内分泌治疗

内分泌治疗Tag内容描述：<p>1、乳腺癌的内分泌治疗乳腺癌的内分泌治疗 王树森 中山大学肿瘤医院内科 主要内容主要内容 v概况 v乳腺癌高风险人群的预防性内分泌治疗 v早期乳腺癌患者的辅助性内分泌治疗 v复发和转移性乳腺癌患者的姑息性内分 泌治疗 概况概况_ _内分泌治疗是乳癌综合治疗的重要组成部分 内分泌治疗是乳癌综合治疗的重要组成部分 化疗 手术 放疗 内分泌 生物靶向 乳腺癌内分泌治疗的范畴乳腺癌内分泌治疗的范畴 v乳腺癌的内分泌治疗即应用手术、放疗 或者药物，降低体内雌激素水平或者阻 断雌激素和激素受体的结合，从而阻断 雌激素对激素依赖性乳腺癌细胞。</p><p>2、年轻乳腺癌的辅助内分泌治疗 仅供医疗专业人士参考 312,010.022 /2015/12/31 目录 l 年轻乳腺癌的流行病学及临床病理特征 l HR+年轻乳腺癌患者的辅助内分泌治疗 l 年轻乳腺癌内分泌治疗的新发展 目录 l 年轻乳腺癌的流行病学及临床病理特征 l HR+年轻乳腺癌患者的辅助内分泌治疗 l 年轻乳腺癌内分泌治疗的新发展 中国乳腺癌发病率及死亡率 发病率 l 全国肿瘤登记地区女性乳腺癌发病率为42.55/10万 l 占女性全部恶性肿瘤发病的16.81% -城市地区乳腺癌发病率高于农村地区 (城市：51.91/10万；农村：23.12/10万) 死亡率 l 同期女性乳腺癌死亡。</p><p>3、乳腺癌内分泌治疗 长海医院肿瘤科 王雅杰 乳腺癌流行病学 乳腺癌是一种常见高发的恶性肿瘤，全球每 年新增病人超过120万。欧美国家发病率最 高。 我国虽属乳癌低发地区，但随着经济体系向 西方转变，以及性行为及生殖模式的改变， 乳癌的发病率在逐年提高。 5有遗传因素， BRCA1基因突变携带女 性的终身危险率： 40岁，20； 50岁，51； 70岁87 其他非遗传因素主要包括： 月经初潮早 晚育 生殖数量和生殖间隔年份的减少 未哺乳 自然或人工流产 绝经晚 替代疗法：NCI研究组随访46000多绝经后应用激素替 代疗法的妇女，发现应用雌孕激素联合。</p><p>4、乳腺癌的内分泌治疗,主要内容,概述 乳腺癌的内分泌治疗 辅助内分泌治疗 转移性乳腺癌内分泌治疗,乳腺癌的主要治疗方法,化学治疗,内分泌治疗,手术治疗,靶向治疗,放射治疗,乳腺癌术后复发风险的分组,中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范2015版,乳腺癌分子分型的标志物检测和判定,中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范2015版,乳腺癌不同分子分型的术后辅助治疗推荐,中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范2015版,雌激素与乳腺癌,A：雌激素受体 B：雌激素 C：雌激素辅助蛋白 D：细胞核 E：细胞内的 DNA (遗传物质),肿瘤细胞复制增生,雌激素是乳腺癌重要。</p><p>5、一、基本信息一、基本信息 床号床号:44:44床床 姓名姓名: :关世杰关世杰 性别性别: :男男 住院号住院号:201109087 :201109087 入院日期入院日期:2011-05-30:2011-05-30 入院诊断: 前列腺癌伴多发骨转移 高血压三级(极高危) 5-30 5-30 口服氟他胺，醋酸甲地孕酮，尼群地口服氟他胺，醋酸甲地孕酮，尼群地 平及止痛药奥施康定平及止痛药奥施康定 6-8 6-8 因为纳差乏力，于静脉补充复方安基因为纳差乏力，于静脉补充复方安基 酸及脂肪酸及脂肪 6-9 6-9 予香菇多糖治疗予香菇多糖治疗 6-10 6-10 出现阵发性干咳，无血，双肺呼吸音出现阵发性干。</p><p>6、肿瘤的内分泌治疗,1896年Beatson应用切除卵巢治疗3例晚期及 复发性乳腺癌，使肿瘤得到控制 激素及激素拮抗剂能明显抑制一些恶性肿瘤 乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌 肾及精囊肿瘤、恶性淋巴瘤、甲状腺 喉癌、卵巢癌、恶性黑色素瘤,肿瘤的内分泌治疗,内分泌治疗十分活跃 激素治疗机制的研究，得以更准确选择有效病例 新的激素药物及新方法使内分泌治疗的毒性降低 与化疗合用明显改善反应率和生存期,肿瘤的内分泌治疗,内分泌治疗仅对20-30%的病例有效 需要一个选用内分泌治疗的指标 1971年Jensen首次报道了雌激素靶组织细胞 内存在雌激素受体。</p><p>7、后续强化辅助内分泌治疗,ER+患者乳腺癌复发的长期风险依然较高,ER = 雌激素受体 Saphner et al. J Clin Oncol. 1996;14:2738.,复发,乳腺癌死亡,大多数复发和死亡事件发生在他莫昔芬治疗后,Adapted with permission. Early Breast Cancer Trialists Collaborative Group Meeting, 2000. Early Breast Cancer Trialists Collaborative Group. Lancet. 2005;365:1687.,年,84.9,73.5,0,20,40,60,80,100,0,5,10,15,他莫昔芬 对照,15%,18%,0,20,40,60,80,100,0,5,10,15,88.1,年,他莫昔芬 对照,8%,17%,91.7,患者百分比（%）,患者。</p><p>8、后续强化辅助内分泌治疗,ER+患者乳腺癌复发的长期风险依然较高,ER = 雌激素受体 Saphner et al. J Clin Oncol. 1996;14:2738.,复发,乳腺癌死亡,大多数复发和死亡事件发生在他莫昔芬治疗后,Adapted with permission. Early Breast Cancer Trialists Collaborative Group Meeting, 2000. Early Breast Cancer Trialists Collaborative Group. Lancet. 2005;365:1687.,年,84.9,73.5,0,20,40,60,80,100,0,5,10,15,他莫昔芬 对照,15%,18%,0,20,40,60,80,100,0,5,10,15,88.1,年,他莫昔芬 对照,8%,17%,91.7,患者百分比（%）,患者。</p><p>9、乳腺癌的内分泌治疗,乳癌内分泌治疗历史,1896年 卵巢切除术治疗复发转移乳癌 1922年 放疗卵巢去势 1939年 雄性激素 1944年 人工合成雌激素 1951年 孕激素 1953年 肾上腺切除和下丘脑切除 1973年 三苯氧胺 1981年 芳香化酶抑制剂 1990s 新一代的芳香化酶抑制剂,乳癌内分泌治疗药物,三苯氧胺 TAM （Tamoxifen,他莫昔芬）,目前最常用的非甾体类抗雌激素药 复发转移乳癌的解救治疗 乳癌术后预防复发转移的辅助治疗 高危健康妇女预防乳癌,TrialsFE,5,Tamoxifen Adjuvant Therapy,Early Breast Cancer Triallists report on 55 trials in 37,000。</p><p>10、中老年男性“部分内分泌缺乏”治疗新概念,徐州市中心医院泌尿外科 吴天麟 主任医师,生长激素与男性“部分内分泌缺乏”,中老年男性随着年龄的增加,体内各种激素水平开始逐渐降低，如生长激素、雄激素、黄体酮、褪黑激素、和DHEA等,部分内分泌缺乏(Partial Endocrinology Deficiency in Aging Male),精子运动减退，出现阳痿和身体变弱等变化,种种表现本质上就是机体功能衰退的体现，即衰老,在所缺乏的各种激素中，生长激素（GH）是至关重要的一种。生长激素对于维持身体全面健康，提高积极情绪和性功能，改善生活质量，减少骨质疏松和股骨颈。</p><p>11、绝经后乳腺癌患者内分泌治疗策略,辅助内分泌治疗的药物,* 无论是否化疗、年龄、绝经状况或淋巴结状况,Recurrence (复发)：最具价值的指标,评估“复发”的临床意义 初始局部或系统治疗后应采取何种治疗以及维持期 分类 任何复发 孤立性局部复发 孤立性对侧复发 远处复发 任何远处复发,Saphner T, et al. J Clin Oncol 1996; 14:2738-2746. Buzdar A, et al. ASCO 2008 abstract 552.,乳腺癌的复发高峰出现在术后1-3年,Saphner T, et al. J Clin Oncol 1996; 14:2738-2746.,为了最大程度地降低复发的危险性， 重要的是在复发风险最高的时期。</p><p>12、乳腺癌内分泌治疗,1、乳腺癌流行病学,在全球居女性癌症发病率第一位，2012年估计全球新发乳腺癌167万例；居癌症引起死亡的第五位，死亡约522,000例1。 在美国2015年大约有231，840例新发乳腺癌病例，居女性癌症发病率第一位；死亡约40,290例，居女性癌症引起死亡第二位2。 在中国2015年大约有268,600新发乳腺癌病例，居女性癌症发病率第一位；死亡约69,500例，居女性癌症引起死亡第六位3。,1 Ferlay J, Soerjomataram I, Dikshit R, et al. Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2。</p><p>13、内分泌治疗的并发症及应对,厦门市第一医院乳腺外科 吴昕漪主任,Eoe丨灬NO1丶 晨灬NO1特工 丶Home丨BaBy 技术。 Heart.末 颓废式流年 Stop笨笨的情 冰ve雨 天行者 秀出技术 杀出明天 丿古或仔丨灬大哥 丶单纯de丨技术 丿Mu灬龙凤堂 丿Legend灬战队 i川丶韩流战队o灬 领衔主演丨灬战队 卩丶Fly丨灬帮派 丿Star丨超级战队 Boy丨灬战队 灬丨珠峰王朝丨灬 卩s丶神宀丨兵宀 丿VIP灬丨家族丶 丨VIP丨神人战队 川eMule丶丨真诚 宠物灬梦之队 阝川天下会灬 丿暧昧灬宣言 杀丶人丨族灬 巅丶峰VS颠峰 PK丶男人俱乐部 C丶F灬梦之队 丶川大陆全明星灬o 。</p><p>14、2014乳腺癌内分泌治疗 年度进展,内分泌进展回顾,预防： IBIS-1 辅助： TEXT&SOFT 、POEMS 、ABCS8 新辅助： OPPORTUNE研究 晚期：FERGI 、 PALOMA-1 FIRST、China CONFIRM,Cuzick J, et al. 2014 SABCS S3-07.,研究设计,IBIS-I 乳腺癌预防随访20年,所有乳腺癌累积发生率,Cuzick J, et al. 2014 SABCS S3-07.,IBIS-1,乳腺癌亚组,Cuzick J, et al. 2014 SABCS S3-07.,IBIS-1,死亡事件,Cuzick J, et al. 2014 SABCS S3-07.,IBIS-1,Visvanathan K, et al. J Clin Oncol 2013; 31:2942-2962.,TAM预防乳腺癌四项大型研究,结论,20年随访后，5年他。</p><p>15、乳腺癌的内分泌治疗,乳腺癌是一古老的疾病,古埃及3000多年前已经描述乳腺肿瘤； 公元前400年Hippocrates描述过乳腺癌。 我国宋代已经有关于乳腺癌的描述。清医宗金鉴称“乳癌由肝脾两伤，气郁凝结而成”。,乳癌内分泌治疗历史,1896年 卵巢切除术治疗复发转移乳癌 1922年 放疗卵巢去势 1939年 雄性激素 1944年 人工合成雌激素 1951年 孕激素 1953年 肾上腺切除和下丘脑切除 1973年 三苯氧胺 1981年 芳香化酶抑制剂 1990s 新一代的芳香化酶抑制剂,近代乳癌内分泌治疗, 1971年发现 ER，选择阳性病人效果好 1973年研制TAM，逐步成为标准治疗 。</p>