胃癌的护理查房教学培训课件

胃癌的护理查房目录：目录CONTENTS第一章第二章第三章第四章01020304胃癌的相关知识病史健康教育护理诊断及护理措施一.胃癌相关知识胃癌概述：胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统癌肿的第一位，死亡率位居恶性肿瘤之首，可发生于任何年龄，中老年多见。由于该病早期并不明显，且疾病进程比较缓慢，所以通常不为医生和患者所重视，从而延误了诊断和治疗。与功能性消化不良、胃炎、胃溃疡等相混淆。易误诊原因淋巴转移、血行浸润、直接扩散转移途径诱因和发病机制：1.环境和饮食因素不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐的腌制食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。2.幽门螺杆菌感染大量研究表明，.幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。3.遗传因素某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。4.免疫因素免疫功能低下的人胃癌发病率较高。5.癌前期变化所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变.临床表现早期：轻微上腹不适、食欲下降、疲倦；中晚期：上腹部疼痛、腹胀、嗳气、泛酸、食欲减退、恶心、呕吐、进食困难、腰背疼、呕血、黑便；体征早期无特殊体征，晚期可见上腹肿块，左锁骨上淋巴结肿大，贫血貌，消瘦，腹水辅助检查实验室检查：血红蛋白红细胞下降、大便潜血（+）、水电解质紊乱等；X线钡餐：气钡双重对比造影可见龛影；纤维内窥镜检查：是诊断胃癌最直接有效的方法；治疗要点：胃癌以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。胃癌手术种类有根治性切除术、姑息性切除术、短路手术等。内镜治疗纤维胃镜直视下行激光,微波、电灼等治疗。其他治疗放射治疗、化学治疗及支持疗法等。手术前后的护理：（1）术前护理消化道准备、备皮、备血、胃肠道准备等等。（2）术后护理病情观察及饮食护理（术后禁食，排气后进流食，逐渐过渡到低糖半流食，再到高蛋白半流食）。胃癌潜在并发症1.胃出血2.胃瘫3.幽门梗阻4.胃穿孔、5.吻合口瘘二.病史倪秀英，女，66岁病人基本资料“胃胀伴纳差进行性消瘦一年，加重2月”于2012年11月9日入我科就诊。入院神志清，精神可，慢性面容，轻度贫血貌，T：36.8OC，P：78次|分，R:19次|分，BP：120|80mmHg。体检：剑突下压痛。于11月10日我院胃镜检查示：胃窦占位。取活检病理示胃窦低分化腺癌。于2012.11.29.在全麻插管下行根治性远端胃大部切除+残胃空肠毕吻合术。术后回房神情，刀口敷料干燥，保留胃管、尿管、营养管、子宫直肠凹引流管、十二指肠残端引流管均通畅。遵医嘱给予吸氧心电监护运用，镇痛泵接静脉导管运用。今日术后第8天，保留胃管、营养管、十二指肠残端引流管均通畅。子宫直肠凹引流管已拔除。昨日拔除尿管，小便已自解。给予补液抗炎等药物运用，仍禁食水，与昨日上午下床活动，腹稍胀已通气。三.护理诊断及护理措施护理问题、措施、评价静脉营养支持，给予促消化药物；给予瑞素由营养管滴入；定期测量体重变化；体重无明显变化。010203营养失调适当床上活动并协助患者床边活动；经常按摩肢体，保持正常功能经常按摩肢体，保持正常功能0102活动无耐力o:o:心理安慰；提供安静的环境，舒适的体位；观察疼痛的部位、性质及持续时间观察镇痛泵效果；必要时遵医嘱给予镇痛药物分散注意力；01020304疼痛鼓励病人早期床上活动，指导有效咳嗽每日定时给予雾化吸入每日给予口腔护理患者痰液能够自行咳出无呼吸道感染010203低效型呼吸形态O:疼痛较前好转。O:护理问题、措施、评价(1).多于患者沟通，鼓励同病室的患者之间的交流；(2).耐心倾听患者心声，帮助解决生活上的需要；(3).向患者讲解疾病的有关知识，举一些治疗效果明显患者的例子，帮助树立信心；护理问题、措施、评价焦虑O:患者焦虑明显减轻。勤翻身，勤检查并按摩受压皮肤；及时更换床单，保持床铺整洁。增加饮食营养，增加皮肤弹性010203有皮肤粘膜受损的危险给予会阴护理，避免尿路感染适当调节输液速度，必要时遵医嘱给予利尿药物观察患者尿量尿色每日排正常尿液1500ml左右010203排尿异常O:患者皮肤完好无损。O:护理问题、措施、评价健康教育：指导病人注意饮食卫生，多食含有维生素C的新鲜蔬菜、水果。食物加工要得当，粮食和食物贮存适当，少食腌制品及熏制食物、油煎及含盐高的食物，不食霉变食物。避免刺激性食物，防止暴饮暴食。告知病人及家属与发生胃癌有关的因素。嘱病人定期随访进行胃镜及X线检查，以及时发现癌变胆总管结石胆胰外科教学查房汇报人：xxxxx目录CONTENTS第一部分病例导入第二部分定义病理第三部分临床表现第四部分辅助检查第五部分护理计划第六部分健康教育病例导入现病史：

患者，女，56岁，因“胆道结石伴感染”于2014年2月28日在局麻下行ENBD，术后胆汁引流畅，4月6日无明显诱因出现右上腹痛伴恶心、呕吐、腰背部不适，无高热、寒战、腹泻等。患者急诊入我院，B超示：胆总管下段结石伴胆道扩张。予抗炎、保肝、解痉等对症处理后疼痛稍缓解。既往史：

患者于2008年行左乳癌改良根治术，2013年行胆囊切除术。无药物过敏史010203专科检查：

神清精神可，全身皮肤黏膜轻度黄染，未见肝掌，浅表淋巴结无肿大，腹饱满，右上腹深压痛，无反跳痛，肝肋缘下无触及。病例导入实验室检查：B超示胆总管下段结石伴胆道扩张。生化：2014/4/9：ALT：384IU/L,AST:362IU/L,ALP:519IU/L,GGT:453IU/L,总胆红素：63.68mmol/L,非结合胆红素24.42mmol/L,结合胆红素21.04mmol/L。2014/4/10：CA-199:28.41U/ml,FIB:5.39G/L,2014/4/12:WBC：2.93×10^9,RBC:3.63×10^12,淋巴比43%，中性比49.5%，ALT：303IU/L,AST:212IU/L,ALP:533IU/L,总胆红素32.8mmol/L,直接胆红素13.6mmol/L,白蛋白：33g/L。2014/4/15:WBC:2.93×10^9/L，2014年4/16:患者在气管内麻醉下行胆总管切开取石术＋T行管引流术，04胆总管结石定义：胆总管结石多由胆囊结石和（或）肝内胆管结石排出所致，少数原发于胆总管。原发性胆总管结石主要为胆色素结石或混合型结石。0102病理生理：胆总管结石多发于胆总管中下段，其病理变化包括1：胆道梗阻，多为不完全性，结石上方胆总管及肝内胆管不同程度扩张和管壁增厚；2：继发胆道感染，多由梗阻和胆汁淤积诱发，可发展为化脓性胆管炎；3：肝细胞损害；4：胆源性胰腺炎，结石嵌顿常于壶腹部可损伤胰管。临床表现Charcot三联症平时无症状或仅有上腹部的不适，当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为Charcot三联症0102症状：1、腹痛：多位于右上腹、剑突下或上腹正中，可向肩背部放射，呈阵发性绞痛或持续性疼痛阵发性加剧，常伴有恶心呕吐（该患者入院时右上腹深压痛，伴恶心呕吐）。

2、寒战与高热：胆管炎时胆道内压力增高，胆汁内细菌和毒素经由毛细血管逆流入血(多为G-)，体温可高达39-40℃，呈弛张热

3、黄疸：多为胆道梗阻所致，黄疸轻重及其发作、持续时间受胆管梗阻程度、是否并发感染等因素影响。

4、伴发胆源性胰腺炎症状：中上腹痛、发热、血淀粉酶和脂肪酶升高等，严重时可发生MODS，ARDS等临床表现体征1、腹部压痛剑突下和右上腹部可有深压痛，胆囊炎存在时可伴有murphy征阳性，发生胆汁外渗时、胆总管壁坏死时，可伴有腹膜刺激征。2、偶尔触及肝脏对称性肿大。0102并发症：急性化脓性胆管炎和急性胆源性胰腺炎，胆管炎性狭窄和胆道出血相对较少。辅助检查实验室检查：1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，可达（15-35）×10^9，中性粒细胞比例在0.9左右；2.肝功能：胆红素升高，谷氨酰胺转移酶、碱性磷酸酶和（或）转氨酶升高，随腹痛缓解下降可至正常0102影像学检查：1，B超，首选，其敏感性22%-80%，但结石细小或存在肠道气体干扰时，难以发现结石；2、超声内镜：敏感性较高，且很少受到结石大小和胆管内径的影响，但属于侵入性的操作；3、ERCP：是长期公认的诊断胆总管结石的金标准，但有一定的并发症。处理原则胆总管结石治疗：以手术治疗为主，原则为尽量取尽结石，解除胆管梗阻，去除感染病灶，通畅引流胆汁，预防结石复发。0102顺序1、胆总管切开取石、T管引流术：为首选方法（可保留正常的Oddi括约肌功能）放置T管目的：引流胆汁和减压；引流残余结石；支撑胆管。

2、胆肠吻合术该术式因放弃了Oddi的功能，现已很少用了

3、微创外科治疗Ercp+EST护理计划护理诊断：1.急性疼痛：与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及Oddi括约肌痉挛有关2.体温过高：与胆管结石梗阻导致急性胆管炎有关3、营养失调：低于机体需要量与疾病消耗、摄入不足及手术创伤有关4、有皮肤完整性受损的危险：与胆汁酸盐淤积于皮下，刺激感觉神经末梢导致皮肤瘙痒有关5、清理呼吸道低效：与术后卧床、切口麻醉、痰液不易咳出有关6、知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关7、潜在并发症：出血、胆漏、感染等01围手术期护理术前护理：1、病情观察：若病人出现寒战、高热、腹痛、黄疸等情况，应考虑发生急性胆管炎，及时报告医师，积极处理；2、缓解疼痛：观察疼痛的部位、性质、发作的时间、诱因及缓解的相关因素。对于诊断明确且剧烈疼痛者，可给予解痉镇痛药，禁用吗啡；3、降低体温：根据病人的体温情况，采取物理降或药物降温，遵医嘱应用足量有效抗生素（患者术前体温处于正常范围内）；4、营养支持：给予低脂、高蛋白、高碳水化合物、高维生素的普通饮食或半流质饮食。禁食或不能经口进食者，可给予肠外营养途径（遵医嘱予抗炎、保肝、护胃、补液等营养支持）；5、纠正凝血功能障碍：肝功能受损者肌内注射维生素k110mg，纠正凝血功能，预防术后出血。01围手术期护理术后护理1、病情观察：生命体征、腹部体征及引流情况，评估有无出血及胆汁渗漏2、营养支持：术后禁食、胃肠减压者通过肠外营养途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、水电解质等，维持良好的营养状态。3，T管引流护理：（1）妥善固定：将T管固定于腹壁，防止活动、翻身时管道滑脱；（2）加强观察：（3）保持引流通畅：（4）预防感染（5）拔管02并发症并发症的预防和护理1）出血：护理措施：严密观察生命体征和腹部体征（腹腔引流管引流大量血性液体超过100ml/h，持续3h以上伴有心率增快、血压波动时提示腹腔内出血；T管引流出血性胆汁或鲜血，粪便呈柏油样可伴有心率增快、血压下降等休克表现时提示胆管内出血）；改善和