神经系统检查

神经系统检查Tag内容描述：<p>1、神经系统检查法神经系统检查法 Neurological Examination l NS检查是为了判断神经系统有无损害及损害的部位检查是为了判断神经系统有无损害及损害的部位 及程度及程度 “定位定位 ”诊断诊断 。 l NS检查应检查应 根据病史和初步观察根据病史和初步观察 所见，有所侧重、尤所见，有所侧重、尤 其在危重伤病员的检查时，更为重要。其在危重伤病员的检查时，更为重要。 l 意识、失语、失用、失认等大意识、失语、失用、失认等大 脑皮层功能障碍脑皮层功能障碍 ，也，也 属于属于 NS检查的范畴。检查的范畴。 l 检查应按一定顺序，并注意和一。</p><p>2、第九章 神经系统检查 1 神经系统检查是神经科医生最重要的基本功 可靠的神经系统体征可为临床确诊提供重要依据 2 神经系统一般检查 脑神经检查 运动功能检查 感觉功能检查 神经反射检查 自主神经功能检查 神经系统检查内容 3 脑神经 (Cranial nerve)检查 询问有无嗅幻觉 让患者闭目 , 堵塞一侧鼻 孔 , 用带有花香或其他香味 (非 挥发性及刺激性气味 )的物 质如香皂、牙膏、香烟等 , 置于受检鼻孔 , 令说出气味 V=d/D (如 5/10-病人在 5m处能看清正常人在 10m处看清的视 标 ,视力为 0.5) 近视力 (Near vision, 30cm): 常用的 有标准视力标。</p><p>3、神经系统检查神经系统检查 Nervous system examination 1 内容内容 神经系统检查内容神经系统检查内容 脑神经脑神经 运动神经运动神经 感觉神经感觉神经 神经反射神经反射 自主神经自主神经 Cranial nerves Motor nerves Sensory nerves Reflexes autonomic nerves 2 嗅神嗅神 经经 视视 神神 经经 动动 眼神眼神 经经 滑滑 车车 神神 经经 三叉神三叉神 经经 展神展神 经经 面神面神 经经 位听神位听神 经经 舌咽神舌咽神 经经 迷走神迷走神 经经 副神副神 经经 舌下神舌下神 经经脑神经检查 3 嗅神嗅神 经检查经检查 olfactory nerve 损。</p><p>4、神经系统体格检查 (Neurological examination) 1 一、运 动 功能 （一）肌力 定 义 ：肌肉做主 动 运 动时 的最大收 缩 力 2 肌力分 级 0级：完全瘫痪级：完全瘫痪 ; 1级：肌肉收缩，但不能产生动作级：肌肉收缩，但不能产生动作 ; 2级：肢体能在床面上移位，不能抗地心引力抬起级：肢体能在床面上移位，不能抗地心引力抬起 ; 3级：肢体能抗地心引力而抬离床面，不能抗阻力级：肢体能抗地心引力而抬离床面，不能抗阻力 ; 4级：能对抗阻力的动作，但较正常为差级：能对抗阻力的动作，但较正常为差 ; 5级：级： 正常肌力正常肌力 ; 3 瘫痪 。</p><p>5、脊柱四肢检查脊柱四肢检查 神经系统检查神经系统检查 脊柱四肢检查脊柱四肢检查 一一. .脊柱检查脊柱检查 脊柱弯曲度脊柱弯曲度 脊柱活动度脊柱活动度 脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛 . .脊柱弯曲度脊柱弯曲度 1. 1. 生理弯曲度生理弯曲度 用手指沿脊柱棘突从上向下划压用手指沿脊柱棘突从上向下划压 生理弯曲度检查方法生理弯曲度检查方法 .脊柱后凸（驼背） .脊柱前凸 .脊柱侧凸 . .脊柱病理性变形脊柱病理性变形 .脊柱后凸脊柱后凸 多发生于多发生于胸段胸段 （驼背）（驼背） 佝偻病 结核病 类风湿性脊椎炎 骨质退行性变 其他：外。</p><p>6、黑龙江中医药大学诊断教研室黑龙江中医药大学诊断教研室 王艳芬王艳芬 脊柱与四肢，神经反射检查 要求 1、熟悉脊柱、四肢的检查方法及病理改变的 临床意义 2、掌握神经反射的检查方法及临床意义 脊柱(Spine) 脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势的 重要支柱。脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。脊柱的病 变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限 等，检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否 受限、有无压痛及叩击痛。 脊柱弯曲度 (一) 生理弯曲度 立位：侧面观察四个弯曲，似“S” 生理弯曲。 背后观察：无侧弯。 方法：患。</p><p>7、神神 经经 系系 统统 检检 查查 的的 评评 估估 神经系统检查包括：神经系统检查包括： 一、一般检查 二、脑神经检查 三、运动功能检查 四、感觉功能检查 五、神经反射检查 六、自主神经功能检查 一、一般检查 （一）意识状态 （二）步态与姿势 意识状态意识状态（consciousness）是大脑高级神 经中枢 功能活动的综合表现，是指人对自身状态和周 围环境 的认识与察觉能力。正常人意识清晰，思维、 记忆、 认知、情感等活动敏捷精确，语言流畅、表达 准确、 言能达意，对周围环境有良好的定向力，事物 有正确 的判断力，对外界环境的刺激有。</p><p>8、第九章第九章 神经系统检查神经系统检查 第一节第一节 颅神经检查颅神经检查 颅神经共12对，按功能分三种： v一、特殊感觉神经 嗅、视神经及听神 经。 v二、运动神经 动眼神经、滑车神经、 外展神经、副神经、舌下神经。 v三、混合神经 兼有运动和感觉两种神 经纤维。三叉神经、面神经、舌神经、 迷走神经。 面瘫面神经麻痹 可分为可分为： v中枢性（上运动神经元）面瘫 对侧面下部瘫痪，即面部的1/4瘫。 v周围性（下运动神经元）面瘫 同侧面部瘫痪，即面部的1/2瘫。 第二节第二节 感觉功能检查感觉功能检查 一、浅感觉检查一、浅感觉检查。</p><p>9、神经系统运动功能检查 控制运动的主要神经结构 上运动N元 下运动N元 大脑皮质运动区 前角运动细胞 脑N运动核 头颈肌 皮质脊髓束 皮质核束 锥体束 一、锥体系 1.皮质脊髓束 ： 。 锥 体 交 叉 皮 质 脊 髓 侧 束 皮质脊髓前束 中央前回中、上部和中央旁小叶前部 内囊后肢中脑的大脑脚底中3/5 脑桥基底部延髓锥体 延髓交叉 皮质脊髓侧束 皮质脊髓侧束止于同侧前角细胞 皮质脊髓前束止于双侧前角细胞 小部分纤维直接终止前角运动细胞 大部分纤维间接终止前角运动细胞 大脑皮质 皮质脊髓束 皮质脊髓前束 前角运动细胞 支配肌的情况： 皮质脊髓。</p><p>10、神经系统检查法 颅神经神经系统检查是为了判断神经系统有无损害及损害的部位和程度，即解决病变的“定位”诊断。检查应按一定顺序，并注意和一般体检结合进行。通常先查颅神经，包括其运动、感觉、反射和植物神经各个功能；然后依次查上肢和下肢的运动系统和反射，最后查感觉和植物神经系统。检查亦应根据病史和初步观察所见，有所侧重、尤其在危重伤病员的检查时，更为重要。此外，意识、失语、失用、失认等大脑皮层功能障碍，也属于神经系统检查的范畴。一、意识参阅第十三章意识障碍一节二、颅神经（一） 视力和眼底解剖生理视网膜视觉。</p><p>11、神经系统检查神经系统检查在神经系统疾病的诊断方面具有重要意义。神经系统是机体的主要组成部分，神经组织占人体组织的2%，但他支配身体的各个部分。神经系统检查要有顺序地进行，多数时候需要患者的合作。通过先问病史后作神经系统检查。误诊的主要原因是在于检查不全面，观察不正确。神经疾病的诊断是从综合所有病史和检查的详细资料中推断出来，对任何一位患者大约需要花60-75%的时间用于采集病史，余下的时间作体格检查。意识状态一、定义：意识是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。正常人意识清晰，反映敏锐，思维合理，。</p><p>12、神经系统检查 一、运动功能检查 1.肌力 肌力：指肌肉运动时的最大收缩力。检查 时令病人作肢体伸屈动作，检查者从相反 方向测试被检查者对阻力的克服力量，并 注意两侧对比。 ScoreDescription 0完全瘫痪瘫痪 ，测测不到肌肉收缩缩 1仅测仅测 到肌肉收缩缩，但不能产产生动动作 2肢体在床面上水平移动动，但不能抬离床 面 3肢体能抬离床面，但不能抗阻力 4能抗阻力动动作，但较较正常差 5正常肌力 肌力检查 临床意 义 (1)单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎 ； (2)偏瘫：为一侧肢体(上、下肢)瘫痪，常伴 有同侧脑神经损害，多见于颅内。</p><p>13、神经系统检查神经系统检查 神经系统检查神经系统检查包括以下几方面包括以下几方面 ： 一一. . 一般检查一般检查 二二. . 脑神经检查脑神经检查 三三. . 运动系统检查运动系统检查 四四. . 感觉系统检查感觉系统检查 五五. . 反射检查反射检查 六六. . 自主神经功能检查自主神经功能检查 一般检查一般检查 1.1.意识状态意识状态 vv 意识障碍意识障碍 嗜睡嗜睡 昏睡昏睡 昏迷昏迷 浅昏迷浅昏迷 中昏迷中昏迷 深昏迷深昏迷 vv 特殊意识障碍特殊意识障碍 意识模糊意识模糊 谵妄谵妄 醒状昏迷醒状昏迷（去皮层综合征；无动性缄默症）（去皮层。</p>