上消化道出血的程序处理

1、2020/7/10，1，上消化道出血方案，2020/7/10，2，1，确定上消化道出血与否，定义：上消化道出血(UGIB)为食管，胃，十二指肠，胆汁，胆汁出血导致外周循环衰竭症状，或在24小时内输血量超过2500毫升，称为大出血。2020/7/10，3，林爽症状：1。吐血：吐血或褐色的胃内容物。要排除咯血和缺血。2.黑亮(melena):导出闪烁的黑色俯仰大便，显示其大于50ml的出血杨怡。必须排除药物(铁制、铋等)或食物(血、肝等)的影响。血4。潜血：大便颜色没有明显异常。通过特殊方法(潜血检查)，可以确认血液包含在内。2020/7/10，4，UGIB通常显示为呕吐和/或黑色。幽门异常病变经

2、常出血，吐血的人不能和黑者一起吐血。空回肠出血经常表现为黑色。UGIB快，大量出血，大便出血，患者可能会休克。2020/7/10，5，一般出血性能1。急性周围循环失败：头晕，心悸，流冷汗，口渴，黑癌，晕厥，血压下降，甚至休克。2.急性出血后贫血：苍白、心动过速、四肢无力等。可是，出血24小时后，外周血、细胞数、血红蛋白和红细胞容积率才下降。2020/7/10，6，2，估计出血严重性，并适当处理，估计血流动力学状态安瓦威市收缩期血压120次/分钟，血容量25%的损失。低脚高头，两脉复水通道，应迅速复水扩张；吸入氧气。仰卧位时血压正常，直立后收缩期血压暗示120次/分钟，血容量丧失10%。处理同级

3、。2020/7/10，7，如果有活动性出血，活动性出血者估计由于预后不好，死亡率提高了23倍。提示活动出血迹象：继续呕吐；大出血，特别是更大的新鲜血液。吸入胃管进入血液或褐色胃内容物；经内镜观察活动性出血。患者的基本健康状况包括糖尿病、慢性心脏、肺、肝、肾、脑血管疾病、血液疾病等。2020/7/10，8，3，获取有关此次消化道出血的特征、原因、本人及家庭胃肠疾病的历史(消化溃疡、肿瘤、血管增生等)、过去的放射学、内窥镜、手术确认的胃肠道病史的信息。提取静脉补液前血液样本，测定血液检查、凝血酶原时间、血清电解质、血型、血液交叉及肝肾功能检查等。交出胃管。2020/7/10，9，4，止血的实证治疗

4、，1。冰盐或去甲肾上腺素生理盐水的一般治疗顾颉刚孟特隆宾，云南白药口服巴曲洛索宾(止血)肌肉或静脉注射氨溴酸静脉注射，或维生素k肌肉或静脉注射，2020/7/10，10，2。门静脉高压相关出血治疗门静脉压力加压素及其类似物生长抑素及其类似物减少3。改善郑智薰门静脉相关出血的治疗胃pH值H2RA PPIs，2020/7/10，11，5，原因诊断紧急内镜检查，适应症：原则上，急性上消化道出血患者应接受紧急内镜检查。主要针对怀疑EUB的患者，不明原因的再出血，手术风险大的术前检查和休克，体位生命体征变化，输血量大的患者，HCT30%(修改后实施)。2020/7/10，12，禁忌：AMI，室性心律失常

5、，严重的慢性肺部疾病，血液动力学仍不稳定(上述相对禁忌)，患者不合作或拒绝，或者急腹症，严格基础疾病尚未有效处理的情况下绝对禁忌。约95%的显性出血患者可以通过内镜检查明确原因。急诊内镜的并发症不比普通内镜高。，2020/7/10，13，持续出血或再次出血的危险内镜检查中看到的出血的危险(%)食管静脉曲张出血5060消化性溃疡活动性积液，滴血或喷洒75 85非出血性血管50红色或黑点5 10溃疡底部清洁0 1，2020药物治疗2。内镜治疗前提：全身综合治疗，生命体征平稳，有意识，可以配合；操作医生的内窥镜技术娴熟。方法：郑智薰门静脉高压出血物理方法：(1)压迫法；(2)钳制方法；(3)电凝法；

6、(4)微波法；(4)热凝固探针法；(5)激光方法等。2020/7/10，15，化学方法：(1)乙醇注射液；(2)高渗透盐水注射；(3)去甲肾上腺素生理盐水注射；(4)撒下凝血或收缩剂，例如凝血酶、去甲肾上腺素、门的液体等。(。(5)中药(如复方五倍子、阿胶、白胶、三七等)；(6)局部保护剂(如硫酸铝悬浮剂)；(7)注入固化剂。2020/7/10，16，食管静脉曲张出血：(1)硬化治疗；(2)结扎治疗；(3)注射组织粘合剂。2020/7/10，17，3。介入治疗(1)选择性动脉内药物注射；(2)选择性动脉栓塞；(3)经颈静脉的肝内分流。4.外科治疗，2020/7/10，18，7，预后，死亡率相关

7、危险因素：年龄、相关疾病、凝血障碍、免疫抑制、出血严重度(血流动力学结果和输血量)、住院期间出血或再出血、内窥镜(动脉性出血)，2020/7/10，19，疾病和消化道出血死亡率的关系疾病死亡率和疾病死亡率的关系(%)，肾病29.4急性肾功能衰竭63.6肝病24.6黄疸42.4肺疾病22.6呼吸衰竭57.4心脏病12.5充血性心力衰竭28.4，2020胃血管扩张症，gave tree c a ntral vascular ect Asia，gave)一般情况年龄：5090岁，70岁左右大部分。黑手，潜血，缺铁性贫血的林爽症状。内镜功能存在于胃肠蠕动，甚至近端，西瓜条纹(虎纹)，扁平，稍长，向外辐

8、射，自发性出血。2020/7/10，21，粘膜活检小凹增生，粘膜固有层纤维肌性纺锤细胞增殖，粘膜和粘膜下毛微血管扩张，局部血栓。发病机制不明，大部分是特发性的，可能同时出现肝硬化、PBC、硬皮病等。近年来，这种疾病可能合并为胃腺癌。2020/7/10，22、H2RA和PPI的治疗无效。糖皮质激素有效，但不建议使用。内镜激光治疗(4060W，固定脉冲0.5sec；13号，治愈率90%。胃动的外科切除。2020/7/10，23，(2)黏膜下一定直径小动脉(Dieulafoy血管畸形)的病因胃粘膜下异常动脉扩张胃粘膜表面压迫性溃疡动脉侵犯出血部位在心脏下6厘米，特别是小弯曲，后壁，胃底部位表现良好；2020/7/10，24，快速林爽特征出血，选择性胃左动脉血管造影(出血时)内镜检查率30%，选择性胃左动脉插管血管加压素手术，20