诊断学脊柱四肢神经系统检查课件

脊柱四肢检查脊柱四肢检查 神经系统检查神经系统检查 脊柱四肢检查脊柱四肢检查 一一. .脊柱检查脊柱检查 脊柱弯曲度脊柱弯曲度 脊柱活动度脊柱活动度 脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛 . .脊柱弯曲度脊柱弯曲度 1. 1. 生理弯曲度生理弯曲度 用手指沿脊柱棘突从上向下划压用手指沿脊柱棘突从上向下划压 生理弯曲度检查方法生理弯曲度检查方法 .脊柱后凸（驼背） .脊柱前凸 .脊柱侧凸 . .脊柱病理性变形脊柱病理性变形 .脊柱后凸脊柱后凸 多发生于多发生于胸段胸段 （驼背）（驼背） 佝偻病 结核病 类风湿性脊椎炎 骨质退行性变 其他：外伤性脊椎骨折等 脊柱前凸脊柱前凸 . .脊柱前凸脊柱前凸 多发生于多发生于腰椎腰椎 晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。 髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。 .脊柱侧凸脊柱侧凸 姿势性侧凸姿势性侧凸 （改变体位改变体位可以纠正可以纠正） 儿童坐立姿势不端正 椎间盘脱出症 一侧下肢明显短于另一侧 脊髓灰质炎后遗症 器质性侧凸器质性侧凸（改变体位改变体位不能纠正不能纠正） 佝偻病 慢性胸膜增厚/粘连 肩部/胸廓畸型 . .脊柱活动度脊柱活动度 . .正常活动度正常活动度 前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈椎 45 45 45 45 各各 45 60 45 60 腰椎 45 35 45 35 各各 30 45 30 45 作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作 脊柱活动度检查法脊柱活动度检查法 . .活动受限活动受限（原因）（原因） 软组织损伤 骨质增生或破坏 椎间盘突出 脊椎骨折/脱位 . .脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛 1. 1. 压痛压痛 2. 2. 直接叩击痛直接叩击痛 3. 3. 间接叩击痛间接叩击痛 用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉 压痛检查法压痛检查法 直接叩击法直接叩击法 用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突 间接叩击法间接叩击法 病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，病人坐位，医生左手掌置与病人头顶， 右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。 脊柱压痛与叩击痛阳性脊柱压痛与叩击痛阳性 病因：病因：脊椎结核 椎间盘突出 脊椎外伤/骨折 （腰背肌纤维炎/劳损） 二二. .四肢与关节检查四肢与关节检查 视诊与触诊相互配合。 观察四肢关节的形态、位置、 活动度等。 检查方法检查方法 匙状甲（反甲）匙状甲（反甲） 缺铁性贫血、风湿热、甲癣等缺铁性贫血、风湿热、甲癣等 杵状指（趾）杵状指（趾） 又称：鼓槌状指。又称：鼓槌状指。 常见于：常见于： 肺癌、支扩、肺脓疡；肺癌、支扩、肺脓疡； 发绀型先天性心脏病；发绀型先天性心脏病； 感染性心内膜炎；感染性心内膜炎； 肝硬化；肝硬化； 同侧锁骨下动脉瘤等。同侧锁骨下动脉瘤等。 膝内外翻膝内外翻 佝偻病、大骨节病等。佝偻病、大骨节病等。 （ O O 形腿）形腿）（ X X 形腿）形腿） 足内、外翻足内、外翻 先天畸形、小儿麻痹后遗症先天畸形、小儿麻痹后遗症 下肢静脉曲张下肢静脉曲张 持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。 肢端肥大症肢端肥大症 垂体瘤垂体前叶细胞增生。垂体瘤垂体前叶细胞增生。 肌肉萎缩肌肉萎缩 肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩 肌肉萎缩肌肉萎缩 爪形手（鸟形手）：爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等尺神经损伤、进行性肌萎缩等 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 （近端）指关节梭形肿大畸形（近端）指关节梭形肿大畸形 风湿性关节炎风湿性关节炎 浮髌试验浮髌试验 痛痛 风风 可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。 平平 跖跖 足足 ：（平板足），先天异常。 水水 肿：肿： （症状学详）。 其其 它它 神经系统检查神经系统检查 神经系统检查神经系统检查 感觉功能检查感觉功能检查 神经反射检查神经反射检查 自主神经检查自主神经检查 颅神经检查颅神经检查 运动功能检查运动功能检查 神经系统检查是体格检查中的一部分，包括神经系统检查是体格检查中的一部分，包括: : . .运动功能检查运动功能检查 肌力肌力 肌张力肌张力 共济运动共济运动 不自主运动不自主运动 肌体积（营养）肌体积（营养） 步态步态 肌力肌力 肢体自主运动的力量肢体自主运动的力量 肌力检查肌力检查 肌肌 力力 分分 级级 级级 全瘫全瘫 级级 仅有肌肉收缩仅有肌肉收缩 级级 仅可平移仅可平移 级级 仅可抬高仅可抬高 级级 可对抗外力可对抗外力 级级 正常正常 （级计分法）级计分法） 肌力的减弱或消失，称为肌力的减弱或消失，称为“瘫痪瘫痪” 。 瘫痪的诊断瘫痪的诊断 瘫痪的类型瘫痪的类型 单瘫单瘫 偏瘫偏瘫 交叉瘫交叉瘫 截瘫截瘫 大脑皮层大脑皮层 病变病变 大脑内囊大脑内囊 病变病变 脑干病变脑干病变 脊髓病变脊髓病变 复合感觉：复合感觉：实体觉、图形觉等。 特殊感觉：特殊感觉：嗅觉、视觉、味觉、听觉。 一般感觉：一般感觉： 浅感觉：浅感觉：痛 觉、温度觉、触觉。 深感觉：深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。 . . 感觉功能检查感觉功能检查 一般感觉检查法一般感觉检查法 及其感觉传导路及其感觉传导路 . . 神经反射检查神经反射检查 反射是最基本的神经活动。反射是最基本的神经活动。反射弧包括：反射弧包括： 感受器感受器 传入神经元传入神经元 连络神经元连络神经元 传出神经元传出神经元 效应器效应器 反射弧是通过固反射弧是通过固 定的脊髓节段及周定的脊髓节段及周 围神经，对定位诊围神经，对定位诊 断有重要意义。断有重要意义。 反射检查包括反射检查包括 深反射深反射 浅反射浅反射 病理反射病理反射 脑膜刺激征脑膜刺激征 1.1.深反射深反射（肌腱反射，肌牵张反射）（肌腱反射，肌牵张反射） 肱二头肌反射 （颈 5-6） 肱三头肌反射 （颈 6-7） 桡骨膜反射 （颈 5-8） 膝反射 （腰 2-4） 踝(跟腱)反射 （骶 1-2） 上肢深反射检查上肢深反射检查 下肢深反射检查下肢深反射检查 深反射减弱或消失深反射减弱或消失 周围性瘫痪 肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力）（如周期性麻痹、重症肌无力） 神经性休克 深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药 某些健康人 深反射增强深反射增强 锥体束损害（常伴反射区扩大）（常伴反射区扩大） 某些神经肌肉兴奋性增高的疾病 （神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等） 腹壁反射 （上：胸 7-8） （中：胸 9-10） （下：胸 11-12） 提睾反射 （腰 1-2） 肛门反射 （骶 4-5） 2.2.浅反射浅反射( (皮肤、粘膜反射）皮肤、粘膜反射） 腹腹 壁壁 反反 射射 浅浅 反反 射射 减弱或消失减弱或消失 中枢性或周围性瘫痪 昏迷、麻醉、深睡 一岁以内婴儿 巴彬斯基 (Babinski） 征 查多克 （Chaddock） 征 奥本海姆（Oppenheim）征 戈登 （Gordon） 征 霍夫曼霍夫曼 （Hoffmann Hoffmann ）征征 罗索里摩（罗索里摩（RossolimoRossolimo）征征 3.3.病理反射病理反射（锥体束损害、（锥体束损害、1 1岁内婴儿）岁内婴儿） 病理反射检查方法病理反射检查方法 Hoffmann Hoffmann 征征RossolimoRossolimo征征 病理反射阳性病理反射阳性 临临 床床 意意 义义 锥体束受损的重要体征（锥体束征）（锥体束征） 昏迷、深睡、用大量镇静药后. 一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）（正常的原始保护反射） 颈强直 克匿格（Ke