静脉穿刺置管术

静脉穿刺置管术Tag内容描述：<p>1、CRRT操作过程中的 相关问题 1 主要内容 n 深静脉置管术 n 透析处方的设置 n 透析并发症及其处理 2 深静脉置管术 3 适应证 治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性 ） f. 血液透析、血浆置换术 4 监测 a. 危重病人抢救和大手术期行 CVP监 测 b. Swan-Ganz导管监测 c. 心导管检查明确诊断 急救 a. 放置起搏器电 极 b. 急 救用药 5 禁忌 证 * 广泛上腔静脉系统血栓形成 * 穿刺局部有感染 * 凝血功能障碍 * 不合作，燥动不安病人 6 穿刺部位 * 颈内静脉穿刺置管。</p><p>2、CRRT操作过程中的 相关问题 主要内容 n 深静脉置管术 n 透析处方的设置 n 透析并发症及其处理 深静脉置管术 适应证 治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性 ） f. 血液透析、血浆置换术 监测 a. 危重病人抢救和大手术期行 CVP监 测 b. Swan-Ganz导管监测 c. 心导管检查明确诊断 急救 a. 放置起搏器电 极 b. 急 救用药 禁忌 证 * 广泛上腔静脉系统血栓形成 * 穿刺局部有感染 * 凝血功能障碍 * 不合作，燥动不安病人 穿刺部位 * 颈内静脉穿刺置管术 * 锁骨下静。</p><p>3、中心静脉置管术中心静脉置管术 四川省第四人民医院四川省第四人民医院 急诊科急诊科 中心静脉置管术中心静脉置管术 中心静脉置管术是监测中心静脉压（中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP)CVP)及及 建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用在建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用在 ICUICU监测中，并成为急诊科医生的基本技之一监测中，并成为急诊科医生的基本技之一。 （一）（一）适应症适应症 n n 给药和输液给药和输液 n n 严重创伤、休克、急性循环衰竭等危重病人，需要快速补严重创伤、休克、急性循环衰竭等危重病人，需要快速。</p><p>4、中心静脉置管术中心静脉置管术 什么是中心静脉什么是中心静脉 |右心房连接的上下腔静脉 |我们常用的穿刺路径：锁骨下 、颈内、股静脉、外周（PICC ） 适应证 治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术 监测 a 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c PiCC监测 d PiCCO 禁忌禁忌证证 * 广泛上腔静脉系统血栓形成 * 穿刺局部有感染 * 凝血功能障碍 * 不合作，燥动不安的病人 准备工作准备工作 p谈话签字 p患者的血小。</p><p>5、右颈内静脉穿刺置管术的应用 、颈内静脉的解剖及穿刺路径的选择 、具体穿刺方法 、深静脉置管术的并发症和预防 、注意事项 、失误防范 6、深静脉置管术进展 7、超声引导下颈内静脉置管视频演示 在深静脉置管术穿刺点选择中，目前临 床上最常选用的是右颈内静脉和锁骨下静 脉，而从众多书籍和文章的统计结果来看 ，麻醉医生最常选右颈内静脉穿刺置管， 外科医生则最常选锁骨下静脉穿刺。但不 论选何进路，安全性和成功率都是我们最 为关心的问题。 颈内静脉解剖 颈内静脉是颈部最粗大的静脉干，在颅底的颈静脉孔处续于乙状窦，伴随颈 内动。</p><p>6、锁骨下静脉穿刺置管术 广州中医药大学一附院肿瘤中心 1）与经颈内静脉置管相比，成功率较低 2）并发症的发生率较高，特别是气胸 3）特别适用于颈动脉手术； 4）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也 适宜于长期留管或用于大静脉营养。 锁骨下静脉的解剖 腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约 34cm 前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为 前斜角肌 锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨 越前斜角肌 颈内静脉 锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位 于锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，。</p><p>7、颈内静脉穿刺置管术 注意事项 解剖学基础 颈内静脉是颈部最粗大的静脉干，伴随颈内动脉下降，初 在该动脉之背侧，后达其外侧，向下与颈总动脉(偏内)、 迷走神经(偏后)共同位于颈动脉鞘内。该静脉在胸锁关节 后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。以乳突尖和下顷角连 线中点至胸锁关节中点的连线作为颈内静脉的体表投影。 甲状软骨上缘水平以上为上段，甲状软骨上缘水平以下再 分成中、下段。颈内静脉上、中、下段的外径分别为 12.Omm、13.gmm和14.6mm。胸锁乳突肌位置恒定，其 前缘与颈内静脉上、中、下段的中点的距离分别为1.0mm 、7.0mm和13。</p><p>8、第三节 静脉与动脉穿刺 置管技理 一 、 深静脉穿刺置管术 深静脉置管术是临床常见的一种 重要的有创诊疗措施，主要适用于危重 患者和重大手术后的患者，在快速扩容 、中心静脉给药、术后营养支持、监测 中心静脉压等方面发挥着重要的作用。 通常选用的深静脉穿刺路径有颈内 静脉、锁骨下静脉、股静脉。 （一）适应症 1.体外循环下各种心血管手术。 2.估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循 环手术。 3.严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重患者的 抢救或需定期监测中心静脉压者。 4.需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗或需经静 脉。</p><p>9、动静脉穿刺置管术 汝建芬 动脉穿刺置管术 【适应证】 各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术 体外循环心内直视术 需行低温和控制性降压的手术 严重低血压、休克等需反复测量血压的手术 需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人 需要持续应用血管活性药物者 呼吸心跳停止后复苏的病人 不能行无创测压者 动脉穿刺置管术 【禁忌证】 局部感染 凝血功能障碍 动脉近端梗阻 雷诺现象 脉管炎 动脉穿刺置管术 【动脉置管部位】 桡动脉： 为首选途径，因动脉位置浅表并相对固 定，穿刺较易成功且管理方便，但在穿刺前一般 需做Allen试验，。</p><p>10、中心静脉穿刺置管术 中心静脉 距离心脏较近的大静脉 主要用于穿刺的静脉： 锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉 中心静脉置管有什么用？ 补液补液 长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者 无法建立外周静脉通道无法建立外周静脉通道 血流血流动动动动力学力学监测监测监测监测 （中心静脉（中心静脉压压压压、肺、肺动动动动脉脉压压压压、肺、肺动动动动脉楔嵌脉楔嵌 压压压压、热热热热稀稀释释释释心心输输输输出量出量测测测测定等）定等） 血液血液净化净化 相对禁忌 有出血。</p><p>11、中心静脉穿刺置管术及临床应用http:/bbs.haoyisheng.com/viewthread.php?tid=143174上海瑞金医院 惠小平教授中心静脉穿刺置管术是经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途, 是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。历史1733年StephenHales玻璃管插入母马IJV测压1905年 Bleichroder首先用于人体1929年Forssman对急救给药意义1952年Awbaniac首次报告SCV1962年Wilson 介绍监测CVP1966年HermosuraColleagues首先报告IJVARROW Raulerson蓝空针下载 (。</p><p>12、动静脉穿刺置管术,动脉穿刺置管术,【适应证】 各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术 体外循环心内直视术 需行低温和控制性降压的手术 严重低血压、休克等需反复测量血压的手术 需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人 需要持续应用血管活性药物者 呼吸心跳停止后复苏的病人 不能行无创测压者,动脉穿刺置管术,【禁忌证】 局部感染 凝血功能障碍 动脉近端梗阻 雷诺现象 脉管炎,动脉穿刺置管术,【动脉置管部位】 桡动脉： 为首选途径，因动脉位置浅表并相对固定，穿刺较易成功且管理方便，但在穿刺前一般需做Allen试验，以判断尺动。</p><p>13、经皮中心静脉穿刺置管术与中心静脉压监测,经皮中心静脉穿刺置管术 （percutaneous central venous catheterization，PCVC）,概念,通过穿刺某些深部静脉（如锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉），将导管放置到上、下腔静脉，建立大容量血管通路和监测中心静脉压（central venous pressure，CVP)。 优点： 1、动态监测CVP，以了解患者的心功能和/或间接评 估血容量。 2、快速、安全、有效开放静脉通路，能快速给药或快速输血输液，进行液体复苏。 3、对于长期需要胃肠外营养支持、化疗的患者，唯一安全可靠的途径。 4、其他如安装临时起搏器、血。</p><p>14、中心静脉置管术,四川省第四人民医院 急诊科,中心静脉置管术,中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP)及 建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用在 ICU监测中，并成为急诊科医生的基本技之一。,（一）适应症,给药和输液 严重创伤、休克、急性循环衰竭等危重病人，需要快速补充液体 需长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者 无法建立外周静脉通道 血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等） 血液净化,（一）适应症,估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 介入放射、治疗、化疗及栓塞。</p>