健康评估 神经系统体格检查

神经系统体格检查 (Neurological examination) 1 一、运 动 功能 （一）肌力 定 义 ：肌肉做主 动 运 动时 的最大收 缩 力 2 肌力分 级 0级：完全瘫痪级：完全瘫痪 ; 1级：肌肉收缩，但不能产生动作级：肌肉收缩，但不能产生动作 ; 2级：肢体能在床面上移位，不能抗地心引力抬起级：肢体能在床面上移位，不能抗地心引力抬起 ; 3级：肢体能抗地心引力而抬离床面，不能抗阻力级：肢体能抗地心引力而抬离床面，不能抗阻力 ; 4级：能对抗阻力的动作，但较正常为差级：能对抗阻力的动作，但较正常为差 ; 5级：级： 正常肌力正常肌力 ; 3 瘫痪 分 类 1.按部位分 1） 单瘫 ： 单 一肢体 瘫痪 （脊髓灰 质 炎）； 2）偏 瘫 ：一 侧 肢体 瘫痪 ，常伴同 侧脑 神 经损 害（ 脑 出血、 脑 栓塞）； 3）截 瘫 ：多 为 双 侧 下肢 瘫痪 （脊髓横 贯损伤 ）； 4）交叉性 瘫痪 ：一 侧脑 干 损 害致同 侧 周 围 性 脑 神 经 麻痹及 对侧 肢体的中枢性偏 瘫 4 2.按性 质 分 1）中枢性 瘫痪 ：无肌肉萎 缩 、 肌 张 力增高、 深 反射亢 进 、病理反射阳性 2）周 围 性 瘫痪 ：肌肉萎 缩 、肌 张 力减低、深反 射减弱、病理反射阴性 5 （二） 肌 张 力 定 义 ：静息状 态 下肌肉的 紧张 度 6 1.肌 张 力增高： 锥 体束或椎体外系 损 害 2.肌 张 力减低：周 围 神 经 炎、脊髓前角灰 质 炎 7 （三）不自主运 动 8 1.震颤 两组拮抗肌交替收缩引起的肢体不自主抖动。 静止性震颤 ： 静止时出现（帕金森病）。 姿势 性震颤：身体保持某种姿势时出现，运动 及休息时消失（肝性脑病、尿毒症）。 动作性震颤：又称意向性震颤，小脑疾患。 9 2.手足抽搐 手足肌肉紧张性痉挛，上肢表现为腕部屈曲、 手指伸展、指掌关节屈曲、拇指内收靠近掌心 与小指相对。 下肢表现为踝关节与趾关节皆呈屈曲状（低钙 血症、碱中毒）。 10 3.舞蹈样运动 肌肉快速、不规则、无目的、不对称的不自主运 动。如小舞蹈病。 11 （四）共 济 运 动 1.指鼻 试验： 检查法：前臂外旋、伸直，先慢后快、先睁眼后 闭眼。 临床意义：小脑半球病变在接近目标时同侧易出 现异常，且常超过目标（辨距不良）。感觉性共 济失调睁眼无困难，闭眼时则发生障碍 。 12 2.跟膝胫 试验： 检查法：仰卧，先抬起一侧下肢，足跟置于另 一侧膝盖下部，沿胫骨下滑至足背，先睁眼后 闭眼。 临床意义：小脑损害时举膝及触膝时有辩距不 良和意向性震颤，下 移经常 摇晃不稳。感觉性 共济失调 ，闭眼时病人 的足跟不易找到膝盖。 13 3.其他： （ 1） 轮 替 动 作 检查法：伸直手掌，反复快速旋旋后。 临床意义：小脑病变动作笨拙，节律不匀 。 （ 2） 闭目难立征（ Romberg征 ） 检查法：直立，两臂伸直，双足并拢，闭目。 临床意义 ：闭眼时不稳提示深感觉障碍，闭眼 睁眼均不稳提示小脑蚓部病变。 14 二、神 经 反射 （一） 浅 反射 1.角膜 反射：被 检查 者向内上方注 视 ，医 师 用 细 棉 签 毛由角膜外 缘轻 触病人的角膜。正常 时 ，被 检 者眼 睑 迅速 闭 合，称 为 直接角膜反射。 同 时 和刺激无关的另一只眼睛也会同 时产 生反 应 ，称 为间 接角膜反射。 15 临 床意 义 ： 直接 与 间 接角膜反射皆消失 见 于患 侧 三叉神 经 病 变 (传 入障碍 )； 直接反射消失， 间 接反射存在， 见 于患 侧 面神 经瘫痪 （ 传 出障碍 ）； 角膜反射完全消失： 见 于深昏迷病人。 16 2.腹壁 反射 检查法： 被 检 者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然 后用棉 签 迅速由外向内 轻 划上腹部（左右肋 缘 下） ，中腹部（左右 脐 水平），下腹部（左右腹股沟上方 ）的皮肤正常反 应 是受刺激部位的腹壁肌收 缩 。 临 床意 义 ： 反射中枢：肋间神经 上（ T7 8）； 中 （ T9 10）； 下 （ T11 12） 17 18 3.提 睾 反射 检查法：仰卧， 用钝头竹签由下 向上轻 划股内 侧上方皮肤，可以引起同侧提睾肌收缩，使睾 丸上提，就叫提睾反射 。 临床意义： 双侧反射减弱，见于 L1-2病变；一 侧反射减弱或消失，见于锥体束病变、老年 人、阴囊水肿等。 19 （二） 深 反射 1.肱二头肌反射 检查法：患者前臂略旋前，肘部屈曲 90 ，检查 者将左手拇指放在其二头肌腱上，用叩诊锤叩击 该拇指，反射作用为肱二头肌收缩 。 临床 意义： C5 6 20 21 2.肱三 头 肌 反射 检查 法： 患者外展前臂，肘部半屈， 检查 者托 住其前臂，用叩 诊锤 叩 击鹰 嘴上方的肱三 头 肌 腱，反 应为 肱三 头 肌收 缩 ，肘关 节 伸直 。 临 床意 义 ： C7 8 22 23 3.膝 腱反射 检查 方法：膝跳反射是指在膝半屈和小腿自由下 垂时，轻快地叩击膝腱（膝盖下韧带），引起股 四头肌收缩，使小腿作急速前踢的反应 。 临床意义： L2 4 24 25 4.跟腱反射（踝反射 ） 检查方法：被检查者仰卧位，髋关节、膝关节 均微屈曲 ，下肢 呈外旋外展位。检查者左手托 住其足掌，轻向外上方用力，使足背屈呈直角 ，右手持叩诊锤叩击跟腱；或让被检查者双膝 跪于椅上，双足悬于椅座外，用叩诊锤直接叩 跟腱。 临床 意义： S1 2 26 27 5.阵挛 检查 方法：突然 牵 拉， 使 之持 续紧张 ，松开 后出 现 持 续 性、 节 律性收 缩 。踝 阵挛 、 髌阵 挛 。 临 床 意 义 ： 锥 体束以上病 变 。 28 （三）病理反射 锥 体束病 损 1. Babinski征：被 检查 者仰卧、下肢伸直 ， 检 查 者 手 持被 检 者踝部，用 钝头 竹 签 划足底外 侧 ，由后向前至小趾跟部并 转 向内 侧 ，阳性反 应 为 拇趾背伸，余趾呈扇形展开。 29 2. Oppenheim征： 用 拇指及食指沿被 检查胫 骨 前 缘 用力由上向下滑 压 。正常与阳性表 现 同 Babinski征。 30 病理反射检查方法病理反射检查方法 31 （四） 脑 膜刺激征 1.颈 部阻力：患者仰卧， 检查 者托患者 颈 部作被 动 屈 颈动 作，抵抗力增 强 为颈 强 直。 见 于 颅 内，脊髓 病 变 ，也 见 于 颈 椎或 颈 部肌肉病 变 。 2. Kernig征： 患者采用去枕仰卧位，一 侧髋 关 节 和 膝关 节 成 90角弯曲， 检查 者将患者小腿上抬伸直， 正常 应该 能 够 达到 135，如果遇到阻力或疼痛， 则 为 阳性。 32 3. Brudzinski征： 患者去枕仰卧，下肢伸直， 检查 者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸 前，当 头 部被 动 上托，使 颈 部前屈 时 ，双 髋 与 膝关 节 同 时 不自主屈曲 则为 阳性 33 34 布氏征布氏征克氏征克氏征 35 三、 Lasegue征 ：为 神经根受刺激的表现 。病人 仰卧，两下肢伸直 ， 检查者 一手 置于膝关节上 ，使下肢