神经系统检查ppt课件

神经系统检查神经系统检查 Nervous system examination 1 内容内容 神经系统检查内容神经系统检查内容 脑神经脑神经 运动神经运动神经 感觉神经感觉神经 神经反射神经反射 自主神经自主神经 Cranial nerves Motor nerves Sensory nerves Reflexes autonomic nerves 2 嗅神嗅神 经经 视视 神神 经经 动动 眼神眼神 经经 滑滑 车车 神神 经经 三叉神三叉神 经经 展神展神 经经 面神面神 经经 位听神位听神 经经 舌咽神舌咽神 经经 迷走神迷走神 经经 副神副神 经经 舌下神舌下神 经经脑神经检查 3 嗅神嗅神 经检查经检查 olfactory nerve 损伤损伤 可可 见见 于于 创伤创伤 ，前，前 颅颅 凹站占位性病凹站占位性病 变变 和和 脑脑 膜膜 结结 核等。核等。 鼻腔本身病鼻腔本身病 变变 4 视视 神神 经检查经检查 optic nerve 视视 力力 visual activity 视视 野野 visual fields 眼底眼底 eye grafting 5 动动 眼神眼神 经经 (oculomotor nerve) 滑滑 车车 神神 经经 (trochlear nerve) 外展神外展神 经经 (abduct nerve) 三神三神 经经 共同管理眼球运共同管理眼球运 动动 ，合，合 称眼球运称眼球运 动动 神神 经经 。 1）外）外 观观 2）眼球运）眼球运 动动 3）瞳孔）瞳孔 6 三叉神三叉神 经经 (trigeminus nerve) 面部感面部感 觉觉 facial perception 咀嚼运咀嚼运 动动 masticatory movement 7 面神经面神经 (facial nerve) 检查检查 观观 察：察： 睑睑 裂、鼻唇沟及口角两裂、鼻唇沟及口角两 侧侧 是是 否否 对对 称称 检查检查 方法：嘱病人作方法：嘱病人作 皱皱 眉、眉、 闭闭 眼、眼、 露露 齿齿 或吹口哨或吹口哨 动动 作及作及 让让 其其 尝尝 味道。味道。 临临 床意床意 义义 ：面神：面神 经瘫痪经瘫痪 、 脑脑 血管病血管病 变变 8 位听神位听神 经经 (auditory nerve) 听力听力 检查检查 前庭功能前庭功能 检检 查查 9 舌咽舌咽 (glossopharygeal nerve)， 迷走神迷走神 经经 (vagus nerve) 解剖及功能上关系密切，常同解剖及功能上关系密切，常同 时时 受受 损损 。 1）运）运 动动 软软 腭及吞咽运腭及吞咽运 动动 2）感）感 觉觉 舌后舌后 1/3感感 觉觉 10 副神副神 经经 (accessory nerve) 主要支配胸主要支配胸 锁锁 乳突肌及斜方肌乳突肌及斜方肌 检查检查 方法：嘱患者方法：嘱患者 转颈转颈 及及 耸耸 肩肩 11 舌下神经舌下神经 (hypoglossal nerve) 观观 察有无舌偏斜察有无舌偏斜 检查检查 方法：嘱病人伸舌方法：嘱病人伸舌 临临 床意床意 义义 ：舌向一：舌向一 侧侧 偏斜常偏斜常 见见 于于 脑脑 血管病血管病 变变 12 运动功能检查运动功能检查 Motor function examination 随意运随意运 动动 肌力肌力 肌肌 张张 力力 不随意运不随意运 动动 共共 济济 运运 动动 13 随意运动随意运动 随意运随意运 动动 ：是指意：是指意 识识 支配下的支配下的 动动 作。作。 瘫痪瘫痪 ：随意运：随意运 动动 的的 丧丧 失或减弱失或减弱 瘫痪瘫痪 的分的分 类类 Voluntary movement 14 瘫痪（瘫痪（ paralysis) 的分类的分类 一、按一、按 瘫痪瘫痪 的原因的原因 神神 经经 原性原性 神神 经经 肌肉接点性肌肉接点性 肌肉原性肌肉原性 四、按四、按 瘫痪瘫痪 的分布的分布 偏偏 瘫瘫 ： 脑脑 性（包括交叉性性（包括交叉性 偏偏 瘫瘫 ） 脊髓性脊髓性 截截 瘫瘫 ：下肢性；上肢性：下肢性；上肢性 四肢四肢 瘫瘫 单瘫单瘫 二、按二、按 瘫痪瘫痪 的程度的程度 完全性完全性 不完全性不完全性 三、按三、按 瘫痪时瘫痪时 的肌的肌 张张 力状力状 态态 痉挛痉挛 性性 弛弛 缓缓 性性 五、按运五、按运 动传导动传导 通路的不同通路的不同 部位部位 上运上运 动动 神神 经经 元性元性 下运下运 动动 神神 经经 元性元性 15 瘫痪的分类瘫痪的分类 n 偏偏 瘫瘫 ： 为为 一一 侧侧 肢体随意运肢体随意运 动丧动丧 失，并伴有同失，并伴有同 侧侧 中枢性面中枢性面 瘫瘫 及舌及舌 瘫瘫 。 见见 于于 脑脑 出血、出血、 脑动脑动 脉血栓脉血栓 形成、形成、 脑脑 栓塞、蛛网膜下腔出血、栓塞、蛛网膜下腔出血、 脑肿脑肿 瘤等。瘤等。 n 单瘫单瘫 ：也即周：也即周 围围 性性 瘫痪瘫痪 ， 为单为单 一肢体的随意运一肢体的随意运 动丧动丧 失。失。 脊髓前柱脊髓前柱 损伤损伤 ：脊髓前角灰：脊髓前角灰 质质 炎炎 周周 围围 神神 经经 ：神：神 经经 根、神根、神 经丛经丛 及其末梢神及其末梢神 经经 外外 伤伤 ，血管性病，血管性病 变变 ， 肿肿 瘤等瘤等 。 16 瘫痪的分类瘫痪的分类 截截 瘫瘫 ：多：多 为为 双双 侧侧 下肢随意运下肢随意运 动丧动丧 失，是失，是 脊髓横脊髓横 贯贯 性性 损伤损伤 的的 结结 果，果， 见见 于脊髓外于脊髓外 伤伤 、脊髓炎、脊髓、脊髓炎、脊髓 结结 核等。核等。 交叉交叉 瘫瘫 ： 为为 一一 侧脑侧脑 神神 经损经损 害所致的同害所致的同 侧侧 周周 围围 性性 脑脑 神神 经经 麻痹及麻痹及 对侧对侧 肢体的中枢性肢体的中枢性 偏偏 瘫瘫 。主要因炎症、。主要因炎症、 肿肿 瘤、血管性病瘤、血管性病 变变 引起引起 脑脑 干病干病 变变 。 17 肌肌 力力 (muscle power) 为为 肢体作某种主肢体作某种主 动动 运运 动时动时 肌肉最大的收肌肉最大的收 缩缩 力。力。 0度（度（ 0%）：收）：收 缩缩 力完全力完全 丧丧 失。失。 1度（度（ 10%）：）： 见见 肌肉收肌肉收 缩缩 ，但无肢体运，但无肢体运 动动 。 2度（度（ 25%）：能作肢体运）：能作肢体运 动动 ，但不能抬起。，但不能抬起。 3度（度（ 50%）：能克服地心引力，不能克服阻力。）：能克服地心引力，不能克服阻力。 4度（度（ 75%）：能抵抗阻力作运）：能抵抗阻力作运 动动 ，但，但 较较 正常弱。正常弱。 5度（度（ 100%）：正常。）：正常。 18 肌张力肌张力 (muscle tone) 是指静息状 态 下的肌肉 紧张 度 肌肌 张张 力增力增 强强 肌肌 张张 力降低力降低 19 肌张力肌张力 n 肌肌 张张 力增加：触摸肌肉力增加：触摸肌肉 时时 有有 坚实坚实 感，用被感，用被 动检查时动检查时 阻力阻力 增加。增加。 n 痉挛痉挛 性：性： 在被在被 动动 运运 动动 开始开始 时时 阻力阻力 较较 大，大， 终终 末性突感减末性突感减 弱，称弱，称 这这 折刀折刀 现现 象，象， 见见 于于 锥锥 体束体束 损损 害。害。 n 强强 直性：指一直性：指一 组组 拮抗肌群的拮抗肌群的 张张 力均增加，作被力均增加，作被 动动 运运 动时动时 ，伸肌与屈肌的肌力同等增，伸肌与屈肌的肌力同等增 强强 ，如同弯曲，如同弯曲 铅铅 管，故称管，故称 铅铅 管管 样样 强强 直，直， 见见 于于 锥锥 体外系体外系 损损 害，另加震害，另加震 颤颤 ，称，称 齿轮齿轮 强强 直直 n 肌肌 张张 力减弱：肌肉松力减弱：肌肉松 软软 ，被，被 动动 运运 动时动时 肌肌 张张 力减低，可表力减低，可表 现为现为 关关 节过节过 伸，伸， 见见 于周于周 围围 神神 经经 、脊髓前角灰、脊髓前角灰 质质 及小及小 脑脑 病病 变变 等等 20 不随意运动不随意运动 是由随意肌不自主地收是由随意肌不自主地收 缩缩 所所 发发 生的一些无目生的一些无目 的的异常的的异常 动动 作作 震震 颤颤 舞蹈舞蹈 样样 运运 动动 手足徐手足徐 动动 手足搐搦手足搐搦 摸空症摸空症 involuntary movements 21 震震 颤颤 （ tremor） 震震 颤颤 ：是两：是两 组组 拮抗肌交替收拮抗肌交替收 缩缩 所引起的一种所引起的一种 肢体不自主肢体不自主 动动 作作 静止性震静止性震 颤颤 ：在静止：在静止 时时 表表 现现 明明 显显 ，在作意，在作意 向性向性 动动 作作 时时 可减可减 轻轻 或或 暂时暂时 消失。伴肌消失。伴肌 张张 力力 增高，如震增高，如震 颤颤 麻痹麻痹 老年性震老年性震 颤颤 ：与震：与震 颤颤 麻痹相似，但多麻痹相似，但多 见见 于于 动动 脉硬化患者，表脉硬化患者，表 现为现为 点点 头头 或或 摇头动摇头动 作，作， 一般不伴有肌一般不伴有肌 张张 力的改力的改 变变 22 舞蹈样运动舞蹈样运动 (chorea) 肢体的一种快速、不肢体的一种快速、不 规则规则 、 无目的、不无目的、不 对对 称的运称的运 动动 ，持，持 续续 时间时间 不不 长长 ，在静止，在静止 时时 可以可以 发发 生，也可因外界剌激、精神生，也可因外界剌激、精神 紧紧 张张 而引起而引起 发发 作。多作。多 见见 于儿童的于儿童的 脑风脑风 湿病湿病 变变 23 手手 足足 徐徐 动动 为为 手指或足趾的一种手指或足趾的一种 缓缓 慢持慢持 续续 的伸展扭曲的伸展扭曲 动动 作，可重复出作，可重复出 现现 且且 较较 有有 规则规则 。 见见 于于 脑脑 性性 瘫痪瘫痪 、肝豆状核、肝豆状核 变变 性、性、 脑脑 基底基底 节变节变 性（性（ 脑脑 炎或中毒）等。炎或中毒）等。 athetosis 24 手手 足足 搐搐 搦搦 （ Tetany） 发发 作作 时时 手足肌肉呈手足肌肉呈 紧张紧张 性性 痉挛痉挛 ， 发发 作作 间间 隙隙 查查 可可 作激作激 发试验发试验 ，即在患者，即在患者 前臂前臂 缠发缠发 血血 压计压计 袖袖 带带 ， 然后充气使水然后充气使水 银银 柱达舒柱达舒 张压张压 以上，持以上，持 续续 4分分 钟钟 出出 现现 搐搦搐搦 时时 称称 为为 Trousseau 征阳性，征阳性， 见见 于低于低 钙钙 血症和碱中毒血症和碱中毒 。 25 摸摸 空空 症症 （ carphology） 表表 现为现为 上肢以肘、腕、手关上肢以肘、腕、手关 节为节为 主的主的 一一 备战备战 无意无意 识识 摸索摸索 动动 作。作。 见见 于于 脑脑 膜炎膜炎 、 伤伤 寒及寒及 败败 血症的高血症的高 热热 期有意期有意 识识 障碍障碍 者和肝昏迷病人者和肝昏迷病人 。 26 共共 济济 运运 动动 (coordination) 任何一个任何一个 动动 作的完成都必需有不定的肌群作的完成都必需有不定的肌群 参加，如主参加，如主 动动 肌、肌、 对对 抗肌、抗肌、 协协 同肌及固定同肌及固定 肌等。肌等。 这这 些肌群的些肌群的 协调协调 一致主要是靠小一致主要是靠小 脑脑 的功能。此外，前庭神的功能。此外，前庭神 经经 、 视视 神神 经经 、深感、深感 觉觉 、 锥锥 体外系均参与作用。体外系均参与作用。 动动 作才得以作才得以 协协 调调 和平衡。和平衡。 协调动协调动 作出作出 现现 障碍，称障碍，称 为为 共共 济济 失失 调调 （ ataxia） 。 27 共济运动共济运动 指鼻指鼻 试验试验 指指指指 试验试验 轮轮 替替 试验试验 跟跟 -膝膝 -胫试验胫试验 Romberg征（征（ 闭闭 目目 难难 立征）立征） 28 指鼻试验指鼻试验 （ finger-nose test） 睁睁 眼无困眼无困 难难 ， 闭闭 目目 则则 不不 能完成，能完成， 为为 感感 觉觉 性共性共 济济 失失 调调 ； 睁睁 眼、眼、 闭闭 目目 都有困都有困 难难 者者 ， 为为 小小 脑脑 性性 共共 济济 失失 调调 ； 29 指指试验指指试验 finger-to-finger test 偏向一偏向一 侧侧 ，提示，提示 该侧该侧 小小 脑脑 半球病半球病 变变 或迷路或迷路 有病有病 损损 30 轮轮 替替 试试 验验 一一 侧侧 快速快速 动动 作障碍作障碍 则则 提示有提示有 该侧该侧 小小 脑脑 半球病半球病 变变 31 跟跟 -膝膝 -胫试验胫试验 共共 济济 失失 调调 患者出患者出 现动现动 作不作不 稳稳 或失或失 误误 , 见见 于小于小 脑损脑损 害害 heel-knee-tibia test 32 Romberg征（闭目难立征）征（闭目难立征） 病人两臂向前伸平，双足并病人两臂向前伸平，双足并 拢拢 直立，然后直立，然后 闭闭 目，如出目，如出 现现 身体身体 摇摇 晃或晃或 倾倾 斜斜 则为则为 阳性阳性 ， 仅闭仅闭 目不目不 稳稳 提示两下肢有感提示两下肢有感 觉觉 障碍，障碍， 闭闭 目目 睁睁 目皆不目皆不 稳稳 提示小提示小 脑脑 蚓部病蚓部病 变变 。 33 感觉功能检查感觉功能检查 检查时检查时 病人必病人必 须须 意意 识识 清晰，清晰， 检查检查 前要向病前要向病 人人 说说 明目的和明目的和 检查检查 方法，要充分取得病人方法，要充分取得病人 的合作，感的合作，感 觉检查觉检查 可分可分 为为 三种：三种： 浅感浅感 觉检查觉检查 深感深感 觉检查觉检查 复合感复合感 觉觉 Sensory function 34 浅感觉检查浅感觉检查 痛痛 觉觉 pain sensation 记录记录 感感 觉觉 障碍的障碍的 类类 型（正常、型（正常、 过过 敏、减敏、减 退、消失）和范退、消失）和范 围围 温度温度 觉觉 temperature sensation 温度温度 觉觉 障碍障碍 见见 于脊髓丘于脊髓丘 脑侧脑侧 束束 损伤损伤 。 触触 觉觉 touch 触触 觉觉 障碍障碍 见见 于后索病于后索病 损损 。 superficial sensation examination 35 深感觉检查深感觉检查 运运 动觉动觉 motor sense 关关 节觉节觉 障碍障碍 见见 于后索病于后索病 损损 位置位置 觉觉 sense of position 闭闭 目目 时时 将肢体置于某一位置将肢体置于某一位置 震震 动觉动觉 vibration sense 障碍障碍 见见 于脊髓后索于脊髓后索 损损 害害 bathyesthesia examination 36 复合感觉（皮质感觉）复合感觉（皮质感觉） 皮肤定位皮肤定位 觉觉 障碍障碍 见见 于皮于皮 质质 病病 变变 两点辨两点辨 别觉别觉 如触如触 觉觉 正常而两点辨正常而两点辨 别觉别觉 障碍，障碍， 见见 于于 额额 叶疾患叶疾患 实实 体体 辩别觉辩别觉 功能障碍功能障碍 见见 于皮于皮 质质 病病 变变 。 体表体表 图图 形形 觉觉 如有障碍，提示如有障碍，提示 为为 丘丘 脑脑 水平以上的病水平以上的病 变变 combined sensation 37 神经反射检查神经反射检查 反射（反射（ reflex）是通）是通 过过 反射弧的形成反射弧的形成 完成的，完成的， 一个反射弧包括：一个反射弧包括： 感受器感受器 receptor 传传 入神入神 经经 元元 Afferent Neurons 中枢中枢 center 传传 出神出神 经经 元元 Efferent Neurons 效效 应应 器器 effector organ 38 反射弧反射弧 （ reflex arc） 39 神经反射神经反射 概念：概念： 是人体是人体 对对 感感 觉觉 刺激所引起的不随意运刺激所引起的不随意运 动动 反反 应应 。反射是神。反射是神 经经 系系 统统 活活 动动 的基本表的基本表 现现 形式、正常反射的完成需要反射弧的完形式、正常反射的完成需要反射弧的完 整。反射弧任何整。反射弧任何 环节环节 的病的病 变变 ，均可引起机，均可引起机 体反射的异常一减弱、消失或增体反射的异常一减弱、消失或增 强强 。 40 神经反射神经反射 浅反射浅反射 Superficial reflex 深反射深反射 Deep reflexes 病理反射病理反射 Pathologic reflexes 41 浅反射浅反射 角膜反射角膜反射 (corneal reflex) 检查检查 法法 反反 应应 肌肉肌肉 神神 经经 节节 段定位段定位 有棉絮有棉絮 轻轻 触角膜触角膜 闭闭 眼眼 睑睑 眼眼 轮轮 匝匝 肌肌 三叉神三叉神 经经 第一支，第一支， 面神面神 经经 大大 脑脑 皮皮 质质 、 脑桥脑桥 42 浅反射浅反射 腹壁反射腹壁反射 (abdominal reflex) 反反 应应 肌肉肌肉 神神 经经 节节 段定位段定位 上腹壁收 缩 腹横肌 肋 间 神 经 T7-8 上达 大 脑 皮 质 中腹壁收 缩 腹斜肌 T9-10 T11-12 下腹壁收 缩 腹直肌 43 浅反射浅反射 提睾反射提睾反射 (cremasteric reflex) 检查检查 法法 反反 应应 肌肉肌肉 神神 经经 节节 段定位段定位 自下而上或 自上而下 轻 划股内 侧 皮 肤 睾丸 上提 提睾肌 闭 孔神 经 （ 传 入）生殖 股神 经 （ 传 出） L1-2 44 深反射深反射 剌激骨膜、肌腱引起的反剌激骨膜、肌腱引起的反 应应 Deep reflexes 45 深反射深反射 肱二肱二 头头 肌反射肌反射 (biceps reflex) 检查检查 法法 反反 应应 肌肉肌肉 神神 经经 节节 段定位段定位 病人前臂屈曲， 二 头 肌肌腱 肘关 节 弯曲 二 头 肌 桡 神 经 颈 髓 5-6 46 深反射深反射 肱三肱三 头头 肌反射肌反射 triceps reflex 检查检查 法法 反反 应应 肌肉肌肉 神神 经经 节节 段定位段定位 病人前臂屈曲， 叩 鹰 嘴突上方三 头 肌分腱 肘关 节 伸直 三 头 肌 桡 神 经 颈 髓 7-8 47 深反射深反射 膝反射膝反射 Knee reflex 检查检查 法法 反反 应应 肌肉肌肉 神神 经经 节节 段定位段定位 叩 击膑 骨 下区 膝关 节 伸直 股四 头 肌 股神 经 腰髓 5-8 48 深反射深反射 跟腱反射跟腱反射 ankle reflex 检查检查 法法 反反 应应 肌肉肌肉 神神 经经 节节 段定段定 位位 外旋外展位 过 伸位 、 叩 击 跟腱 足跖面 屈曲 腓 肠 肌 骶髓 1-2 49 病理反射病理反射 是指是指 锥锥 体束病体束病 损时损时 ，失去了，失去了 对脑对脑 干和脊髓的抑制干和脊髓的抑制 而而 释释 放出的异常反射称放出的异常反射称 为为 病理反射病理反射 其特点：其特点： 出出 现现 于一于一 岁岁 内正常，内正常， 婴婴 儿一至二儿一至二 岁岁 末才能消失。末才能消失。 并非所有的并非所有的 锥锥 体束病体束病 变变 都有病理反射。都有病理反射。 其阳性不一定是其阳性不一定是 锥锥 体束的破坏，体束的破坏， 药药 物、感染、中物、感染、中 毒、重力毒、重力 劳动劳动 、 癫痫发癫痫发 作后、作后、 电电 休克治休克治 疗疗 后、后、 睡眠等也可引起，甚至可睡眠等也可引起，甚至可 见见 于正常成人。于正常成人。 阳性阳性 强强 弱并不弱并不 说说 明病明病 变变 的的 严严 重的程度重的程度 阳性不能阳性不能 说说 明明 锥锥 体束病灶的部位。体束病灶的部位。 Pathologic Reflex 50 病理反射病理反射 病理反射病理反射 检查检查 法法 反反 应应 意意 义义 弹弹 指征指征 Hoffma nn 以食、中指以食、中指 夹夹 住住 病人半伸的中指病人半伸的中指 用拇指速用拇指速 弹该弹该 指指 拇指与其拇指与其 余各指屈余各指屈 曲曲 动动 作作 上肢的上肢的 锥锥 体束体束 损损 害害 51 病理反射病理反射 病理反射病理反射 检查检查 法法 反反 应应 意意 义义 腓腓 肠肠 肌肌 挤压挤压 征征 （ Gondon) 用手捏用手捏 压压 腓腓 肠肠 肌肌 同上同上 同上同上 52 病理反射病理反射 病理反射病理反射 检查检查 法法 反反 应应 意意 义义 划足划足 边边 征征 Chaddock 自后向前自后向前 划足背外划足背外 侧缘侧缘 同上同上 同上同上 53 病理反射病理反射 病理反射病理反射 检查检查 法法 反反 应应 意意 义义 屈趾反射（屈趾反射（ Conda） 紧压紧压 外外 侧侧 两趾使之两趾使之 向下数秒向下数秒 钟钟 突然放松突然放松 同上同上 同上同上 54 阵挛（阵挛（ clonus） 阵挛阵挛 是腱反射亢是腱反射亢 进进 的的 进进 一步表一步表 现现 ，是肌腱，是肌腱 受到受到 牵牵 伸而伸而 发发 生的有生的有 节节 律的肌肉收律的肌肉收 缩缩 ，常，常 见见 的有的有 髌阵挛髌阵挛 与踝与踝 阵挛阵挛 ， 锥锥 体束体束 损损 害害 时时 出出 现现 。 踝踝 阵挛阵挛 髌阵挛髌阵挛 55 踝阵挛踝阵挛 (patella clonus) 56 脑膜剌激征脑膜剌激征 为脑为脑 膜受激惹的表膜受激惹的表 现现 ， 见见 于各种于各种 脑脑 膜炎、蛛膜炎、蛛 网膜下腔出血、网膜下腔出血、 脑脑 脊液脊液 压压 力增高。力增高。 颈项颈项 强强 直直 Kernig征征 Brudzinsk征征 Meningeal Stimulation Sign 57 颈项强直颈项强直 需排除局部疾病需排除局部疾病 Neck rigidity 58 Kernig征征 35 59 Brudzinski征征 60 Lasegue征征 为为 神神 经经 根受剌激的表根受剌激的表 现现 根性：椎根性：椎 间盘间盘 突出突出 压压 迫腰迫腰 5骶骶 1神神 经经 根。根。 干性：干性：