机械通气临床

机械通气临床Tag内容描述：<p>1、机械通气临床应用指南解读 浙江省人民医院 ICU 孙仁华 人工气道的建立 上人工气道 经口气管插管 经鼻气管插管 逆行气管插管术 气管切开 上人工气道 口咽通气道：适用于舌后坠而导致上呼 吸道梗阻，癫痫大发作或阵发性抽搐， 以及经口气道插管时，可在气管插管旁 插入口咽气道，防止患者咬闭气管插管 发生部分梗阻或窒息。 鼻咽通气道仅适用因舌后坠导致的上呼 吸道阻塞，应注意鼻咽出血 经口气管插管 优点：操作较易，插管的管径相对较大 ，便于气道内分泌物的清除 缺点：影响会厌的功能，患者耐受性差 经口气管插管禁忌症 张口困难或口腔。</p><p>2、机械通气临床应用指南解读 浙江省人民医院 ICU 孙仁华 人工气道的建立 上人工气道 经口气管插管 经鼻气管插管 逆行气管插管术 气管切开 上人工气道 口咽通气道：适用于舌后坠而导致上呼 吸道梗阻，癫痫大发作或阵发性抽搐， 以及经口气道插管时，可在气管插管旁 插入口咽气道，防止患者咬闭气管插管 发生部分梗阻或窒息。 鼻咽通气道仅适用因舌后坠导致的上呼 吸道阻塞，应注意鼻咽出血 经口气管插管 优点：操作较易，插管的管径相对较大 ，便于气道内分泌物的清除 缺点：影响会厌的功能，患者耐受性差 经口气管插管禁忌症 张口困难或口腔。</p><p>3、机械通气的临床监测,监测的目的,评估机械通气治疗的效果 识别和解除警报，保证安全 帮助调整治疗方案,监测的方式或途径,通过呼吸机的监测窗 通过报警信息 通气血气分析,血气分析的监测,了解酸碱情况 了解氧合 了解通气功能,血气报告上的数值指标,pH Na+ PaCO2 K+ PaO2 Cl SaO2 HCO3- BE,掌握危急值,PH值 7.2O 7.55 PaCO2 20mmHg PaO2 40mmHg HCO3- 10mmol/L 钾 2.6mmol/L 6.5mmol/L 钠 120mmol/L 160mmol/L,根据氧合、CO2调节呼吸机,O2 和 CO2变化 选择和调节, PaCO2 VT, f, 通气量 PaCO2 VT, f, 通气量 PaO2 FiO2, PEEP PaO2。</p><p>4、2019/4/5,Dr.Yin Shaojun,呼吸衰竭 （Respiratory Failure, RF）,同济大学附属第十人民医院 上海市第十人民医院呼吸科,殷少军,The department of respiratory medicine, affiliated hospital of Tongji university,2008年机械通气临床应用新进展学习班,2019/4/5,Dr.Yin Shaojun,呼吸衰竭,机械通气临床应用进展,定义 病因 分类 发病机制和病理生理 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,内容,2008年机械通气临床应用新进展学习班,2019/4/5,Dr.Yin Shaojun,呼吸衰竭,定义 (definition),呼吸衰竭,2008年机械通气临床应用新。</p><p>5、机械通气的基本知识,同济医院 急诊科 张雷,定义,机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是通气机，ventilator）建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。,临床意义,纠正急性呼吸性酸中毒、低氧血症，降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳，防止肺不张，为使用镇静和肌松剂保驾，稳定胸壁。,应用指征,1.经积极治疗后病情恶化 2.呼吸形式严重异常，如呼吸频率3540次/分或68次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱甚至消失 3.血气分析提示严重通气和/或氧合障。</p><p>6、机械通气的临床应用,内蒙古第四医院 丁彦龙,机械通气的目的,1 维持通气 改善气体交换 减少患者呼吸功，缓解呼吸肌疲劳,机械通气的适应症,通气泵衰竭为主的疾病: 换气功能障碍为主的疾病: 需要强化气道管理时:,机械通气的相对禁忌症,大咯血发生窒息 多发肋骨骨折 气胸和纵隔气肿 肺大泡和肺囊肿 低血容量性休克未纠正者 气管食管瘘,高级人工气道的建立,有创通气连接 气管插管 气管切开插管 注意气囊充气,人工气道的目的,1 维持通畅的气体交换通路 2 建立清除气道分泌物的途径 3 进行机械通气,人工气道气管插管,经鼻：优点耐受好、易固定、 。</p><p>7、呼吸机的临床应用,呼吸运动的核心内容,通气 弥散,呼吸运动-通气,肺内气体的弥散,气体肺泡肺泡膜毛细血管 肺泡膜：肺泡上皮细胞及其基底膜、肺泡间质、毛细血管上皮细胞、 毛细血管上皮细胞基底膜等构成 肺泡AT-I与AT-II上皮细胞的功能,学习使用呼吸机应掌握的内容,机械通气的目的、适应征 机械通气禁忌证 设置呼吸机的各种参数 各种通气模式特点 机械通气并发症,设置呼吸机的警报数值 机械通气的监护 撤离呼吸机的指征 撤离呼吸机 无创通气的适应证及调解,使用呼吸机三部分核心内容,选定模式 设定参数 设定报警,机械通气目的 适应证和禁忌。</p><p>8、机械通气临床应用指南引 言重症医学是研究危重病发生发展的规律，对危重病进行预防和治疗的临床学科。器官功能支持是重症医学临床实践的重要内容之一。机械通气从仅作为肺脏通气功能的支持治疗开始，经过多年来医学理论的发展及呼吸机技术的进步，已经成为涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等，可产生多方面影响的重要干预措施，并主要通过提高氧输送、肺脏保护、改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段。机械通气不仅可以根据是否建立人工气道分为“有创”或“无创”，因为呼吸。</p><p>9、机械通气的临床应用,北京协和医院急诊科,PUMCH zhuhuadong,2,呼吸机的基本结构,呼吸机的动力来源：压缩气体、电力 或二者相结合。气动靠压缩气体推动呼吸 机的阀门、活瓣，运用气体射流原理调控 呼吸机的运行。电动呼吸机则靠电力来驱 动呼吸机运转。,PUMCH zhuhuadong,3,具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。 具有可调节吸、呼转换和控制呼吸频率、气体流速的装置。 具有可调节触发呼吸机运行的灵敏度调控装置。,PUMCH zhuhuadong,4,PUMCH zhuhuadong,5,Newer Generation Ventilators,PUMCH zhuhuadong,6,PUMCH zhuhuad。</p><p>10、机械通气治疗连枷胸的临床分析【摘要】 目的 探讨双水平正压通气（biphasic positive airway pressure，BiPAP）在连枷胸中的治疗作用。方法 将我院1999年1月2005年3月符合连枷胸条件的43例患者，其中14例采用无创正压通气BiPAP模式作为BiPAP组，另外29例患者采用的机械通气模式为常规的间歇正压通气（intermittent positive pressure ventilation，IPPV) ，作为IPPV组，比较两组的ICU住院时间、并发症、死亡率，以及24、48、72h的动脉血气中的PO2、PCO2与氧合指数。结果 BiPAP组中在ICU中治疗时间比IPPV组明显缩短，并发症、死亡率少于IPP。</p><p>11、机械通气临床应用进展 通气模式的进展 通气策略的进展,蔡绍曦 南方医科大学 南方医院 呼吸科,内容包括,“部分通气支持”策略与通气模式 “协助自主呼吸”和人-机协调 机械相关性肺损失与保护性通气策略,通 气 模 式,压力预设通气 (PPV) (pressure preset ventilation) P-CMV PC-SIMV PSV PC-SIMV+PSV PC-IRV PRVC/APV BiLevel/APRV/SPAP ASV CPAP,容积预设通气 (VPV) (volume preset ventilation) CMV SIMV CMV+Autoflow SIMV+Autoflow,机械通气的控制原理,可以说闭环控制已渗透到机械通气的各个部分,开环控制,闭环控制,根据一个输入信息。</p><p>12、机械通气的临床与发展,内容,一、概述：定义、目的、相对禁忌症、发展趋势 二、现阶段不同通气模式的特点和应用 三、问题、判定和处理 四、撤机,1. 定义,在临床上利用机械辅助通气的方式，达到维持、改善和纠正患者由于诸多原因所致的急/慢性重症呼吸衰竭的一种治疗措施。,一、 概述,UIP,Viral pneumonia,Alveolar microlithiasis,H. influenza brochopneumonia,Centrilobular emphysema,呼吸衰竭/机械通气,PaO2，PaCO2,呼吸驱动降低，呼吸肌疲劳（肺纤维化、气道阻塞或炎症等）,一、 概述,3. 呼吸机治疗的目的,维持适当的通气量，使肺泡通。</p><p>13、青岛市市立医院 重症医学科,机械通气的临床应用,提要,机械通气指征 通气模式及参数的选择及调整 机械通气的合并症及处理 适时脱机,机械通气的指证,肺衰竭（通常表现为低氧血症） 原发性：重症肺炎；ARDS 继发性：心源性肺水肿；肺栓塞 通气泵衰竭（主要表现为高碳酸血症） 呼吸中枢衰竭 神经肌肉疾患(呼吸相关) 呼吸功耗增加 哮喘;COPD;所需分钟通气量增加,如代谢性酸中毒，死腔增加等。,机械通气的具体指证,呼吸衰竭病人 经积极治疗后病情恶化; 呼吸形式严重异常，如RR3540次分或RR68次分,或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失; 血气分。</p><p>14、,临床机械通气技术,首都医科大学附属北京红十字朝阳医院 北 京 市 呼 吸 病 研 究 所,.,机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机，ventilator）使患者恢复有效通气并改善氧合的方法,.,一、历史,早期阶段 负压通气阶段 正压通气阶段 正压通气是目前最常用的方法,.,二、应用指征,通气泵衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍；胸廓的机械功能障碍；呼吸肌疲。</p>