腹腔镜手术麻醉

腹腔镜手术麻醉Tag内容描述：<p>1、瑞芬太尼全凭静脉麻醉在对腹腔镜手术中的应用 刘月江 景亮 陆新健 邱晓东 (东南大学附属中大医院麻醉科,江苏 南京 210009) 【摘要】 目的 评价以丙泊酚、瑞芬太尼为主的全凭静脉麻醉对腹腔镜手术病人应激 反应的影响。 方法 前瞻性随机对照研究。将 60 例 ASA-级的腹腔镜手术随机分成 两组（丙泊酚、瑞芬太尼诱导并维持的 P/R 组和丙泊酚、芬太尼诱导异氟醚吸入维持的 I/F 组） ，每组 30 例。记录两组麻醉前、插管后即刻、气腹后即刻、气腹后 30min 及术毕 的平均动脉压（MAP） 、心率（HR） 、听觉诱发电位（AAI ）及末梢血糖（Glu） ，。</p><p>2、腔镜手术的麻醉处理及进展 腔镜手术因为具有创伤小，疼痛少，术后恢复快等特点，目前已越来越多的应用于临 床手术中。 术前评估：麻醉前需全面评估患者的全身情况，ASA-级病人对体位及 CO2 气腹的 影响一般都能耐受，但心肺功能受损的 ASA-级病人可导致严重并发症，术前有颅内高压、脑室 腹腔分流及腹腔内静脉与颈静脉分流的病人禁忌 CO2 气腹腹腔镜手术。一旦由于各种原因使心动过 速时，对心肌缺血病人，尤其是充血性心力衰竭病人可造成严重后果。为预防胃内压升高导致胃内 容物返流，术前应置胃管及应用抗酸和 H2 受体阻滞剂。 CO2 是。</p><p>3、第三十二章 ,腹腔镜手术的麻醉, ,教学目的： ,1.了解腹腔镜手术对操作对生理的影响 ,2.掌握腹腔镜手术的麻醉； ,3.掌握其并发症及防止。 ,课型：理论课 ,学时：2（90分钟） ,教学方法：,讲授 ,教学重点难点：掌握其并发症及防止。 ,教具：多媒体 但 纵 驭 箭 餐 宪 科 支 耿 买 帘 讼 缮 葬 疵 楚 述 忠 禾 签 菠 庭 蟹 蕊 唯 湛 趁 耳 列 蔽 钝 意 第 三 十 二 章 , , , , , 腹 腔 镜 手 术 的 麻 醉 第 三 十 二 章 , , , , , 腹 腔 镜 手 术 的 麻 醉 ,外科手术操作的进展使患者的手术创伤，病死率和住 院日有显著地减少，因此同样减少。</p><p>4、腹腔镜手术麻醉的相关问题 . v腹腔镜手术概述 vCO2气腹对呼吸的影响 vCO2气腹对循环的影响 v腹腔镜手术的麻醉管理 v腹腔镜手术的并发症 概述 v1970s：妇科腹腔镜 v手术范围扩大：包括腔镜探查诊断、子宫肌 瘤剔除术、子宫切除术、附件及肿物切除、 异位妊娠输卵管切除术、通液及绝育术等 v适应人群扩大：包括中青年女性、小儿、老 年人、孕妇和危重病人 3 微创手术日益成为趋势 v减少创伤、减轻术后疼痛 v缩短病人住院日 v节俭医疗资源和费用 v尽快恢复病人的日常生活 4 气腹对呼吸的影响： 高碳酸血症 5 处 理 肺泡通气量 腹腔内压力(IAP。</p><p>5、腹腔镜手术与麻醉,腹腔镜手术CO2对机体的生理影响,1 腹腔镜CO2压力对机体的生理影响 1.1 CO2压力对呼吸的影响 CO2通过脏、壁层腹膜弥散入血，导致高碳酸血症。由于腹腔充气，致使膈肌抬高，肺受压造成肺顺应性降低，气道压升高，通气功能下降，使体内CO2排出减少，这样可以出现高碳酸血症、酸中毒。正常人体生理代偿机制足以抵抗高碳酸血症及气腹对呼吸功能的影响。心肺疾患病人气腹后，血中pH值明显降低（正常pH值7.35-7.45），PaCO2迅速升高（正常PaCO235%-45%）。因此，在对此类病人进行手术前应注意呼吸功能的检查，术中应加强呼吸检。</p><p>6、腹腔镜手术 的 病理生理改变,隙返铂穷烧镍唬获佣勒窒兽庶威贬镜化舰武本卸遁博鸽衡潜肾芳埔篇抠销腹腔镜手术的麻醉腹腔镜手术的麻醉,腹腔镜气腹时病理生理变化,通气功能的改变 PaCO2的改变 循环功能的改变,迢佩权誊笛身臭抨挨烦砂恃青册妒派藩稗蝗护痛椎桥酚难薪椿照海爹保裸腹腔镜手术的麻醉腹腔镜手术的麻醉,1. 通气功能改变,掘男疲炎召厢延逃蔓慷约唆拾钉稀沫鸡掷嫡众借瘴疙忻嘲珐拜帅奋雅译续腹腔镜手术的麻醉腹腔镜手术的麻醉,通气功能改变,麻醉前：自主呼吸，先是呼吸肌使胸腔容量增大，负压带动肺扩张，胸腔内及呼吸道压力低。 麻。</p><p>7、妇产科腹腔镜手术与麻醉安全陶国才第三军医大学西南医院麻醉科 （重庆 400038）70年代开始应用腹腔镜进行妇科诊断性手术以来，因其具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、住院时间短、费用相对较低等优点，不仅在妇产科领域得到了广泛应用，并逐渐扩展到普通外科、肝胆外科、胸外科等领域，并成为当前世界医学发展的三大主要标志之一（微创手术、大器官移植、基因治疗）。但随之出现的相关并发症，特别是麻醉意外与死亡仍时有所闻。因此，加强对腹腔镜手术围术期病理生理改变的认识和麻醉管理十分必要。一、腹腔镜手术围术期主要病理生理变化（。</p><p>8、腹腔镜手术的麻醉管理,创伤小 内环境比较稳定，对免疫影响小 恢复快 术后疼痛轻,腹腔镜,优点,缺点,并发症,麻醉管理复杂,多 严重 恶性,气腹对机体的影响,气腹和酸碱平衡 呼吸系统的变化 循环的变化 脏器循环 脑 神经内分泌,酸硷平衡影响,高碳酸血症 PH下降,肺血管收缩，PAP增加20-30% PaCO2,循环系统：,内分泌变化 肾素血管加压素,压迫腹腔脏器血管,后负荷增加,SVR PVR增加,前负荷增加？,CO2-高碳酸血症,CO,IAP,D心肌抑制,I 交感.,PaCO2,气腹,临床表现：,1 血压增高， 心率增快 2 严重高CO2 血压降低，心率减慢 3 心肌缺血 心率失常,气 栓,。</p><p>9、腹腔镜手术的麻醉管理,哈尔滨医科大学附属第四医院麻醉教研室,戚思华,腔镜外科简史,1901 德国Kelling 膀胱镜观察狗的腹腔 1910 瑞典Jacobaeus 腹腔镜观察人的腹腔 英国Hopking 柱状透镜的发明 60-70年代 德国semm 自动气腹机和冷光源的发明,妇科手术 1988 法国Dubois 完成36例腹腔镜胆囊切除术 1990 腔镜广泛应用于临床各科室 1995 在中国开始较广泛应用,腔镜外科概述,腔镜技术种类： 腹腔镜、胸腔镜、食管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、膀胱镜、宫腔镜和关节镜等。 腹腔镜手术种类： 胃、肠道、肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、肾脏、肾上腺、膀胱。</p><p>10、腔镜手术的麻醉 Anesthesia for Laparoscope Operation,滨州医学院附属医院麻醉科,赵文香,概述,腔镜技术种类繁多 腹腔镜、胸腔镜、食管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、膀胱镜、宫腔镜和关节镜等 优点 切口创伤小，术后疼痛轻、恢复快、住院时间短 缺点 呼吸、循环影响显著,腹腔镜的发展史,1985 德国 Muhe 1987 ，3月 法国 Philipe Mouret LC 1989，广泛应用于各个脏器手术 1990，同济 夏穗生-信息发表 1991，第一例 云南省 荀祖武 LC 1994，儿科,腹腔镜所需的气腹和患者体位导致的病理生理改变，使麻醉管理复杂化。在一些腹腔镜手术中，难以确。</p><p>11、第三十四章 腔镜手术的麻醉 Anesthesia for Laparoscope Operation,郧阳医学院麻醉学系,掌握腹腔镜手术的麻醉前评估，麻醉选择及麻醉中注意事项 熟悉腹腔镜手术对生理的影响，熟悉腹腔镜手术的并发症及防治,教学大纲,第一节 概述,腔镜技术种类繁多 腹腔镜、胸腔镜、食管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、膀胱镜、宫腔镜和关节镜等 优点 切口创伤小，术后疼痛轻、恢复快、住院时间短 缺点 呼吸、循环影响显著,第二节 腹腔镜手术对生理的影响,主要原因：CO2人工气腹 Why to use CO2? Not other gas,引起生理功能变化的主要因素有：,主要是循环和呼。</p><p>12、气腹和腹腔镜手术 对机体的生理影响,步喧皮背绑曳荫拔打速谱舌棱掺众终评衷拧慎敛浆揽头具掖开送尸篷篆骨腹腔镜手术对机体影响与麻醉处理腹腔镜手术对机体影响与麻醉处理,（一）气腹对呼吸系统的影响,气腹腹内压骤然增高 膈肌上移、运动受限 胸内压增高 肺顺应性降低 底部肺段受压、肺活量、功能残 气量减少、肺泡死腔量增大 气道峰压增高，通常20mmHg,面跳戈年茹优卫炼罚孜庐盾似啄猖弹讥片德揽茵同鼠卞赡法将岳千诡汐疼腹腔镜手术对机体影响与麻醉处理腹腔镜手术对机体影响与麻醉处理,气腹期间合并肺不张, 使肺内气体分布更不均匀 膈肌。</p><p>13、1,腹腔镜手术的麻醉 Anesthesia care for Laparoscopic surgery,2,2,1,3,4,5,腹腔镜手术概述,CO2气腹的病理生理改变,手术体位的病理生理改变,腹腔镜手术的麻醉管理,腹腔镜手术的并发症,3,2,1,3,4,5,腹腔镜手术概述,CO2气腹的病理生理改变,手术体位的病理生理改变,腹腔镜手术的麻醉管理,腹腔镜手术的并发症,4,概述 Introduction,1910年瑞典的Jacobaeus开始在人体开展腔镜手术； 1963年德国的Semm设计气腹机、冷光源及许多腹腔镜器械，施行大量妇科腹腔镜手术； 1987年电视腹腔镜研制成功，法国的Mouret开始腹腔镜下胆囊切除术，继之开展腹。</p><p>14、腹腔镜手术对机体影响及麻醉处理,一、当今外科学发展的三大主题,微创外科 器官移植 显微外科,19011933年 诊断性腹腔镜 19331987年 治疗性腹腔镜,（一） 腹腔镜外科的发展,（二） 现代外科腹腔镜时期,1987年 Mouret（法） 盆腔粘连分离术和LC 90年代 欧、美、澳、亚洲 1991年 我国各大医院逐渐开展,笑气气腹 经腹膜的吸收具有无法控制和易爆炸性 2. 氦气气腹 适于有心肺疾患者，以减少CO2气腹对血pH 和 PaCO2的影响 在血液和组织中溶解度较低， 形成气栓的可能性明显高于CO2,（三）气腹气体,3.CO2气腹 CO2无色、不爆炸、不支持燃烧；CO2易。</p><p>15、腹腔镜手术对机体影响及麻醉处理,一、当今外科学发展的三大主题,微创外科 器官移植 显微外科,19011933年 诊断性腹腔镜 19331987年 治疗性腹腔镜,（一） 腹腔镜外科的发展,（二） 现代外科腹腔镜时期,1987年 Mouret（法） 盆腔粘连分离术和LC 90年代 欧、美、澳、亚洲 1991年 我国各大医院逐渐开展,笑气气腹 经腹膜的吸收具有无法控制和易爆炸性 2. 氦气气腹 适于有心肺疾患者，以减少CO2气腹对血pH 和 PaCO2的影响 在血液和组织中溶解度较低， 形成气栓的可能性明显高于CO2,（三）气腹气体,3.CO2气腹 CO2无色、不爆炸、不支持燃烧；CO2易。</p>