继发性甲旁亢

继发性甲旁亢Tag内容描述：<p>1、继发性甲旁亢的诊治,定义,继发性甲状旁腺功能亢进症(继发性甲旁亢,secondaryhyperparathyroidism,SHPT)，是指各种原因所致的低血钙或高血磷刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺素而引发的综合征。,病因：（七大类）,1.（最主要及最常见）慢性肾脏病：（1）慢性肾功能不全（2）肾小管酸中毒，包括遗传性和获得性（3）自身免疫性肾小管受损2.低钙血症（1）钙摄入不足；(2)胃切除术后。</p><p>2、目 录,了解继发性甲旁亢(SHPT)继发性甲旁亢定义及发病原因继发性甲旁亢发病率高、危害大继发性甲旁亢诊断继发性甲旁亢治疗继发性甲旁亢延误治疗危害大，早期治疗，获益多继发性甲旁亢治疗目标继发性甲旁亢治疗方法治疗误区,什么是继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）？,继发性甲状旁腺功能亢进，简称“继发性甲旁亢”，在临床上慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、维生素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等这些情况将导致低血钙、低血镁或高血磷的发生，从而刺激甲状旁腺为提高血钙、血镁和降低血磷而分泌过多的甲状旁腺素。简而言之就是一系列情况。</p><p>3、继发性甲旁亢的治疗管理及生活护理,目录,日常治疗管理生活护理三要素饮食运动心理调节,继发性甲状旁腺功能亢进发病率高,继发性甲旁亢是慢性肾脏病的常见并发症，它是影响慢性肾脏病患者生活质量及其存活期的重要因素,继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗进展,90%血透患者患有继发性甲旁亢！,慢性肾脏病3期,慢性肾脏病4期,慢性肾脏病5期,血透患者切记SHPT危害大,随着病情的进展，PTH升高，严重时可出现：骨痛、骨折、异位钙化、血管钙化、身高明显缩短的退缩人综合症、面部畸形的为Sagliker综合征、皮肤瘙痒等。,异位钙化,退缩人综合症,骨折,血。</p><p>4、尿毒症继发性重度甲旁亢的诊疗,尿毒症继发性重度甲旁亢,一、定义二、流行病学三、发病机制四、临床表现五、实验室检查及影像学检查五、治疗,尿毒症继发性重度甲旁亢定义,尿毒症患者肾小球率过滤降低，体内刺激甲状旁腺的因素，特别是低血钙、低血镁和高血磷，腺体受刺激后增生、肥大，分泌过多的甲状旁腺激素，代偿性维持血钙、磷正常。随病程进展，PTH促使破骨细胞及成骨细胞增生活跃，形成新的网织骨，高浓度的血磷又与钙结合沉积于这些新骨上，这些过度钙化的新骨堆积在干骺端、软骨下及椎体，形成骨分层状硬化和四肢骨骨质疏松。若iPT。</p><p>5、继发性甲旁亢的临床表现,解放军总医院肾脏病中心解放军总医院第一附属医院肾内科李冀军,概念,慢性肾病矿物质和骨代谢紊乱(chronic kidney disease- mineral bone disorder,CKD-MBD)继发性甲旁亢（SHPT）,CKD-MBD概念,概念由CKD患者体内矿物质代谢紊乱和骨代谢异常引起的多系统，尤其以骨骼外多系统钙化为突出表现所形成的临床综合征。特点钙、磷、PTH和维生素D代谢异常骨转化、矿化、容量线性生长和强度异常血管或软组织钙化,CKD-MBD分型,高转化性骨病（49%）低转化骨病（38.8%）混合型骨病（12.2%）,CKD-MBD分型,高转化性骨病甲旁亢性骨。</p><p>6、活性维生素D在CKD继发性甲旁亢中的合理应用,活性维生素D的代谢和生理功能CKD活性维生素D缺乏的原因CKD继发甲状旁腺机能亢进(SHPT)的发病机理SHPT的临床表现及诊断SHPT的新认识活性维生素D在SHPT中的合理应用,内 容,佝偻病：O形畸形,活性维生素D的代谢和生理功能CKD活性维生素D缺乏的原因CKD继发甲状旁腺机能亢进(SHPT)的发病机理SHPT的临床表现及诊断SHPT的新认识活性维生素D在SHPT中的合理应用,内 容,CKD活性维生素D缺乏的原因,1, 25（OH)2D3,肾功能不全高尿酸代谢性酸中毒,活性维生素D的代谢和生理功能CKD活性维生素D缺乏的原因CKD继发。</p><p>7、肾性继发性甲旁亢的发病机制及治疗,主讲：,肾性继发性甲旁亢,一、定义二、发病机制三、临床表现四、实验室检查及影像学检查五、治疗,GFR降低钙和磷代谢障碍继发性甲状旁腺功能亢进,PTH骨溶解、骨质脱钙骨软化、骨质疏松、佝偻病,Ca2+.P乘积常数70转移性钙化 （骨质硬化、软组织钙盐沉积）,一.定义,慢性肾脏疾患肾单位GFR GFR VitD3 血磷肾排磷 肾排磷 酸中毒肾排磷血磷、血。</p><p>8、SHPT治疗的思考,-溉纯及胜普乐的临床有效性,内容,国内SHPT治疗挑战及目标PTH药物治疗的选择-溉纯 vs口服骨化三醇-胜普乐总结,2017/12/3,3,继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的危害,达标患者%,中国ESRD患者SHPT治疗达标率低,1. Kim J, et al. JASN. 2003;14:269A.2. Kong X, et al. BMC Nephrol. 2012 Sep 21;13:116.,孤立的单个指标并不能反映全部情况(EVOLVE),Kalantar-Zadeh K, et al. Kidney Int Suppl 2010;117:S1021,需要综合评估,为取得最佳效果，我们应该专注哪些指标？,SHPT治疗目标：PTH、Ca、P,KDIGO.Kid Int.2009; 76 (Suppl 113。</p><p>9、尿毒症继发性甲旁亢的诊疗,南华医院 罗湘俊,目录,一、甲状旁腺的解剖及功能二、甲状旁腺功能亢进症的分类三、甲旁亢的病理生理四、甲旁亢的临床表现五、甲旁亢的诊断六、甲旁亢的治疗七、甲旁腺全切除术+种植术围手术期处理,一、甲状旁腺的解剖及功能,1.解剖 常有4个，位于甲状腺后面，左右各有两个，可异位在胸腺、心包或食管后，正常大小5mm3mm2mm2.功能 主要是主细胞分泌甲状旁腺激素，通过肾脏保存钙，自骨释放钙，自肠道吸收钙、血磷酸盐下降，维持体液酸碱平衡,二、甲状旁腺功能亢进症的分类,1.原发性 甲状旁腺本身病变（肿瘤或增生。</p><p>10、慢性肾衰竭的骨代谢异常与阿法迪三治疗临床实践,厦门大学附属第一医院肾内科 张燕林,内 容,CKD-MBD的KDIGO指南矿物质代谢异常继发性甲状旁腺功能亢进ROD防治策略ROD治疗问题的探讨阿法迪三治疗临床实践,CKD-MBD的KDIGO指南,“肾脏疾病改善全球预后”指导委员会（ KDIGO）KDIGO.Kidney.Int,2006,69:1945-1953,Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO)KDIGO is a global non-profit foundation dedicated to improving the care and outcomes of kidney disease patients worldwide.,CKDMBD的KDIGO指南,CKD-MBD的概念由于慢性肾。</p><p>11、继发性甲旁亢日常治疗管理及生活护理要素,目录,日常治疗管理生活护理三要素饮食运动心理调节,继发性甲状旁腺功能亢进发病率高,继发性甲旁亢是慢性肾脏病的常见并发症，它是影响慢性肾脏病患者生活质量及其存活期的重要因素,继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗进展,90%血透患者患有继发性甲旁亢！,慢性肾脏病3期,慢性肾脏病4期,慢性肾脏病5期,血透患者切记SHPT危害大,随着病情的进展，PTH升高，严重时可出现：骨痛、骨折、异位钙化、血管钙化、身高明显缩短的退缩人综合症、面部畸形的为Sagliker综合征、皮肤瘙痒等。,异位钙化,退缩人综合症,。</p><p>12、继发性甲旁亢的治疗管理及生活护理,1,目录,日常治疗管理生活护理三要素饮食运动心理调节,2,继发性甲状旁腺功能亢进发病率高,继发性甲旁亢是慢性肾脏病的常见并发症，它是影响慢性肾脏病患者生活质量及其存活期的重要因素,继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗进展,90%血透患者患有继发性甲旁亢！,慢性肾脏病3期,慢性肾脏病4期,慢性肾脏病5期,3,血透患者切记SHPT危害大,随着病情的进展，PTH升高，严重时可出现：骨痛、骨折、异位钙化、血管钙化、身高明显缩短的退缩人综合症、面部畸形的为Sagliker综合征、皮肤瘙痒等。,异位钙化,退缩人综合症,。</p><p>13、尿毒症继发性尿毒症继发性重度甲旁亢的诊疗重度甲旁亢的诊疗1尿毒症继发性重度甲旁亢一、定义二、流行病学三、发病机制四、临床表现五、实验室检查及影像学检查五、治疗2尿毒症继发性重度甲旁亢定义尿毒症患者肾小球率过滤降低，体内刺激甲状旁腺的因素，特别是低血钙、低血镁和高血磷，腺体受刺激后增生、肥大，分泌过多的甲状旁腺激素，代偿性维持血钙、磷正常。随病程进展， PTH促使破骨细胞及成骨细胞增生活跃，形成新的网织骨，高浓度的血磷又与钙结合沉积于这些新骨上，这些过度钙化的新骨堆积在干骺端、软骨下及椎体，形成骨分层状。</p><p>14、1 2 目 录 了解继发性甲旁亢 (SHPT) 继发性甲旁亢定义及发病原因 继发性甲旁亢发病率高、危害大 继发性甲旁亢诊断 继发性甲旁亢治疗 继发性甲旁亢延误治疗危害大，早期治疗，获益多 继发性甲旁亢治疗目标 继发性甲旁亢治疗方法 治疗误区 3 什么是继发性甲状旁腺功能亢进（ SHPT）？ 继发性甲状 旁 腺功能亢进，简称 “ 继发性甲旁亢 ” ，在临床上慢性肾功能不全、肠 吸收不良综合征、维生素 D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等这些情况将导致低血钙、低血 镁或高血磷的发生，从而刺激甲状旁腺为提高血钙、血镁和降低血磷而分泌过多的甲状 旁腺。</p><p>15、慢性肾衰继发性甲旁亢的治疗原则 1 前言前言 nROD是是 CRF患者常见的并发症患者常见的并发症 nROD中中 SHPT性骨病仍然是其主要类型性骨病仍然是其主要类型 nSHPT骨病是可被检测的、可早期防治的骨病是可被检测的、可早期防治的 n1.25（ OH） 2D3仍是治疗仍是治疗 SHPT骨病的主要药物骨病的主要药物 2 肾性骨营养不良定义及分类肾性骨营养不良定义及分类 n 慢性肾功能不全时出现的代谢与骨矿化慢性肾功能不全时出现的代谢与骨矿化 及重塑异常，称为肾性骨营养不良（及重塑异常，称为肾性骨营养不良（ ROD） n 分类分类 高骨转运骨病（高高。</p>