缺血性卒中外科治疗

缺血性卒中外科治疗Tag内容描述：<p>1、2015 4 12 1 急性缺血性脑卒中的 治疗进展 急性缺血性脑卒中的 治疗进展 神经内科神经内科 前言前言 脑血管病为人类三大死亡原因之一 脑血管病为人类三大死亡原因之一 脑血管病的发病率 患病率 死亡率 病 残率和复发。</p><p>2、缺血性卒中与缺血性心脏疾病的药物治疗,张涛,脑梗死,心源性,大动脉 粥样硬化,小动脉闭塞,其他病因,病因不明,大动脉粥样硬化 的非药物治疗,心源性栓塞 的抗栓治疗,非心源性梗死 的抗栓治疗,其他特殊 情况,缺血性脑卒中病因,缺血性心脏病的病因,两种疾病的预后,缺血性心脏病 心绞痛发作 心肌梗死 死 亡(包括猝死) 心力衰竭 其他血管并发症,缺血性卒中 肢体运动的功能障碍 再次发生缺血或出血的风险 死亡 其他缺血性疾病的转换,缺血性心脏疾病的分类,慢性稳定型心绞痛 急性冠脉综合征（NSTEMI、不稳定型心绞痛、STEMI） 缺血性心肌病型,两种。</p><p>3、Non-transplant surgical treatment for ischemic and non-ischemic cardiomyopathy,Hayama Heart Center Tadashi Isomura, Jyoji Hoshino, Yasuhisa Fukada, Shintaro Katahira,Operation for DCM (Dilated cardiomyopathy),Surgical treatment for ischemic or non-ischemic dilated cardiomyopathy (DCM) is a challenging treatment. Left ventricular restoration (LVR) or valve surgery with other aggressive treatment was conducted and evaluated.,Dyskinesis=LV aneurysm,Akinesis=Ischemic DCM,Dor. V; Current Opinion in C。</p><p>4、中国缺血性卒中诊断分型 China Ischemic Stroke Subclassification (CISS),中国缺血性卒中诊断分型 China Ischemic Stroke Subclassification (CISS),中国改良-TOAST的背景和目的,背景尽管继TOAST之后，SSS-TOAST和韩国改良-TOAST都各有其优缺点且上述分型都：无大动脉粥样硬化的发病机制分型对小动脉病变分型不够细化而各种影像技术已经飞速发展，使更确切的病因和发病机制诊断成为可能目的：综合SSS-TOAST和韩国改良-TOAST的某些理念，并增加了大动脉粥样硬化发病机制和小动脉病变更加细化的分型,中国改良-TOAST,2008年叩诊锤论坛上广泛。</p><p>5、缺血性卒中的抗栓治疗 Antithrombotic Therapy in Ischemic Stroke,郑华光 首都医科大学附属北京天坛医院,卒中的分类,卒中,缺血性卒中,原发性出血 脑出血 蛛网膜下腔出血,穿支动脉病 （腔隙性）,心源性栓塞 心房纤颤 瓣膜病 心室血栓 其他,隐匿性卒中,其他不常见原因 血栓前状态 夹层 动脉炎 偏头痛/血管痉挛 药物滥用 其他,动脉粥样硬化 性脑血管病,低灌注,动脉源性 栓塞,15%,85%,20%,25%,20%,30%,5%,卒中的分类,卒中,缺血性卒中,原发性出血 脑出血 蛛网膜下腔出血,穿支动脉病 （腔隙性）,心源性栓塞 心房纤颤 瓣膜病 心室血栓 其他,隐匿。</p><p>6、缺血性卒中抗栓循证治疗,证据等级,I类证据随机对照试验， 假阳性和假阴性错误低II类证据随机对照试验， 假阳性和假阴性错误高III类证据非随机对列研究IV类证据回顾性非随机对列研究，V类证据经验性研究,Cook et al., Chest, 1992; 102: 305S-311S,急性缺血性卒中溶栓治疗,概述,静脉溶栓组织纤溶酶原激活物（tPA） NINDSECASS I & II, ATLANTIS链激酶 MAST-I, MAST-E, ASK动脉溶栓前循环: 大脑中动脉 (PROACT II)后循环: 基底动脉,与安慰剂相比，3h内IV rtPA (0.9 mg/kg) 能改善90天时的预后出血发生率为 6.4% ，安慰剂为 0.6% ，但死亡率。</p><p>7、王浩玉溪市人民医院神经内二科TEL:15331556353,缺血性卒中的溶栓治疗,目录,金桥工程概述缺血性脑卒中的概述中国缺血性卒中的医疗现状脑卒中的静脉溶栓,金桥工程简介,脑血管病急性期诊疗技术规范化应用和医疗质量评价与持续改进技术研究,卒中医疗质量定义,Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2010;3:291-302,金桥工程相关软件,软件内相关量表的介绍,缺血性卒中的简要概述,缺血性脑卒中诊断流程,是否为脑卒中？,是否为缺血性脑卒中?,脑卒中严重程度?,能否进行溶栓治疗?,病因分型?,中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010 J. 中华神经科杂志. 2010;4。</p><p>8、缺血性卒中的溶栓治疗,上海市第五人民医院药剂科季闽春2016.6,溶栓治疗是目前国内外公认的积极挽救缺血缺氧脑组织行之有效的方法。,溶栓治疗的作用机制,脑组织中几乎无葡萄糖和氧的储备，因此对缺血缺氧非常敏感。为。</p><p>9、L.CN.GM.12.2013.1349,卒中管理策略系列之：急性缺血性卒中抗栓治疗,看：轻型卒中和TIA话：卒中风险预测模型找：最佳抗血小板药物,L.CN.GM.12.2013.1349,轻型卒中和TIA*临床十分常见,*：短暂性脑缺血发作,疾病发生率（%）,MichelP,etal.Stroke.2010;41(11):2491-8.,CoullAJetal.BMJ.2004;328(7。</p><p>10、急性缺血性卒中的治疗要点,一.树立抢救意识,发病率比欧美国家高4倍； 致死率与心肌梗塞、恶性肿瘤 并列最高； 致残率则高于后二者。,早期治疗的重要性 及时治疗可以阻止疾病进展， 最短时间内作出正确诊断。 抢救缺血半暗区，减轻缺血所 致的神经功能缺损。,二.抢救缺血半暗区,1.缺血半暗区,局灶性脑缺血中心坏死区以外的可逆性损害的脑组织称为“半暗区”或“梗塞周围带”。,Abtrup等(1977。</p><p>11、缺血性卒中优化他汀治疗 One Coin, Two Sides,铸就一枚硬币， 也就铸就了它的两个面， 设计一种他汀 也就设计了它的疗效和安全性 临床优化他汀选择 不是靠抛硬币抛出一个面来决定 需要双面兼顾、慎重权衡！,权衡获益，循证证据是试金石！,Benefit,他汀已成为缺血性卒中二级预防的基石药物,ASA策略：所有非心源性缺血性卒中患者 都要使用“三大药物”进行二级预防,Antiplatelet 抗血小板药,Statins 他汀,Antihypertensive 降压药,Ovbiagele B, et al. Stroke. 2007;38:1110-1112,缺血性卒中他汀循证探索： 使他汀治疗价值不断被发掘,预防 。</p><p>12、湖南省人民医院神经内科赵志鸿,急性缺血性卒中治疗策略,中国脑血管病疾病负担严重,脑血管病是中国第一死因,中国卒中死亡率是北美的5倍,陈竺: 卫生部全国第三次死因调查, 2008, 人民卫生出版社S Claiborne Johnston, Lancet Neurol. 2009; 8: 34554,（n/10万）,卒中亚型、内科疾病和严重程度,Wang YJ,Cui LY, Ji XM, et al. IJS 2011:6(4):355-361,基于发病时间患者分类及其处理,基于发病时间患者分类及其处理,3 hours,6 hours,Confidence limits,Current License,ECASS III,IST - 3,Stroke onset to treatment time (minutes),odds ratio,。</p><p>13、急性缺血性卒中治疗策略,中国脑血管病疾病负担严重,脑血管病是中国第一死因,中国卒中死亡率是北美的5倍,陈竺: 卫生部全国第三次死因调查, 2008, 人民卫生出版社 S Claiborne Johnston, Lancet Neurol. 2009; 8: 34554,（n/10万）,卒中亚型、内科疾病和严重程度,Wang YJ,Cui LY, Ji XM, et al. IJS 2011:6(4):355-361,基于发病时间患者分类及其处理,基于发病时间患者分类及其处理,3 hours,6 hours,Confidence limits,Current License,ECASS III,IST - 3,Stroke onset to treatment time (minutes),odds ratio,缺血性卒中的溶栓治疗,不同时。</p><p>14、缺血性卒中与缺血性心脏疾病的药物治疗,张涛,脑梗死,心源性,大动脉 粥样硬化,小动脉闭塞,其他病因,病因不明,大动脉粥样硬化 的非药物治疗,心源性栓塞 的抗栓治疗,非心源性梗死 的抗栓治疗,其他特殊 情况,缺血性脑卒中病因,缺血性心脏病的病因,两种疾病的预后,缺血性心脏病 心绞痛发作 心肌梗死 死 亡(包括猝死) 心力衰竭 其他血管并发症,缺血性卒中 肢体运动的功能障碍 再次发生缺血或出血的风险 死亡 其他缺血性疾病的转换,缺血性心脏疾病的分类,慢性稳定型心绞痛 急性冠脉综合征（NSTEMI、不稳定型心绞痛、STEMI） 缺血性心肌病型,两种。</p><p>15、缺血性卒中与缺血性心脏疾病的药物治疗,张涛,脑梗死,心源性,大动脉 粥样硬化,小动脉闭塞,其他病因,病因不明,大动脉粥样硬化 的非药物治疗,心源性栓塞 的抗栓治疗,非心源性梗死 的抗栓治疗,其他特殊 情况,缺血性脑卒中病因,缺血性心脏病的病因,两种疾病的预后,缺血性心脏病 心绞痛发作 心肌梗死 死 亡(包括猝死) 心力衰竭 其他血管并发症,缺血性卒中 肢体运动的功能障碍 再次。</p><p>16、Non-transplant surgical treatment for ischemic and non-ischemic cardiomyopathy,Hayama Heart Center Tadashi Isomura, Jyoji Hoshino, Yasuhisa Fukada, Shintaro Katahira,Operation for DCM (Dilated cardiomyopathy),Surgical treatment for ischemic or non-ischemic dilated cardiomyopathy (DCM) is a challenging treatment. Left ventricular restoration (LVR) or valve surgery with other aggressive treatment was conducted and evaluated.,Dyskinesis=LV aneurysm,Akinesis=Ischemic DCM,Dor. V; Current Opinion in C。</p><p>17、发病情况 脑血管病 200万人 年造成人类死亡的三大疾病之首缺血性脑血管病 75 85 分类 暂时性脑缺血短暂脑缺血发作 TIA 可逆性缺血神经障碍 RIND 永久性脑缺血脑梗死稳定型 进展型分水岭型脑梗死腔隙性脑梗死 病因 血液成分和血液流变学异常血流动力学异常动脉管壁病变 临床表现 颈动脉系统反复脑缺血发作偏侧感觉 运动障碍单眼黑朦 视力减退 失明偏盲语言功能障碍 临床表现 椎基动脉系统眩晕。</p>