肾性贫血治疗

肾性贫血治疗Tag内容描述：<p>1、san 种人促红细胞生成素治疗 XXXXXX 的药物经济学分析 Pharmacoeconomic analysis of 3 generation human erythropoietin treatment of renal anemia in hemodialysis patients 【Abstract】objective: To evaluate the pharmacoeconomic outcome on 3 kinds of erythropoietin in hemodialysis patients with renal anemia drug, and provide objective basis for clinical rational use of drugs and treatment of scientific decision.Methods:133 cases of patients received maintenance hemodialysis in Yang Ming hospital Affilia。</p><p>2、单击此处编辑母版标题 样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 CKD-ND肾性贫血的 铁剂治疗 l病案分享- 成都医学院第一附属医院肾脏内科 王少清 汪力 高芳 病案回顾 l陈某，女性，76岁 l诊断- 糖尿病、高血压病、慢性肾衰、肾性贫血 4月前（2011.10）门诊检查发现血Cr 325umol/l，HGB 65g/l，SF 12ng/ml， TSAT 12.8% 诊断：糖尿病、高血压病、糖尿病肾病、慢 性肾功能衰竭（氮质血症期）、肾性贫血、 CKD5期 药物治疗 病史简介 病情 简介 治疗4月 2012.2复查： HGB 69g/l HCT 22.4% SF 29.6ng/ml TSAT 14.5% 降肌酐 控制血糖、血压 纠正水电。</p><p>3、肾性贫血的诊治进展 张小玲张小玲 河南省人民医院河南省人民医院 背 景 CKD是全球性的公众健康问题 美国肾脏病数据系统显示，近年来ESRD发病率趋 向平缓，但患病率逐年增高，且预后差，治疗费 用高 贫血是影响CKD患者生活质量的最常见并发症 贫血也是治疗反应最好的并发症 ESRD患病率（103） 美国ESRD患者逐年增高，与糖尿病发病率增 高、医疗水平改善、人口寿命延长等有关 认知能力和思 维敏度下降 组织氧供与氧耗下降 充血性心力衰竭 心室肥厚 心输出量增加 心脏扩大 肾性贫血 1997 2000 2004 2006 1999 NKF-K/DOQI NKF-K/DOQI NKF-K/DO。</p><p>4、肾性贫血治疗指南 CPR 1.1. IDENTIFYING PATIENTS AND INITIATING EVALUATION l1.1.1 Stage and cause of CKD: In the opinion of the Work Group, Hb testing should be carried out in all patients with CKD, regardless of stage or cause. l1.1.2 Frequency of testing for anemia: In the opinion of the Work Group, Hb levels should be measured at least annually. l1.1.3 Diagnosis of anemia: In the opinion of the Work Group, diagnosis of anemia should be made and further evaluation should be undertaken at the fol。</p><p>5、肾性贫血的诊断与治疗 肾性贫血的定义 指由各种因素造成肾脏促红细胞生 成素（EPO）产生不足或肾脏疾病引起 的血浆中一些毒性物质干扰红细胞的生 成和代谢而导致的贫血。 贫血的定义 成年男性Hb200ng/dL，且 TSAT20%或CHr29pg/cell 非HD的CKD患者，铁蛋白100ng/dL， 且TSAT20% ESA治疗期间必须保证足够的铁摄入 铁治疗的上限 铁蛋白500ng/dL时，没有足够证据 推荐规则使用静脉铁治疗 是否静脉铁治疗需权衡ESA治疗反应、 Hb、TSAT、临床状况 铁状态的检查频率 ESA治疗初始1次/月 稳定ESA治疗或非ESA治疗的HD-CKD患 者至少1次/3月 需加强Fe。</p><p>6、肾性贫血的规范化治疗及其进展,肾性贫血的现状及危害 肾性贫血的治疗现状及进展 肾性贫血的规范化治疗,NKF-K/DOQI 2006,随着GFR的下降贫血的发生率逐渐增高,贫血可加重肾小球率过滤（ GFR ）的降低,DOPPS研究：Hb水平和住院危险性之间的关系,Pisoni RL et al. AJKD 44(1):94-111, 2004,住院的相对危险度,p0.0001,p=0.05,p=0.77,(Ref),血红蛋白, g/dl,p=0.001,(n=435),(n=2484),(n=1994),(n=1789),(n=1296),总的相对危险度= 0.94 (p 0.0001) 每升高1 g/dl 血红蛋白,贫血导致CKD患者的生存率降低,Ofsthun et al. Kidney Int 2003;63:1908-14。</p><p>7、肾性贫血诊断与治疗 -中国专家共识（2014） 暨最新进展 北京环生 小净透析 邓立武,主 要 内 容,一、肾性贫血诊断与评估 二、铁剂治疗 三、红细胞生成刺激剂 （ESAs/EPO）治疗 四、输血治疗 五、最新进展（肾性贫血治疗新篇章）,慢性肾脏病CKD肾性贫血,（1）CKD普遍存在，发病率高，随肾功能下降而增加，CKD15期发病率分别为：22.0%37.0%45.4% 85.1%98.2%。严重影响生存率与生活质量，随贫血程度加重而进一步降低。 （2）积极纠正贫血，显著改善患者生存质量与生理功能，并缩短住院时间，减少并发症。 （3）循证医学证据逐渐增多，新型药物。</p><p>8、肾性贫血诊断治疗,目 录,前言 rHuEPO在慢性肾脏病(CKD)患者治疗中的意义 肾性贫血定义和检查 rHuEPO治疗肾性贫血的靶目标值 rHuEPO的临床应用 rHuEPO治疗的低反应性（EPO抵抗） rHuEPO的辅助治疗（铁剂的治疗）,前 言,肾性贫血是慢性肾脏疾病的重要临床表现，是慢性肾脏病患者合并心血管并发症的独立危险因素，有效治疗肾性贫血是慢性肾脏病一体化治疗的重要组成部分。 重组人促红细胞生成素（rHuEPO）是临床上治疗肾性贫血的主要药物，在我国临床应用已经10余年。促红细胞生成素（EPO）是一种糖蛋白激素，分子量约34KD。血浆中存在的EPO。</p><p>9、肾性贫血的治疗 应补充足够的铁剂,NKF-K/DOQI建议 慢性肾脏病病人应有足够的铁以达到并保持HGB/Hct在11-12g/dl/33-36% 为了达到并保持HGB/Hct目标值，应补充足够的铁剂使转铁蛋白饱和度20%及血清铁蛋白100ng/ml,肾性贫血的治疗 必需静脉铁剂,美国NKF K/DOQI关于慢性肾脏病贫血治疗的指南建议 血液透析病人试用口服铁剂治疗是可以的，但很难保持转铁蛋白饱和度20%，血清铁蛋白100ng/ml和HGB/Hct在11-12g/dl/33-36% 多数血透患者需给予静脉铁剂治疗贫血 常规使用小剂量静脉铁剂比口服能更好的预防铁缺乏和促进红细胞生成，特别是对于血液透。</p><p>10、2019/4/1,制作人、汇报人,李 难,指导老师,王 立 媛,肾性贫血,肾性贫血的诊断 肾性贫血的原因 何时开始贫血的检查 贫血的监测指标 铁剂的应用 红细胞生成刺激剂的应用,2019/4/1,目录,贫血的诊断标准,成年男性130g/L 成年女性120g/L WHO，2001 成年男性120g/L 成年女性（非妊娠）110g/L （妊娠）100g/L 内科学，第8版,2019/4/1,肾性贫血的临床诊断,患者患有慢性肾脏病(CKD)，并已有肾功能损害； Hb已达到上述贫血诊断标准； 能够除外CKD以外因素所致贫血,2019/4/1,肾性贫血的原因,红细胞生成减少 促红细胞生成素（EPO）产生减少 铁缺乏 红细。</p><p>11、肾性贫血的治疗,2014-5-16,2019/4/7,内容,肾性贫血的诊断 肾性贫血的原因 何时开始贫血的检查 贫血的监测指标 铁剂的应用 红细胞生成刺激剂的应用,2019/4/7,贫血的诊断标准,成年男性130g/L 成年女性120g/L WHO，2001 成年男性120g/L 成年女性（非妊娠）110g/L （妊娠）100g/L 内科学，第7版,2019/4/7,肾性贫血的临床诊断,患者患有慢性肾脏病(CKD)，并已有肾功能损害； Hb已达到上述贫血诊断标准； 能够除外CKD以外因素所致贫血,2019/4/7,肾性贫血的原因,红细胞生成减少 促红细胞生成素（EPO）产生减少 铁缺乏 红细胞生成抑制因子 其它造血。</p><p>12、肾性贫血及红细胞生成素的 临床应用,慢性肾衰患者血液系统损害,贫血 微血管内溶血 血小板功能障碍 凝血因子缺乏 出血倾向 白细胞生成及功能障碍,肾性贫血, 是慢性肾衰常见的临床表现 与肾功能减退的程度呈正相关 与心血管损害、免疫密切相关 影响患者的生活质量、运动耐力,关于肾性贫血,1836年，贫血程度与肾衰程度相平行 1957年，促红素（EPO）由肾脏产生 1983年， rHuEPO诞生 1989年，批准用于临床治疗肾性贫血,红细胞的生成过程,骨髓多能 BFU-E CFU-E 原红细胞 早幼红细胞 干细胞 中幼红细胞 EPO 晚幼红细胞 网织红细胞 成熟红细胞,EPO。</p><p>13、肾性贫血的诊断与治疗,肾性贫血的定义,指由各种因素造成肾脏促红细胞生成素（EPO）产生不足或肾脏疾病引起的血浆中一些毒性物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。,贫血的定义,成年男性Hb130g/L 成年女性Hb120g/L 贫血界定标准：低于一般人群Hb区间5介值 适用于任何种族18岁以上、居住在海拔1000m以下人群 吸烟患者因CO-Hb水平较高，故按常规标准贫血发生率较不吸烟者低，评估时需考虑 非洲裔患者贫血发病率在任何期的CKD中都更高,CKD患者贫血的发生率,Hb(g/dl),Patients (%),Levin A. Am J Kidney Dis 1999；34(1)：125-134,Ccr （ml/。</p><p>14、蔗糖铁规范治疗肾性贫血,目录,ERSD贫血治疗现状 CKD贫血的病理基础 三种静脉铁剂比较 蔗糖铁治疗肾性贫血循证医学证据 蔗糖铁用法，用量介绍,中国血液透析登记患者基本情况比较*,*Hb:110g/L定义为达标,*全国血液透析信息登记系统, CNRDS.net,2011年中国腹膜透析患者基本情况,*全国血液透析信息登记系统, CNRDS.net,*Hb:110g/L定义为达标,CKD合并贫血的患者（任何年龄和CKD分期），使用以下检测作为贫血的初始评估: 全血细胞计数(CBC)：应包括Hb浓度，红细胞计数，白细胞计数和分类，血小板计数 网织红细胞计数 血清铁蛋白水平 血清转铁蛋。</p><p>15、肾性贫血的规范化治疗,北京大学第一医院肾内科 王梅,贫血是慢性肾衰竭的重要并发症,各种慢性肾脏疾病的晚期都会出现肾功能损害, 贫血的发生及严重程度与肾小球滤过率（GFR）水平相关, 大约在GFR小于60mL/min/1.73m2 时贫血的发生率升高 贫血的严重性与肾衰的程度和持续时间有关,图 1 .不同GFR水平下的贫血发生率，来自加拿大多中心纵列 研究的446名患者的资料。所有的病人均于1994年到1997年由 肾脏病专家诊治，并均未接受EPO治疗，也未行动静脉造瘘术,贫血是慢性肾衰竭的重要并发症,贫血影响组织氧的供应及利用和心输出量的增加，常表现。</p><p>16、肾性贫血的规范化诊疗 石家庄市中医院肾内科 张国瑛,贫血是慢性肾衰竭的重要并发症,各种慢性肾脏疾病的晚期都会出现肾功能损害, 贫血的发生及严重程度与肾小球滤过率（GFR）水平相关, 大约在GFR小于60mL/min/1.73m2 时贫血的发生率升高 贫血的严重性与肾衰的程度和持续时间有关,图 1 .不同GFR水平下的贫血发生率，来自加拿大多中心纵列 研究的446名患者的资料。所有的病人均于1994年到1997年由 肾脏病专家诊治，并均未接受EPO治疗，也未行动静脉造瘘术,中国CKD患者贫血状态普遍,中国血液净化杂志，2005,4(5):235-238,2001例HD患者Hb水平构。</p><p>17、肾性贫血治疗指南,CPR 1.1. IDENTIFYING PATIENTS AND INITIATING EVALUATION,1.1.1 Stage and cause of CKD: In the opinion of the Work Group, Hb testing should be carried out in all patients with CKD, regardless of stage or cause. 1.1.2 Frequency of testing for anemia: In the opinion of the Work Group, Hb levels should be measured at least annually. 1.1.3 Diagnosis of anemia: In the opinion of the Work Group, diagnosis of anemia should be made and further evaluation should be undertaken at the follow。</p>