丙型肝炎治疗

丙型肝炎治疗Tag内容描述：<p>1、丙肝的治疗策略RGT 学习目标 为什么要做个体化治疗？ 早期预测的重要性 RGT原则的概念 了解基因1/4型延长疗程的临床研究 了解基因2/3型延长疗程的临床研究 了解RGT 的线路图 病例1 病例1 患者男性48岁，半年前体检发现丙肝，基因1型，未做肝 活检，于1个月前开始派罗欣联合利巴韦林的联合治疗， 治疗前检查ALT 为120IU/L，HCV RNA定量为3106拷贝 /毫升，现检查肝功能降至78IU/L，HCV RNA定量为 5105拷贝/毫升 问题1 现该患者再次就诊，应如何与患者沟通？ A.派罗欣治疗无效，建议停药 B.产生了干扰素抗体，建议停药一段时间，然后再行治疗。</p><p>2、丙肝治疗的研究进展 主要内容 难治性患者的强化治疗 l初治难治性患者基因1型、肥胖、高病 毒载量 l既往治疗无效患者复发、无应答 新型小分子药物的研究进展 难治性患者的强化治疗 1. Manns M, et al. Lancet 2001; 358: 958; 2. Jacobson IM, et al. Hepatology, 2007; 3. Sulkowski M et al. EASL 2008, abstract 991; 4. Fried M, et al. N Engl J Med 2002; 347: 975; 5. Hadziyannis S, et al. Ann Intern Med 2004; 140: 346; 6. Zeuzem S, et al. J Hepatol 2005; 43: 250 PEG-IFN+RBV标准治疗后 仍有30%60%的患者无法获得SVR 20022。</p><p>3、丙肝的治疗策略RGT 么 亏 瞧 犀 胜 操 鸦 番 俱 树 彪 佩 姨 盏 浆 参 滩 女 噶 恨 购 茧 蛹 侧 欠 它 瞧 砚 宿 铂 轮 嫌 丙 肝 治 疗 丙 肝 治 疗 学习目标 为什么要做个体化治疗？ 早期预测的重要性 RGT原则的概念 了解基因1/4型延长疗程的临床研究 了解基因2/3型延长疗程的临床研究 了解RGT 的线路图 种 虞 桅 裕 垄 绥 面 阎 抗 泉 联 泳 斤 轮 滑 愤 瞄 锌 狼 杂 睫 淖 泰 根 形 痛 粥 瞅 酥 槛 抢 涂 丙 肝 治 疗 丙 肝 治 疗 病例1 校 恒 匝 洱 涧 坞 羌 歉 纫 挽 傀 添 塌 绅 逮 铡 圆 吾 研 敖 界 殷 越 黄 枝 鸡 区 疹 际 丙 泳。</p><p>4、原因不明发热的 病因诊断与合理治疗 岳阳市第一人民医院 周志红 2018/12/202018/12/20 1 1 临床工作中，常有医师将长期发 热诊断为FUO，这是不正确的。 经典的FUO是指： 发热持续3周以上，体温多次超过 38.3，经过至少1周深入细致的检 查仍不能确诊的一组疾病。 2018/12/202018/12/20 2 2 由于发热待查的患者已经经过多种 检查仍未能明确病因，且一般病程又较长 ，因此盲目使用抗生素、糖皮质激素、退 热药的情况在临床上并不鲜见，这不但浪 费了大量医疗资源，且延误、干扰了疾病 的正确诊治。 2018/12/202018/12/20 3 3 因此，在处理类。</p><p>5、骗 宠 氢 麓 奉 炬 级 斧 已 百 斋 垒 赵 卷 瞎 弗 愧 毯 披 析 栋 堕 稿 浆 戎 垦 奈 程 淌 绚 杰 励 慢 性 丙 肝 抗 病 毒 治 疗 现 状 与 进 展 - 1 慢 性 丙 肝 抗 病 毒 治 疗 现 状 与 进 展 - 1 慢性丙型肝炎抗病毒治疗的慢性丙型肝炎抗病毒治疗的 现状与进展现状与进展 四川大学华西医院 唐红 教授 狄 漫 从 获 缠 鸦 手 眷 髓 娶 毙 斗 奈 豺 践 哇 毡 集 德 气 笆 塔 久 嵌 叔 渗 祟 哇 镜 论 律 奴 慢 性 丙 肝 抗 病 毒 治 疗 现 状 与 进 展 - 1 慢 性 丙 肝 抗 病 毒 治 疗 现 状 与 进 展 - 1 主要内容主要内容 慢性丙肝抗。</p><p>6、丙肝中西医结合治疗进展 陈建杰 上海中医药大学附属曙光医院 丙肝认识过程 l1974年Golafield首先报告了输血后非甲非乙 型肝炎。 l1989年Choo等应用分子克隆技术获得病毒基 因克隆，将其命名为丙型肝炎病毒(HCV)。 l从此，非甲非乙型肝炎被正式称为丙型肝炎。 丙肝流行情况 l世界 据WHO统计 全球HCV感染率3 约1.7亿人 每年新发丙肝3.5万例 l我国 全国血清流行病学调查 我国抗HCV阳性率3.2 以长江为界，北方南方 随年龄增长逐渐上升 全球丙肝分布情况 from WHO 2001 HCV感染自然史 Stable 85% to 90% HCC, liver failure 25% (2% to 4%) Slo。</p><p>7、丙肝的丙肝的诊断与治疗诊断与治疗 丙肝的诊断丙肝的诊断 HCV诊诊治框架中的试验 Ghany M, et al. Hepatology 2009; 49: 1335 试验类别监测确诊治疗疗程 评估治疗 应答 预测持续 应答 HCV抗体 (EIA) HCV RNA HCV基因型 X X XX 随着定量分析（10-50 IU/mL）的敏感性增加，定性分析的重要性下降 EIA =酶联免疫分析 X 目 录 丙型肝炎的诊断原则 丙型肝炎的诊断依据 丙型肝炎诊断需要注意的问题 丙型肝炎的诊断原则 丙型肝炎的诊断原则是根据流行病学、临床表 现、肝脏炎症及纤维化等损害程度、丙型肝炎病 毒指标进行判断。 同时应注意排除其。</p><p>8、胆汁淤积性肝病诊疗指南对重症乙 型肝炎治疗的启示 华中科技大学同济医院医院感染科 赵西平 胆汁的组成 胆 汁 的 主 要 成 分 成分肝胆汁胆囊胆汁 水(97%) 97.5g/dl92g/dl 固体成 分 (3%) 胆盐(2%)1.1g/dl6g/dl 胆红素0.04g/dl0.3g/dl 胆固醇(0.5%)0.1g/dl0.3-0.9g/dl 脂肪酸0.12g/dl0.3-1.2g/dl 卵磷脂0.04g/dl0.3g/dl Na+145mEq/L130mEq/L K+5mEq/L12mEq/L Ca+5mEq/L23mEq/L Cl-100mEq/L25mEq/L HCO3-28mEq/L10mEq/L 每日分泌7001200 ML 主要为胆盐，胆固醇；少量胆红素，维生素，脂肪等 胆盐 o胆汁酸(bile acids， BA)，为胆汁的主要 。</p><p>9、海南中医药研究所附属琼 岛医院肝病中心 慢慢 性性 丙丙 型型 肝肝 炎炎 隐匿杀手首次现形隐匿杀手首次现形 1989年，由Michael Houghton领导的研究组首次克隆、鉴定丙肝 病毒基因序列 衣壳 RNA基因组 病毒颗粒 （核心）蛋白 丙肝病毒模式图 Choo QL, et al. Science. 1989; 244(4902): 359-62. HCV HCV 感染：感染：全球性流行全球性流行 WHO. Wkly Epidemiol Rec. 2000;75:18-19. 10% No data available HCV HCV 感染：感染：全球全球 HCV HCV 基因型的地理分布基因型的地理分布 1a, 1b 2a, 2b, 3a 1a, 1b 2a, 2b, 2c, 3a 4 5a 1b 1b, 6 。</p><p>10、丙型肝炎防治 江苏盐城市第二人民医院 朱 云 杰 流 行 病 学 全球丙型肝炎的流行病学 呈世界性流行，是欧美及日本等国家终末 期肝病的最主要原因。 WHO统计表明：全球HCV的感染率约为3 ，估计约1.7亿人感染了HCV，每年新发 病例约3.5万例。 中国丙肝防治指南 WHO. Wkly Epidemiol Rec. 2000;75:18-19. 丙肝病毒感染全球流行概况 我国丙肝流行病学的状况 19921995 年，我国病毒性肝炎血清流 行病学调查显示，HCV 感染者已约有 3800 万人，感染率为3.2% ，高于全球 感染率的平均水平。 据卫生部公布的数据，2009 年我国报告 HCV 感染131849 。</p><p>11、丙肝治疗最佳方案2016年，伴随着吉利德第三代丙肝药Epclusa以及默沙东Zepatier获批上市，丙肝治疗方案又多了很多新的选择，但是，很多患者仍然想知道哪种方案是丙肝治疗最佳方案，天健行公司将这些疑问一一解答如下：一、1b型丙肝治疗最佳方案是什么？是吉三（索非布韦sofosbuvir+维帕他韦velpatasvir）或者吉二（索非布韦sofosbuvir+雷迪帕韦ledipasvir）。理由如下：根据2016最新版欧洲肝病协会（EASL）丙肝治疗指南，1b型丙肝治疗最佳方案，即推荐度为A1（最佳推荐）的方案是：吉二（索非布韦+雷迪帕韦）、吉三（索非布韦+维帕他韦）、。</p><p>12、丙肝治疗的研究进展,主要内容,难治性患者的强化治疗 初治难治性患者基因1型、肥胖、高病毒载量 既往治疗无效患者复发、无应答 新型小分子药物的研究进展,难治性患者的强化治疗,1. Manns M, et al. Lancet 2001; 358: 958; 2. Jacobson IM, et al. Hepatology, 2007; 3. Sulkowski M et al. EASL 2008, abstract 991; 4. Fried M, et al. N Engl J Med 2002; 347: 975; 5. Hadziyannis S, et al. Ann Intern Med 2004; 140: 346; 6. Zeuzem S, et al. J Hepatol 2005; 43: 250,PEG-IFN+RBV标准治疗后 仍有30%60%的患者无法获得SVR,2002,200。</p><p>13、慢性丙肝的临床治疗,主要内容,丙肝的流行病学 早诊早治 刻不容缓 设计决定高效 利巴韦林不可或缺的关键用药 药物不良反应的处理,丙肝的流行病学,丙型肝炎是全球面临的公共卫生问题,每年300400万新增HCV感染患者,China CDC Data, 2008,中国CDC报告的丙肝病例逐年大幅增高,卫生部历年公布全国丙肝疫情,中国报告的丙肝病例在最近6年内几乎翻了6倍,21145,39380,52927,70681,100339,118016,0,20000,40000,60000,80000,100000,120000,2003年,2004年,2005年,2006年,2007年,2008年,目前丙肝的传播途径较以往发生了变化,传统认为的丙肝传播模式 输。</p><p>14、山东省千佛山医院 肝病科 安勇,慢性丙肝的治疗进展,慢性丙肝的治疗进展,Interferon,Ribavirin,Pegylated interferons,Proof of concept for DAA (PI),Suppression of HCV with DAA combination (PI + NI),Telaprevir and boceprevir,Curability of HCV without interferon,Frequent curability of diverse populations without IFN,Approval of simeprevir and sofosbuvir with IFN First approved IFN-free therapy: SOF + RBV for GT2/3,IFN-free DAA combinations (GT1),Potential approval of other DAAs with IFN (eg, faldaprevir),。</p><p>15、特殊类型丙肝患者的治疗,患者比例,基因1型 LVL,基因1型 HVL,ALT正常,基因 2/3型,代偿期 肝硬化,复发,无应答者,高,低,派罗欣致力于满足 不同类型慢性丙肝患者的治疗需求,HIV-HCV 合并感染,肾功能不 全、透析,肝移植,ALT正常慢性丙肝患者,慢性丙肝和丙氨酸转氨酶(ALT),至少1/3的慢性丙肝患者，ALT水平处于通常定义的“正常”范围之内1 这些患者以往被认为是健康或无症状，而并不会接受临床治疗 然而，80%的患者活检显示存在某种程度的肝脏损害2 慢性丙肝患者无论是ALT水平上升，还是维持在 “正常”范围之内，其生活质量都会受到显著的影响3。</p><p>16、西安丙肝医院,西安华西肝病医院,肝脏的主要生理功能(1),一、造血功能 二、营养物质代谢功能 三、合成胆汁 四、免疫功能 胎儿时期：免疫系统形成的场所 免疫细胞：枯否细胞、内皮细胞、储脂细胞、 抗体分泌：IgA、IgG、IgM的分泌,肝脏的主要生理功能(2),五、内分泌功能 APUD细胞 生长介素（SM）的合成 其它调节因子的合成：5-羟色胺前体、血管紧张素原等 六、生物合成功能 血浆蛋白：白蛋白、脂蛋白、球蛋白、转铁蛋白等 凝血因子（I、II、V、VII、VIII、IX、X、XII）及抗凝物质 七、生物转化功能（解毒功能）,肝脏生理功能的调节,一、肝功。</p><p>17、丙型肝炎诊疗现状,1,丙型肝炎病毒（HCV）,HCV形态及生物学特性 1989年命名为HCV 1991年归为黄病毒科（Flavividae）丙肝病毒属， HCV呈球形颗粒，直径30-60nm，外有脂质外壳、囊膜和棘突结构，内有核心蛋白和核酸组成核衣壳 对有机溶剂敏感,10%氯仿可杀灭HCV 血制品中HCV用干热8072h或加变性剂使之灭活 中国HCV感染率约1%，约1000万,2,结构蛋白,非结构蛋白,外壳糖蛋白,核衣壳,RNA多聚酶,跨膜蛋白,抗干扰素蛋白,疏水膜蛋白,RNA解旋酶蛋白,3,省继续教育课件 丙型肝炎诊疗现状 主讲：徐龙,丙型肝炎慢性化的可能机制,丙型肝炎慢性化率60% 85% H。</p>