肺栓塞肺栓塞

肺栓塞肺栓塞Tag内容描述：<p>1、1 临床表现0 1 护理 0 2 病情观察0 3 用药护理0 4 肺血栓栓塞症的护理 高危人群01 PART ONE 肺栓塞（PE）是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循 环和呼吸功能障碍为主要临 床和病理生理特征的临床综合症，当栓子为血栓时，称为肺血栓栓塞症。 40岁以上，肥胖或者有血脂 异常患者。 01 长时间操作电脑者或者预期 要长时间坐火车、飞机、汽 车者（时间超过6小时）。 02 长时间卧床或需要制动人群 0304 急性胸部或者腹部大型 手术后及髋及膝关节置 换术后，有髋部骨折， 严重创伤或急性脊柱损 伤患者。 高危人群 高危人群 高危人群。</p><p>2、肺栓塞诊断 1 1 我院病 例患者郭，女，42岁。妇科手术后3天 起床活动时突然晕厥,休克,血压测不出,心电图 SQ T波型 2 2 诊断？ 肺栓塞。 问题：需要问题：需要CTPACTPA证实吗？证实吗？ 没有条件没有条件 随之心脏停跳,气管插管，心脏按压，心肺复苏成功. 3 3 n家属签署知情同意书后，给与尿激酶溶栓治 疗,约1小时病情基本稳定,第二天CTPA为肺栓 塞。 4 4 n继续抗凝治疗 5 5 定义 n静脉血栓栓塞症(VTE) n深静脉血栓形成(DVT) n肺血栓栓塞症(PE) 6 6 PE通常来自下 肢深静脉,最多 见腓肠静脉, 主要在静脉瓣 袋.如果血栓延 伸至膝静脉或 发生。</p><p>3、2008ESC急性肺栓塞诊治指南 European Heart J 2008；29：2276-2315 u基本概念 u易患因素 u危险分层 u诊断策略 u溶栓治疗 u抗凝治疗 2008ESC指南 European Heart J , 2008, 29: 2276-2315 推荐类别 I类:已证实和(或)一致认为某诊疗措施有益、有用 和有效。 II类:关于某诊疗措施有用性和有效性的证据尚不 一致或存在不同观点。其中 IIa类:倾向于有用和(或)有效; IIb类:尚不能充分说明有用和有效。 III类:已证实或一致认为某诊疗措施无用和无效， 在有些病例中可能有害，不推荐使用。 证据水平的分级 A级为证据来自多项随机对照临床试验或荟 。</p><p>4、住院患者肺栓塞 的早期识别、预防及治疗 西安交通大学医学院第一附属医院 周围血管科 田红燕 背景：2006年11月，39 岁的王某因小腿骨折住 进深圳某医院，术后拆 线后，突然出现呼吸困 难、心跳骤停，经抢救 无效死亡。 -为什么几乎每一家医院都发生过病人做手术， 在术中突然死在手术台上的事情。 -为什么几乎每一家医院都发生过手术病人，突然死亡的事 情。 每个病例对于死因可能有不同的解释，但是，在做过尸检的 病例中，病因却惊人的相似：肺栓塞！。 高死亡率 高发病率 低检出率 PEPE 高漏诊率 原因所在： 流行病学 高发病率 - 美国D。</p><p>5、1,肺血栓栓塞症,2,3,肺栓子来源,形成于腓肠肌深部静脉 静脉窦近心面 传播到膝后静脉 发生栓塞 随血流 入肺,4,5,6,7,8,9,中等大小血栓栓塞导致肺大面积梗死,肺动脉主干内血栓,10,静脉血栓栓塞 病理生理学 危险因素 危险分层,VIRCHOW 三角,11,血栓栓塞危险因素,12,静脉血栓形成 : 血液凝块形成,血栓形成动画.swf,13,静脉血栓形成 : 发病机制和临床后果,深静脉血栓形成,血栓沿着静脉向近端生展,肺栓塞 (PE),静脉损伤 (PTS),Prandoni P, et al. Haematologica 1997; 82:423428.,深静脉血栓动画.swf,14,DVT的常见部位,DVT常见部位,左髂静脉,股。</p><p>6、1,血栓性疾病,2,血栓栓塞性疾病,急诊诊断与治疗,3,血栓栓塞性疾病的现状,高发病率 高致残率、病死率 全球每年有1500万人死于血栓栓塞性疾病 我国每年病死人数100万 治疗不规范 少预防,4,认识血栓：,1、栓塞与血栓形成 栓塞:外来的 左心和体循环动脉系统的栓子: 栓塞全身动脉。 右心和体循环静脉系统的栓子: 门静脉系统栓子：栓塞到肝 交叉性栓塞：如先天心病时 逆流栓塞：极罕见 血流量的影响 血栓形成：局部因素,5,2、血栓分类,（1）静脉血栓 红色血栓：发生在血流极度缓慢或者停止之后，由纤维蛋白和红细胞组成； 门静脉系统血栓，脑静。</p><p>7、2019/3/14,肺栓塞的护理,2019/3/14,内容提要,病例介绍 肺栓塞的相关知识 针对该患者提出主要的护理问题及措施 肺栓塞的预防,2019/3/14,病例介绍,王振山，男，61岁，因咳嗽、咳痰30余年，症状加重伴有胸痛、咳血及高烧4天，体温高达39于2011年08月26日14:37收入我科。 体查：入院时T 38.4 ，P 114次/分，R 24次/分，BP13080mmhg，患者老年男性，面色苍白，神志清，痛苦貌，端坐体位，口唇无发绀。双肺听诊呼吸音粗，闻及干湿性啰音 初步诊断：肺栓塞、慢支、肺心病、心功能不全、 陈旧性肺结核,2019/3/14,急救处理,安置患者取半坐卧位 高流。</p><p>8、2019/3/25,肺栓塞治疗与护理,滨州市人民医院 心内科 刘翠翠,2019/3/25,2019/3/25,基本概念,肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称; 包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞等; 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE),栓子为血栓，占肺栓塞的绝大多数，是最常见类型, 即通常所称肺栓塞,2019/3/25,PTEDVT= VTE,引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（deep venous thrombosis， DVT），PTE常为DVT的并发症; DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同阶段的两。</p><p>9、,1,ESC急性肺栓塞诊治指南,European Heart J 2008；29：2276-2315,.,2,基本概念 易患因素 危险分层 诊断策略 溶栓治疗 抗凝治疗,2008ESC指南,European Heart J , 2008, 29: 2276-2315,.,3,推荐类别,I类:已证实和(或)一致认为某诊疗措施有益、有用和有效。 II类:关于某诊疗措施有用性和有效性的证据尚不一致或存在不同观点。其中 IIa类:倾向于有用和(或)有效; IIb类:尚不能充分说明有用和有效。 III类:已证实或一致认为某诊疗措施无用和无效，在有些病例中可能有害，不推荐使用。,.,4,证据水平的分级,A级为证据来自多项随机对照临床试验或。</p><p>10、肺栓塞,提 纲,专用术语与定义 肺栓塞危险因素 病理生理学特点 临床表现 实验室检查 诊断策略,危险度分层 治疗策略 一般治疗 溶栓治疗 特殊情况溶栓治疗 慢性血栓栓塞性肺高压,专用术语与定义（1）,肺栓塞(PE)：内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞等。 肺血栓栓塞症(PTE)：来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征，是最常见的肺栓塞类型。,专用术语与定义（2）,肺梗死(pulmonary infarction。</p><p>11、ESC急性肺栓塞诊治指南,European Heart J 2008；29：2276-2315,基本概念 易患因素 危险分层 诊断策略 溶栓治疗 抗凝治疗,2008ESC指南,European Heart J , 2008, 29: 2276-2315,推荐类别,I类:已证实和(或)一致认为某诊疗措施有益、有用和有效。 II类:关于某诊疗措施有用性和有效性的证据尚不一致或存在不同观点。其中 IIa类:倾向于有用和(或)有效; IIb类:尚不能充分说明有用和有效。 III类:已证实或一致认为某诊疗措施无用和无效，在有些病例中可能有害，不推荐使用。,证据水平的分级,A级为证据来自多项随机对照临床试验或荟萃分析； B级为。</p><p>12、肺栓塞病人的护理,临床意义,肺栓塞病人的护理,发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压 易漏诊及误诊 国内对肺栓塞的警惕性不 高，正确诊断率低，漏诊率达80%以上 不经治疗死亡率高 可高达20%-30%仅次于肿瘤及心肌梗死 诊断明确并经过积极治疗者 死亡率可明显下降，可下降至2%-8%,肺栓塞病人的护理,一、概念及发病诱因,二、临床症状,三、诊断要点,四、治疗原则,五、预防性护理,六、治疗护理,八、出院指导,七、主要护理问题,肺栓塞病人的护理,肺栓塞（pulmonary embolism） 是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起。</p><p>13、肺栓塞观察与护理,肺栓塞的概念,肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。,肺栓塞的原因,血栓：最常见的肺栓子为血栓。原发部位以下肢深静脉为主。 其他栓子：如有脂肪栓、空气栓、羊水、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、等均可引起。 静脉血栓形成的条件。 （1）血栓形成 早期血栓松脆，加上纤溶系统的作用，故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高。 （2）心脏病 （3）妊娠和。</p><p>14、肺栓塞诊断、治疗、预防 丁香园战友qdyyscg,北京协和医院路慰萱教授微访谈部分精彩总结,前言,谨以此幻灯片向路慰萱教授致敬，感谢路教授 如此精彩的回答，让我们收益匪浅 此PPT仅精选了部分回答内容，并尽量维持原问答语言，但限于篇幅，对部分提问内容进行了概括性总结，以便语言更简练，特此说明。,外科手术后出现肺栓塞是否需要溶栓？,外科大手术后出现肺栓塞暂不考虑溶栓。 骨折病人出现肺栓塞，何时能手术？ 何时能手术，应当根据出血风险决定。 对于下肢深静脉血栓病人，如果血栓已经机化，是否需要放置滤网预防肺栓塞？ 不需要,对。</p><p>15、2019/5/23,肺栓塞的护理,2019/5/23,内容提要,病例介绍 肺栓塞的相关知识 针对该患者提出主要的护理问题及措施 肺栓塞的预防 有奖问答,2019/5/23,病例介绍,吴飘花，老年女性，69岁，因突发气促一天伴胸痛于2010年10月10日13:20急诊入抢救室。 体查：患者呈意识模糊状态，中度贫血貌，双瞳孔等大等圆3mm，对光反射灵敏。皮肤湿冷，口唇发绀。双下肢中度凹陷性水肿，右侧大腿内侧有3x3cm炎性浸润期压疮。入院时T 38.4 ，P 150次/分，R 49次/分，BP测不到 既往有骨盆骨折、长期卧床史,2019/5/23,急救处理,安置患者取中凹卧位 高频给氧 心电监。</p><p>16、肺血栓栓塞症,桂林医学院附属医院呼吸内科,肺血栓栓塞症（pulmonary thrombo-embolism, PTE）是肺栓塞的一种类型。 肺栓塞（pulmonary embolism, PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括PTE、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。,PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。 PTE为PE最常见的类型，占PE中的绝大多数，通常所称的PE即指PTE。 肺梗死(PI):肺组织因血流受阻或中断而发生坏死 引起PTE的血栓主要来源于深静脉。</p>