦,蝶窦

三.鼻：

第62页,共96页，2024年2月25日，星期天第63页,共96页，2024年2月25日，星期天1、鼻的外形：颜色、外形酒糟鼻—鼻尖鼻翼发红，毛细血管扩张，组织肥厚鼻出血—外伤、骨折蛙状鼻—鼻腔堵塞、变形、鼻梁宽平如蛙，见于肥大鼻息肉鞍鼻—鼻骨破坏、鼻梁塌陷，见于骨折、先天性梅毒、麻风三.鼻：

第64页,共96页，2024年2月25日，星期天酒糟鼻第65页,共96页，2024年2月25日，星期天蛙状鼻第66页,共96页，2024年2月25日，星期天鞍状鼻第67页,共96页，2024年2月25日，星期天鞍状鼻第68页,共96页，2024年2月25日，星期天2、鼻翼扇动：吸气时鼻孔张大，呼气时鼻孔回缩，见于伴呼吸困难的高热疾病，如大叶肺炎、哮喘3、鼻中隔：偏曲：明显，呼吸障碍穿孔：哨声，另侧鼻孔有光亮，多由慢性炎症、外伤引起三.鼻：

第69页,共96页，2024年2月25日，星期天4、鼻出血：单侧—外伤、感染、血管损伤、鼻咽癌双侧—全身疾病引起发热性传染病、血液系统疾病、高血压病、肝脏疾病、维生素缺乏妇女周期性鼻出血—子宫内膜异位症三.鼻：

第70页,共96页，2024年2月25日，星期天5、鼻腔粘膜：急性肿胀—炎症充血鼻塞流涕—急性鼻炎慢性肿胀—粘膜组织肥厚，慢性鼻炎粘膜萎缩、分泌物减少—慢性萎缩性鼻炎鼻镜辅助检查—中鼻甲、中鼻道、鼻中隔上部6、鼻腔分泌物：卡他性、化脓性

三.鼻：

第71页,共96页，2024年2月25日，星期天鼻窦解剖位置第72页,共96页，2024年2月25日，星期天第73页,共96页，2024年2月25日，星期天7、鼻窦：鼻腔周围含气骨质空腔，共4对（1）上颌窦：左右颧部（2）额窦：眼眶上缘内侧（3）筛窦：鼻根部与内眦之间（4）蝶窦：解剖位置深窦口与鼻腔相连，引流不畅时产生炎症，鼻窦炎：鼻塞、流涕、头疼、压痛三.鼻：

第74页,共96页，2024年2月25日，星期天四.口口的检查：1、口唇2、口腔黏膜3、牙齿、牙龈4、舌、咽5、扁桃体、喉6、口腔气味7、腮腺第75页,共96页，2024年2月25日，星期天1、口唇:毛细血管丰富苍白—毛细血管充盈不足，贫血、虚脱深红—毛细血管过度充盈，急性发热性疾病发绀—还原血红蛋白增加，心衰、呼衰干燥、皲裂—严重脱水疱疹—单纯疱疹病毒感染，常伴感冒、大叶肺炎唇裂—先天发育畸形口角糜烂—核黄素缺乏四.口第76页,共96页，2024年2月25日，星期天单纯疱疹病毒感染第77页,共96页，2024年2月25日，星期天唇裂第78页,共96页，2024年2月25日，星期天第79页,共96页，2024年2月25日，星期天四.口2、口腔粘膜:蓝黑色沉着斑—肾上腺皮质功能减退粘膜下出血点—出血性、Vc缺乏麻疹粘膜斑(Koplik斑)--

第二磨牙颊粘膜处帽针头大小白色斑点3、牙齿:标明方法黄褐色斑釉牙—含氟过高水Hutchinson齿—先天性梅毒第80页,共96页，2024年2月25日，星期天麻疹粘膜斑/Koplik斑第81页,共96页，2024年2月25日，星期天麻疹粘膜斑/Koplik斑第82页,共96页，2024年2月25日，星期天氟斑牙/斑釉牙第83页,共96页，2024年2月25日，星期天四环素牙

第84页,共96页，2024年2月25日，星期天上颌切牙呈现畸形，中切牙呈现半月状缺口，称Hutchinson齿。第85页,共96页，2024年2月25日，星期天第86页,共96页，2024年2月25日，星期天第87页,共96页，2024年2月25日，星期天四.口4、牙龈:正常粉红色，无出血、无溢脓水肿—慢性牙周炎出血—局部