冠脉介入治疗

冠脉介入治疗Tag内容描述：<p>1、437.243,022 仅供医疗专业人士参考，有效期 2017.6 1 1.参考更多中国研究证据 (31篇研究及其相关指南 ) ，更加符合中国国情 2.更具临床实用性 （ 增加了术中操作和主要并发症防 治措施等内容 ） 3.中国医师协会心血管内科医师分会 血栓防治专业委 员会首次参与 指南制定 2 优化早期危险评分系统 血运重建更加强调证据并注重实用 新增 PCI术中操作和并发症处理的推荐 抗栓治疗： ACS患者抗血小板治疗优选替格瑞洛 抗凝治疗比伐芦定推荐级别上升 细化 PCI术后管理及随访内容 3 评分标准 评估危险的变量数 验证结果 推荐类型及证据水平 临床。</p><p>2、张 华 武警陕西省总队医院武警陕西省总队医院 中国经皮冠状动脉介入中国经皮冠状动脉介入 治疗指南治疗指南(2009)(2009) 中华心血管病杂志2009年1月第37卷第1期 中华医学会心血管分会 中华医学会心血管病杂志编辑委员会 ACC/AHA/SCAI ESC 概述 血管重建策略选择 PCI方法的选择 冠状动脉成像及血液动力学评价 PCI术的药物治疗 对比剂 复杂病变和特殊人群的PCI 并发症及处理 I I 类类: :指那些已证实和指那些已证实和( (或或) )一致公认有益、有用和有一致公认有益、有用和有 效的操作或治疗，推荐使用。效的操作或治疗，推荐使用。 类类: :。</p><p>3、非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗 -策略与选择 阜外心血管病医院 乔树宾 ACS住院患者（NSTE-ACS vs STEMI） National Center for Health Statistics. 2001. ACS 2.3 million hospital admissions ACS ( 230万/年 ACS住院患者） UA / NSTEMIUA / NSTEMI 1.43 million admissions per year （143万/年患者占63%） STEMISTEMI 829,000 admissions per year （82.9万/年患者占36%） ACS主要发病机理 动脉粥样硬化斑块-不稳定或破裂 血栓形成 炎症炎症 细胞细胞 少量平滑肌少量平滑肌 细胞细胞 激活的巨噬细胞激活的巨噬细胞 血栓 ACS的病理生。</p><p>4、冠状动脉介入治疗（PCI） 并发症及处理 解放军福州总医院心内科 盖晓波 PCIPCI并发症并发症 心脏相关并发症心脏相关并发症 非心脏并发症非心脏并发症 1. 冠状动脉痉挛； 2. 冠状动脉夹层； 3. 冠状动脉急性闭塞； 4. 冠状动脉穿孔； 5. 支架内血栓； 6. 无血流现象； 7. 边支血管闭塞； 8. 支架脱落； 9. 死亡、AMI 10. 急诊CABG； 1. 过敏反应 2. 血管迷走反射 3. 失血性休克 4. 心包填塞 5. 急性肺栓塞 6. 肾功能损害 7.导管打折、折断和打 结 8. 动脉血栓形成或栓塞 9. 穿刺部位出血、血肿 10. 动脉夹层 一、PCI并发症危险因素 冠状动。</p><p>5、八、冠状动脉介入 性诊断及治疗 第十三节 循环系统常用诊疗技术及护理 （一）冠状动脉造影术 coronary arterial angiography，CAG 提供冠状动脉病变的部位、性 质、范围、侧枝循环状况等的准确 资料，有助于选择最佳治疗方案， 是诊断冠心病最可靠的方法。 TIMI试验分级标准 无血流灌注，闭塞血管远端无血流； 0级 I级 造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端 不能完全充盈； 冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充 盈和消除，同正常冠状动脉血流。 冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显 影慢，造影剂消除也慢； II级 III级 方法 用特形的心导管经股动。</p><p>6、分叉病变的介入治疗 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 分叉病变的介入治疗分叉病变的介入治疗 1 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册冠心病分册 第二版第二版 分叉病变的介入治疗 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠心病分册编写人员名单冠心病分册编写人员名单 主 编 霍 勇 方唯一 编 者 (按姓氏笔画排序) 于 波 于世勇 马长生 马依彤 王乐丰 王伟民 毛 懿 方唯一 石蕴琦 曲。</p><p>7、冠脉介入诊疗并发症及其处理冠脉介入诊疗并发症及其处理 PCIPCI并发症的分类并发症的分类 l冠脉并发症： 冠脉撕裂，夹层；血栓形成；无复流 ； 穿孔；冠脉痉挛；气栓；冠脉急性闭塞 ；分支闭塞； l心脏并发症： 心律失常；心衰；低血压（休克）； 血管迷走反射。 PCIPCI并发症的分类并发症的分类 l外周并发症： 出血；血肿；假性动脉瘤； 动静脉瘘； 栓塞现象；上肢末端缺血 l器械相关并发症： 导管，导丝打结及折断；支架脱落； l造影剂相关并发症： 过敏；肾功能损害 冠脉撕裂，夹层冠脉撕裂，夹层 l发生因素： l病变形态: 严重扭曲、成。</p><p>8、冠脉造影与介入治疗中 理想投照角度的选择 学习目的 1. 掌握冠脉造影常用的体位 2. 对特定的血管和节段能选择最好的投照角度 3.掌握冠脉造影图像中左冠和右冠系统的主要血管 冠状动脉 右冠开口 左冠开口 主动脉瓣尖 左锁骨下动脉 左颈总动脉 头臂干 冠状动脉 乏氏窦 右冠开口 左冠开口 升主动脉 左瓣 后瓣 右瓣 Copyright 1989. Novartis. Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy, illustrated by Frank H. Netter, M.D. All rights reserved. 导管进入冠状动脉常用的体位 左冠状动脉: (1)正位 (2)左前斜位 (3)右前斜。</p><p>9、经皮冠状动脉介入治疗的 基本操作与注意事项 PCI的适应症与禁忌症 n确定适应证和禁忌证实际上是 平衡PCI的收益和风险， n收益风险=相对适应证 n收益1年，在移植血管上出现局限的病变 ，而患者左心室功能良好； n由于自体血管新病变引起的心绞痛，如果 心绞痛不典型，应有客观的缺血证据； n术后3年的静脉桥病变，通常是粥样硬化 斑块，斑块松软通常伴有血栓。 较好的适应证 相对禁忌证-CABG n静脉桥完全闭塞； n多支血管病变， n多支静脉桥闭塞， n左心室功能受损。 PCI的必备条件 术前必需急救设备 n除颤器 n呼吸复苏设备 n供氧系统 n主。</p><p>10、冠状动脉介入治疗的基础知识 希望通过培训了解的问题 冠脉的主要分支； 什么样的病人选择冠脉介入治疗？ 冠脉介入治疗的常规程序； 常用器械及主要功能； 医生所关注的冠脉支架的主要性能； 目前冠脉介入领域的热门话题； 人体的基本解剖结构 全身动脉系统的解剖 冠状动脉（简称冠脉）的解剖 人体动脉系统的解剖 冠状动脉的解剖 冠心病 心血管系统的主要疾病是动脉粥样硬化 。它是目前工业化国家的主要死亡原因 ，也是50%的住院原因。每年有45%的病 人死于动脉粥样硬化（心血管疾病占 40%，神经血管疾病占5%）。其次是恶 性肿瘤，占死亡原。</p><p>11、主讲内容,PCI的定义及分类,PCI术后的护理,PCI术后并发症预防与处理,PCI定义,经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其他相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术,PCI的常见方法,1、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA） 2、冠脉内支架术（STENT） 3、切割球囊技术（CBA） 4、冠脉内旋切旋磨术 5、冠脉内血栓抽吸术+远端保护装置 在以上这些方法中以前两种最为常见，所以下面主要介绍这两种方法。,经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）,通过穿刺股动脉。</p><p>12、冠脉介入治疗围手术期的护理,心内科 伍宏燕,1、复习概念及相关知识 2、掌握术前护理 3、掌握术后病情观察及护理,授课目标,冠脉病变临床治疗, 内科治疗 1 内科药物治疗 2 内科介入治疗 外科手术治疗,经皮冠状动脉介入治疗,操作方法： 经股动脉、肱动脉或桡动脉穿刺将心导管送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口行冠脉介入术。,冠脉病变临床治疗内科介入诊疗,历史： 冠脉介入治疗技术最早始于20世纪70年代。 1977年成功完成了世界上第1例经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA)。 1984年我国第1例PTCA手术成功。,目的： 明确冠心病诊断：准确地。</p><p>13、1,冠脉介入诊疗并发症及其处理,山西医科大学第一医院心内科 贾永平,2,PCI并发症的分类,冠脉并发症（严重）： 冠脉撕裂，夹层；血栓形成；无再流 ；穿孔；冠脉痉挛；气栓；冠脉急性闭塞；分支闭塞;支架周围感染 . 心脏并发症： 心律失常；心衰；低血压（休克）； 血管迷走反射。,3,PCI并发症的分类,外周并发症： 出血；血肿；假性动脉瘤； 动静脉漏；栓塞现象；上肢末端缺血。 器械相关并发症： 导管，导丝打结及折断；支架脱落； 造影剂相关并发症： 过敏；肾功能损害,4,5,冠状动脉造影的并发症及其处理,1.腹股沟血肿：正确操作，术后充分。</p><p>14、经皮冠状动脉介入治疗的 基本操作与注意事项,武警医学院附属医院 心内科 田 军,武警医学院附属医院,PCI的适应症与禁忌症,确定适应证和禁忌证实际上是平衡PCI的收益和风险， 收益风险=相对适应证 收益风险=相对禁忌证,武警医学院附属医院,平衡收益和风险需要考虑,患者的全身情况能否耐受操作； 心肌缺血的严重程度； 手术操作成功的可能性； 可能发生的并发症及处理之的能力； 远期效果； 费用。,针对心绞痛患者,PCI的适应症,武警医学院附属医院,非糖尿病患者，1或2支血管病变， 病变血管支配较大区域的存活心肌， 负荷试验显示支配区域心。</p><p>15、冠脉介入治疗 与 心脏标志物检测,殷 兆 芳 方 唯 一,国 家 继 续 教 育 项 目-心血管检验,PCI足够完美了吗?-,PCI作为冠状动脉血运重建技术在近10余年得到迅猛发展( 历经30年) PCI已成为一种有效的治疗冠心病的方法，在临床实践中占较大比重 PCI围手术期的死亡率逐渐减少，但心肌损伤仍然是PCI常见的并发症,如何识别心肌损伤?,冠状动脉介入诊断学 冠状动脉影像学 两者的迅速发展使心脏介入医生在某种程度上忽视了心脏标志物检测对PCI的重要作用!,生化标志物检测的意义,病人筛选 疾病诊断 危险分层 指导治疗,心脏标志物作用,急性心肌梗死早。</p><p>16、冠状动脉慢性闭塞的介入治疗,1、慢性闭塞的定义,慢性完全闭塞病变（CTO）指冠脉造影时病变处完全闭塞，无前向血流充盈远端血管。所谓慢性通常是指闭塞时间个月的病变。 根据是否存在前向血流，可将其分为慢性功能性闭塞（前向血流，TIMI级）和慢性完全性闭塞（）（前向血流 TIMI级）,一般情况下，病变远端的心肌得不到充足的血供，即使有丰富的侧支循环，也相当于存在的狭窄，仅能维持心肌静息时所需。因而，患者在活动时可出现心绞痛、心功能不全等临床表现。在侧支循环不充分的冠脉，易发生左室重构、室壁瘤和缺血性心肌病等改变。,开通。</p>