冠状动脉介入性诊断及治疗课件

八、冠状动脉介入 性诊断及治疗 第十三节 循环系统常用诊疗技术及护理 （一）冠状动脉造影术 coronary arterial angiography，CAG 提供冠状动脉病变的部位、性 质、范围、侧枝循环状况等的准确 资料，有助于选择最佳治疗方案， 是诊断冠心病最可靠的方法。 TIMI试验分级标准 无血流灌注，闭塞血管远端无血流； 0级 I级 造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端 不能完全充盈； 冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充 盈和消除，同正常冠状动脉血流。 冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显 影慢，造影剂消除也慢； II级 III级 方法 用特形的心导管经股动脉 、肱动脉或桡动脉送到主动脉 根部，分别插入左、右冠状动 脉口，注入造影剂使冠状动脉 及其主要分支显影。 1.第一钝缘支 2.回旋支 3.对角支 4.前降支 5.钝缘支 适应证 对药物治疗中心绞痛仍较重者，明 确动脉病变情况以及考虑介入性治 疗或旁路移植手术。 胸痛似心绞痛而不能确诊者。 中老年病人心脏增大、心力衰竭、 心律失常，疑有冠心病而无创性检 查未能确诊者。 （二）冠心病的介入治疗 经皮冠状动脉腔内成形术 冠状动脉内支架安置术 冠状动脉内旋切术、旋磨术和激 光成形术 经皮冠状动脉腔内成形术 PTCA Procedure Pre-PTCA: Guidewire in Lesion During PTCA: Balloon Inflated Post-PTCA: Balloon Deflated 冠状动脉内支架安置术 病例介绍 1例 冠脉造影 冠脉造影 对角支支架安置 对角支支架安置 对角支支架安置 对角支支架安置 前降支病变处理 前降支病变处理 前降支病变处理 前降支病变处理 前降支对角支分叉病变处理 前降支对角支分叉病变处理 前降支对角支分叉病变处理 术后效果 术后效果 稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症 状，狭窄的血管供应中到大面积处 于危险中的存活心肌的病人。 适应证 有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺 血的客观证据明确，狭窄病变显著， 病变血管供应中到大面积存活心肌的 病人。 适应证 介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者。 急性心肌梗死。 适应证 *直接PTCA *补救性PCI *溶栓治疗再通者的PCI 主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的 病人。 稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳 定；心绞痛发作时ST段压低1mm，持续时 间20min，或血肌钙蛋白升高的病人。 适应证 护理 术前护理 心理护理 进行呼吸、闭气、咳嗽训练 进行床上排尿、排便训练 （1）术前指导 护理 术前护理 择期PTCA者术前晚饭后开始口服肠溶阿 司匹林和氯吡格雷； 直接PTCA者尽早顿服肠溶阿斯匹林 300mg和氯吡格雷300mg。 （2）术前服药 护理 术前护理 （3）拟行桡动脉穿刺者，术 前行Allen试验。留置套管针 ，应避免在术侧上肢。 术中配合 强调术中有心悸、胸闷等任何不适立即通 知医生。 重点监测导管定位时、造影时、球囊扩张 时及有可能出现再灌注心律失常时心电及 血压的变化。 术后护理 心电血压监护24小时； 即刻做12导联心电图； 术后停用肝素46h后，测定ACT 150s，可拔除动脉鞘管； 术后护理 按压穿刺部位1520min以彻底止血， 以弹力绷带加压包扎，砂袋压迫6 8h，术侧肢体制动24h； 24h后嘱逐渐增加活动量； 鼓励多饮水，以加速造影剂的排泄； 术后护理 指导病人合理饮食； 卧床期间加强生活护理； 抗凝治疗时注意观察有无出血倾向； 常规使用抗生素35天； 术后护理 术后负性效应的观察与护理 腰酸、腹胀 穿刺血管损伤的并发症 尿潴留 低血压 造影剂反应 心肌梗死 术后护理 口服抑制血小板聚集的药物，定期监 测血小板、出凝血时间