腹腔镜手术的麻醉

腹腔镜手术的麻醉Tag内容描述：<p>1、腔镜手术的麻醉处理及进展 腔镜手术因为具有创伤小，疼痛少，术后恢复快等特点，目前已越来越多的应用于临 床手术中。 术前评估：麻醉前需全面评估患者的全身情况，ASA-级病人对体位及 CO2 气腹的 影响一般都能耐受，但心肺功能受损的 ASA-级病人可导致严重并发症，术前有颅内高压、脑室 腹腔分流及腹腔内静脉与颈静脉分流的病人禁忌 CO2 气腹腹腔镜手术。一旦由于各种原因使心动过 速时，对心肌缺血病人，尤其是充血性心力衰竭病人可造成严重后果。为预防胃内压升高导致胃内 容物返流，术前应置胃管及应用抗酸和 H2 受体阻滞剂。 CO2 是。</p><p>2、第三十二章 ,腹腔镜手术的麻醉, ,教学目的： ,1.了解腹腔镜手术对操作对生理的影响 ,2.掌握腹腔镜手术的麻醉； ,3.掌握其并发症及防止。 ,课型：理论课 ,学时：2（90分钟） ,教学方法：,讲授 ,教学重点难点：掌握其并发症及防止。 ,教具：多媒体 但 纵 驭 箭 餐 宪 科 支 耿 买 帘 讼 缮 葬 疵 楚 述 忠 禾 签 菠 庭 蟹 蕊 唯 湛 趁 耳 列 蔽 钝 意 第 三 十 二 章 , , , , , 腹 腔 镜 手 术 的 麻 醉 第 三 十 二 章 , , , , , 腹 腔 镜 手 术 的 麻 醉 ,外科手术操作的进展使患者的手术创伤，病死率和住 院日有显著地减少，因此同样减少。</p><p>3、腔镜手术的麻醉 1 第一节 腹腔镜手术的麻醉 麻醉特点：1 、对呼吸、循环影响显著 2 、麻醉处理的特殊 3 、重视并发症的防治 一. 腹腔镜手术对生理的影响 特点：人工气腹：二氧化碳 生理影响因素：人工气腹的速度、压力、 二氧化碳的吸收，体位变化 2 （一）对心血管的影响 1.气腹压力的影响（主要原因之一） 影响因素：周围血管阻力、静脉回流、心 功能 （1）腹内压 20mmHg，SVR，CVP CO ，MAP 导致：下腔静脉及腹腔内脏血管受阻，血液回流 CO 动脉系统受压，后负荷 ， MAP 3 （3）胸腔内压改变 腹内压导致： 1）胸内压，回心血量，肺内分。</p><p>4、腹腔镜手术麻醉的相关问题 . v腹腔镜手术概述 vCO2气腹对呼吸的影响 vCO2气腹对循环的影响 v腹腔镜手术的麻醉管理 v腹腔镜手术的并发症 概述 v1970s：妇科腹腔镜 v手术范围扩大：包括腔镜探查诊断、子宫肌 瘤剔除术、子宫切除术、附件及肿物切除、 异位妊娠输卵管切除术、通液及绝育术等 v适应人群扩大：包括中青年女性、小儿、老 年人、孕妇和危重病人 3 微创手术日益成为趋势 v减少创伤、减轻术后疼痛 v缩短病人住院日 v节俭医疗资源和费用 v尽快恢复病人的日常生活 4 气腹对呼吸的影响： 高碳酸血症 5 处 理 肺泡通气量 腹腔内压力(IAP。</p><p>5、腹腔镜手术 的 病理生理改变,隙返铂穷烧镍唬获佣勒窒兽庶威贬镜化舰武本卸遁博鸽衡潜肾芳埔篇抠销腹腔镜手术的麻醉腹腔镜手术的麻醉,腹腔镜气腹时病理生理变化,通气功能的改变 PaCO2的改变 循环功能的改变,迢佩权誊笛身臭抨挨烦砂恃青册妒派藩稗蝗护痛椎桥酚难薪椿照海爹保裸腹腔镜手术的麻醉腹腔镜手术的麻醉,1. 通气功能改变,掘男疲炎召厢延逃蔓慷约唆拾钉稀沫鸡掷嫡众借瘴疙忻嘲珐拜帅奋雅译续腹腔镜手术的麻醉腹腔镜手术的麻醉,通气功能改变,麻醉前：自主呼吸，先是呼吸肌使胸腔容量增大，负压带动肺扩张，胸腔内及呼吸道压力低。 麻。</p><p>6、腹腔镜手术的麻醉管理,创伤小 内环境比较稳定，对免疫影响小 恢复快 术后疼痛轻,腹腔镜,优点,缺点,并发症,麻醉管理复杂,多 严重 恶性,气腹对机体的影响,气腹和酸碱平衡 呼吸系统的变化 循环的变化 脏器循环 脑 神经内分泌,酸硷平衡影响,高碳酸血症 PH下降,肺血管收缩，PAP增加20-30% PaCO2,循环系统：,内分泌变化 肾素血管加压素,压迫腹腔脏器血管,后负荷增加,SVR PVR增加,前负荷增加？,CO2-高碳酸血症,CO,IAP,D心肌抑制,I 交感.,PaCO2,气腹,临床表现：,1 血压增高， 心率增快 2 严重高CO2 血压降低，心率减慢 3 心肌缺血 心率失常,气 栓,。</p><p>7、腹腔镜手术的麻醉管理,哈尔滨医科大学附属第四医院麻醉教研室,戚思华,腔镜外科简史,1901 德国Kelling 膀胱镜观察狗的腹腔 1910 瑞典Jacobaeus 腹腔镜观察人的腹腔 英国Hopking 柱状透镜的发明 60-70年代 德国semm 自动气腹机和冷光源的发明,妇科手术 1988 法国Dubois 完成36例腹腔镜胆囊切除术 1990 腔镜广泛应用于临床各科室 1995 在中国开始较广泛应用,腔镜外科概述,腔镜技术种类： 腹腔镜、胸腔镜、食管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、膀胱镜、宫腔镜和关节镜等。 腹腔镜手术种类： 胃、肠道、肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、肾脏、肾上腺、膀胱。</p><p>8、第三十四章 腔镜手术的麻醉 Anesthesia for Laparoscope Operation,郧阳医学院麻醉学系,掌握腹腔镜手术的麻醉前评估，麻醉选择及麻醉中注意事项 熟悉腹腔镜手术对生理的影响，熟悉腹腔镜手术的并发症及防治,教学大纲,第一节 概述,腔镜技术种类繁多 腹腔镜、胸腔镜、食管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、膀胱镜、宫腔镜和关节镜等 优点 切口创伤小，术后疼痛轻、恢复快、住院时间短 缺点 呼吸、循环影响显著,第二节 腹腔镜手术对生理的影响,主要原因：CO2人工气腹 Why to use CO2? Not other gas,引起生理功能变化的主要因素有：,主要是循环和呼。</p><p>9、1,腹腔镜手术的麻醉,2,2,1,3,4,5,腹腔镜手术概述,CO2气腹的病理生理改变,手术体位的病理生理改变,腹腔镜手术的麻醉管理,腹腔镜手术的并发症,3,2,1,3,4,5,腹腔镜手术概述,CO2气腹的病理生理改变,手术体位的病理生理改变,腹腔镜手术的麻醉管理,腹腔镜手术的并发症,4,概述 Introduction,1910年瑞典的Jacobaeus开始在人体开展腔镜手术； 1963年德国的Semm设计气腹机、冷光源及许多腹腔镜器械，施行大量妇科腹腔镜手术； 1987年电视腹腔镜研制成功，法国的Mouret开始腹腔镜下胆囊切除术，继之开展腹腔镜下结肠、胃、脾、肝、肾手术 ； 1991年，。</p><p>10、1,腹腔镜手术的麻醉 Anesthesia care for Laparoscopic surgery,2,2,1,3,4,5,腹腔镜手术概述,CO2气腹的病理生理改变,手术体位的病理生理改变,腹腔镜手术的麻醉管理,腹腔镜手术的并发症,3,2,1,3,4,5,腹腔镜手术概述,CO2气腹的病理生理改变,手术体位的病理生理改变,腹腔镜手术的麻醉管理,腹腔镜手术的并发症,4,概述 Introduction,1910年瑞典的Jacobaeus开始在人体开展腔镜手术； 1963年德国的Semm设计气腹机、冷光源及许多腹腔镜器械，施行大量妇科腹腔镜手术； 1987年电视腹腔镜研制成功，法国的Mouret开始腹腔镜下胆囊切除术，继之开展腹。</p><p>11、第三十四章 腔镜手术的麻醉,目的与要求,掌握：腹腔镜手术的麻醉特点及处理 熟悉：腹腔镜手术麻醉的并发症及其防治；胸腔镜手术麻醉特点及注意事项 了解：腹腔镜手术操作对生理的影响；经尿道腔镜手术麻醉特点及注意事项,概述 Introduction,1911年开始首例腔镜手术； 70年代初期，首先在妇科领域内进一步发展； 80年代末期，开始腹腔镜下胆囊切除术，继之开展腹腔镜下结肠、胃、脾、肝、肾手术 腹腔镜、胸腔镜、膀胱镜、鼻腔镜等； 优点明显，也有比较突出的不足； 腹腔镜时的不同病理生理变化特点。,第一节 腹腔镜手术对生理的影响,1987年。</p><p>12、腔镜手术的麻醉,Anesthesia for Scopic Surgery,第一节 腹腔镜手术的麻醉 Anesthesia for Laparoscopic Surgery,历史,外科对病理生理的了解和解剖知识的，设备的改善，使腔镜的诊断和治疗得以发展 起于70s初，多种妇产科疾病的诊、治 1987年 首例腹腔镜胆囊切除术（LPC） 优点：创伤小，安全，简单，术后恢复期短，住院时间短、术后疼痛时间减少等优点 “Keyhole surgery” 目前广泛应用：胃肠道，妇产和泌尿外科,腹腔镜主要部件,气腹系统： 气腹机、气腹针、与针相连的硅胶管、二氧化碳 摄像显示系统 腹腔镜、摄像头、信号转换器、监视器。</p><p>13、腹腔镜手术的麻醉,腹腔镜手术的发展,20世纪初期：起源 20世纪70年代：妇产科疾病的诊断、治疗 20世纪80年代：胆囊切除术 目前：各科手术广泛应用,腹腔镜手术的优点,手术创伤小 术后恢复快 术后疼痛减轻 住院时间短 住院费用低 维持内环境较稳定,腹腔镜手术的病理生理改变,影响因素 气腹 体位变化,主要改变 呼吸 循环,呼吸影响通气改变,气腹 横膈抬高 功能残气量减少 气道压力增加 通气血流改变 气腹 使胸肺顺应性减少30%-50%,A气腹前 B气腹后30min TV(潮气量） Peak(气道峰压)50% Pplat（气道平台压） 80% C(肺总顺应性) 气腹前后压力-容。</p>