二尖瓣置换术

二尖瓣置换术Tag内容描述：<p>1、主动脉瓣膜置换手术配合 适应症 1 主动脉瓣关闭不全 2 主动脉瓣狭窄。 基础操作 1 麻醉：全身麻醉+体外循环。 2 体位：平卧位，胸背部垫一软垫。 3 物品准备：换瓣器械包，心外敷料，心外被，体外盆，心外胸骨锯， 电刀，导尿包，桡动脉穿刺包，测瓣器，持物钳，灯炳，手术衣，刀片 (21 号、11 号)各一，编织线(1 号、7 号)各 2 板，骨蜡，50 滑线 2 根，空针(5 毫升、20 毫升、50 毫升)各一只，614 涤纶线，4-0 滑线 2 根，主动脉瓣换瓣线两包 手术步骤： 1 常规消毒铺巾，贴无菌手术膜，胸骨正中切口，用电动胸骨锯自下 而上沿正中锯开。</p><p>2、摘要】 对 21 例心脏恶病质综合征行瓣膜置换术的病人行围术期护理，手术成功率 90.48%。提出术前改善营养状况和心肺功能，术后加强心功能监护、呼吸道管理，及时处 理心律失常、出血，纠正电解质紊乱及酸碱失衡，控制感染，是降低术后并发症获得良好 预后的重要保证。 【关键词】 心脏瓣膜疾病；心脏恶病质综合征；围手术期护理 心脏瓣膜病变发展到严重程度时病人可出现心脏恶病质综合征（syndrome of cardiac cachexia，SOCC） ，表现为极度营养不良、体重下降、心功能低下、凝血机制及各脏器功 能损害，以往手术病死率可高达 16%50%1。。</p><p>3、病人施行瓣膜置换后，虽然症状得到明显改善，但由于病变多年，心脏手术后 不能在短期内恢复正常，在手术后应注意以下几点： 1. 循序渐进，逐步恢复工作 手术后最好修养 6 个月，根据心功能恢复情况决定是否可以工作。早期可以采 取半天工作，体力劳动可以从轻到重，逐渐适应，以感觉不劳累或不心慌气短 为原则。可以进行散步、轻微的家务活动，不可强行劳动，以免出现心脏功能 衰竭。 2. 出院后要保持愉快的心情 保持乐观积极的态度和坚定的信念，可以参加一些轻松的娱乐活动，不要急躁 和忧虑，便于较快康复。 3. 按医嘱服药 手术后半年。</p><p>4、二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理 新医三附院心内科新医三附院心内科 贾新萍贾新萍 心心 脏脏 瓣瓣 膜膜 瓣膜向心室或动脉方向开放 单向阀门瓣膜的口径保持一定血量 心脏瓣膜病(Valvular Heart Disease) 概念：是因炎症、粘液样变性、先天性畸形、退行性改变、缺是因炎症、粘液样变性、先天性畸形、退行性改变、缺 血、外伤等所致的一个或多个瓣膜的结构血、外伤等所致的一个或多个瓣膜的结构( (包括瓣叶、瓣环、腱索包括瓣叶、瓣环、腱索 、乳头肌、乳头肌) )异常，导致瓣膜的狭窄和异常，导致瓣膜的狭窄和( (或或) )关闭不全。关闭。</p><p>5、欢迎各位护士长莅临指导欢迎各位护士长莅临指导 风湿性心脏病的外科治疗及风湿性心脏病的外科治疗及 护理护理 金华中心医院金华中心医院 心胸外科心胸外科 概述 风湿性心脏病简称风心病，是风湿性炎症过程所 致的瓣膜损害，主要累及40岁以下人群，女性多于男 性。我国风心病的人群患病率已有所下降，但风心病 仍是我国常见的心脏病之一。在风湿性心脏瓣膜病中 ，最常累及二尖瓣，主动脉瓣次之，三尖瓣很少见， 肺动脉瓣则极为罕见。风湿性病变可以单独损害一个 瓣膜区，也可以同时累及几个瓣膜区，常见的是二尖 瓣合并主动脉瓣病变。 查房。</p><p>6、二尖瓣置换术后护理二尖瓣置换术后护理 济宁医学院附属医院济宁医学院附属医院 心脏外科心脏外科ICUICU 李君英李君英 二尖瓣狭窄 （Mitral stenosis） 由于风湿热的反复发作，二尖瓣在炎症 的基础上形成纤维组织增生，瓣膜增厚 ，交界处粘连，造成瓣膜口狭窄所致。 定义 隔膜型 漏斗型 病理生理 左房代偿期 （瓣口面积2c） 左房失代偿期 （瓣口面积 1.5 c） 右心受累期 左心室舒张 左心房血容量增加 左房压升高 左心房的代偿性 扩张和肥厚 肺动脉压升高 左房扩张超过代偿极限 右心负荷过重 右心衰竭 右心室 扩大肥厚 临床表现 轻度狭窄 重。</p><p>7、心脏瓣膜置换术患者的 出院宣教,病例介绍,患者黄X，女性，27岁，因反复胸闷、气促5月，加重2天入院。诊断：二尖瓣前叶脱垂并中重度返流、心功能级。入院后予以强心、利尿、调整心功能等治疗，心功能好转后于半个月前行二尖瓣机械瓣置换术。术后病情好转于今日出院。,4/15/2019,4/15/2019,4/15/2019,4/15/2019,自我保健,生活指导,心理调节,用药指导,4/15/2019,4/15/2019,4/15/2019,婚姻与妊娠,伤口的保护,饮食指导,活动,预防感染,生活指导,4/15/2019,4/15/2019,4/15/2019,运动,6个月内以休息为主， 活动量仅限于不感到 疲劳为度。 6个月以。</p><p>8、心脏瓣膜手术 的体外循环（CPB）管理,概 述, 心脏瓣膜病占心血管手术的 30-40%； 病理改变 （狭窄或关闭不全）； 最常受累于二尖瓣 ；其次为主动脉瓣； 三尖瓣、肺动脉瓣多为继发性改变，或先天性畸型；联合瓣膜病占 50%左右。 导致血流动力学异常； 导致心脏功能与循环功能障碍； 通过手术修复或替换病变的瓣膜， 改善心脏功能；,病 因, 最多见于慢性风湿热所致的瓣膜病； 其次为细菌性心内膜炎、退形性变、缺血 性损伤、主动脉根部扩张、外伤、梅毒等； 先天性瓣膜发育畸形；,病理生理-瓣膜解剖改变,瓣膜解剖改变可导致狭窄和（或）关闭。</p><p>9、二尖瓣置换术后左房房扑 消融1例,徐州市中心医院 韩 冰,2012.9.22 上海,病例资料,患者，男性，50岁 1999年行二尖瓣置换术 近3年出现心悸症状，在外院诊断为“房颤”，并曾行电复律，近1月再发心悸 ECG示：房扑 UCG示：左房增大，二尖瓣机械瓣功能 正常,体表心电图显示为房扑,腔内电图证实为房扑，CS远端提前,经激动顺序标测及拖带证实为二尖瓣峡部折返,PPI-CL10ms,消融过程,环 左 肺 静 脉 隔 离,二 尖 瓣 峡 部 消 融,环 右 肺 静 脉 隔 离,二尖瓣峡部线消融X线影像,消融二尖瓣峡部，房扑终止,验证二尖瓣峡部线是否阻断,讨论,该例手术消。</p><p>10、心脏瓣膜置换的缝合技术第11卷第6期2005年6月中国内镜杂志ChinaJournalofEndoscopyV0L11No.6Jun.2005文章编号:10071989(2005)06062303心脏瓣膜置换的缝合技术水王文林1综述,王武军2,张希审校(1.广州军区广州总医院心胸外科,广东广州510010;2.南方医科大学附属南方医院心胸外科,广东广州510515;3.中山大学附属第一医院心胸外科,广东广州510080)?综述?摘要:心脏瓣膜置换有多年的历史,瓣膜的缝合方法也有多种类型,然而,现有的间断缝合和连续缝合均有一定的缺陷,新型的瓣膜手术缝线可以充分吸取现有缝合方法的优点,而除去其缺点,是比较理想的。</p><p>11、风湿性心脏病患者再次二尖瓣置换术麻醉风险及应对,1,原因,植入瓣坏损 瓣周漏 感染性心内膜炎 血栓性疾病 其它,2,.,3,.,4,.,特点,一般状态差 心功能差，肺动脉高压 二次手术，时间较长 术中心肌损伤严重 严重心血管事件发生率 死亡率，文献 4.210%,5,.,围术期死亡的相关因素,心功能分级 急诊手术 手术间隔时间 术中突发心血管事件 是否合并血栓栓塞性疾病 是否同时行CABG 再次手术时间 年龄，性别,6,.,7,.,麻醉风险,8,.,渗血 大出血 心室纤颤 心肌损伤 过敏反应发生率增加 死亡率高,9,.,应对,10,.,术前探视,病史，体格检查 实验室检查 影像。</p>