EVAR术中

EVAR术中Tag内容描述：<p>1、腹主动脉瘤EVAR术中 陷阱及规避技巧,复旦大学附属中山医院 血管外科 复旦大学血管外科研究所 符伟国 唐 骁 王玉琦,这是一个纯技术的话题,背景,EVAR的特点是微创 EVAR的重点是评估 EVAR的挑战是规避陷阱 术前确切评估手术风险，充分考虑术中技术难点，制定合理规避方案，对提高EVAR疗效有重要价值,理想的腹主动脉瘤,概述,患者自身的血管解剖是EVAR获得满意疗效的主要限制因素，体现在： 1、充足的近端瘤颈 这是是保证EVAR疗效的绝对要素之一，近端锚定区不理想则难以很好实施传统EVAR(约50%) 2、充足的远端锚定区 3、良好的入路途径 不良的。</p><p>2、腹主动脉瘤 EVAR术中的操作技巧,上海中山医院 放射科 颜志平,最重要的操作技巧-术前准备,认真仔细评估AAA。 选择合适的支架移植物。 制订详细的手术方案及应急预案。,操作方法-1,手术显露穿刺股动脉，静注肝素化。 决定主体入路动脉，穿刺置鞘并缝线固定，进“J”形黑泥鳅导丝至T12以上，入导管并由此交换0.035“超硬长交换导丝。 对侧进带刻度导管作诊断性造影，定位及决定所用支架移植物的长度。范围从SMA到双髂A分叉，造影剂15ml/秒，2535ml。 固定导管床、球管、平板/增强器及患者，将双肾动脉开口、动脉瘤起止水平、主动脉分叉及髂动。</p><p>3、一体式支架在EVAR中的应用,河北医科大学第一医院 血管外科 张磊,分体式支架,一体化支架,肾下锚定（裸段、倒钩）两/三件式，体内组装固定规格,解剖固定（锚定于主动脉分叉处）一体化设计可定制,分叉型覆膜支架设计特点,连接处III型内漏风险,分体式支架的“遗憾”,分体式支架的“遗憾”,支架远期移位风险,分叉部位受到持续血流冲击，可产生巨大的向下的冲击力动脉瘤颈扩大使移植物锚定不牢靠而发生移位,Cao 1 : AneuRx: 6% 1 year20% 2 years27% 3 yearsConners 2 : AneuRx: 20.4% 2 years42.1% 3 years66.7% 4 years,移位并发症发生率3-28%。</p><p>4、术前影像学评估在腹主动脉瘤 EVAR术的临床价值 符伟国 王玉琦 复旦大学附属中山医院血管外科 近端瘤颈评估 远端瘤颈及髂内动脉的评估 入路血管评估 支架类型和治疗方案的选择 近端瘤颈评估 Oversize 10-20% 30% 皱褶 移位 Zenith 18-28mm Talent 14-32mm l 直径 切线位 外径 l长度 10-15mm 操作熟练 支架改进 以往要求20mm l短瘤颈问题 SCTA多角度旋转，使瘤颈展开最大化， 指导术中造影 适当增加Oversize （5%） SG设计和工艺的改进 l短瘤颈相关技术 近端裸架跨肾动脉技术 近端裸架内支撑技术 部分覆盖肾动脉并肾动脉支架成形术 覆膜支架。</p><p>5、手术室护理查房,2011.2.25,查房目的,熟练掌握乳癌手术的术式.熟练掌握乳癌根治术的手术配合,乳腺手术配合,乳腺,乳腺癌？,乳腺癌(mammary cancer)是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，在妇女仅次于子宫癌，已成为威胁妇女健康的主要病因。它的发病常与遗传有关，以及4060岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高。它是一种通常发生在乳房腺上皮组织，严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌男性罕见，仅约1-2%的乳腺患者是男性。,乳腺癌病因,乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究发现乳腺癌的发。</p><p>6、口腔医生必看 根管术前术中术后 一 术前术中术后拍摄清晰不同角度的牙片 推荐数字化牙片 根尖片可观察堵塞部位 深度 可能的根管弯曲方向等 术中术后的根尖片可以检查是否侧穿或可能形成侧穿 可以不断调整预备的方向。</p><p>7、瓣膜替换术的术中配合,张鸿英北京安贞医院手术室,心脏超声正常值范围,主动脉瓣口面积：2.53.5cm2二尖瓣瓣口面积：46cm2三尖瓣瓣口面积：48cm2肺动脉瓣瓣瓣口面积：24cm2左心室舒张末内径：405mm左心室收缩末内径：304mm,心脏瓣膜病的分类,先天性瓣膜病二尖瓣发育不全主动脉瓣发育不全肺动脉瓣发育不全后天性瓣膜病风湿性瓣膜病感染性瓣膜病病毒性瓣膜病外伤性瓣膜病退行性瓣膜病。</p><p>8、微创清除术术中再出血及常见并 发症的防治,内蒙古医学院附属医院神经内科:张国华,微创术治疗高血压性脑出血最严重的并发症是术中、术后再出血,尤其是其对神经内科医师,处理不当将造成严重后果.1:术中即导致病情加重.2:延缓血肿的引流.3:严重时甚至于必须开颅手术.如何预防及处理术中及术后再出血成为微创术能否进一步开展的重要问题.结合有关文献及近10年进行的1500余例脑出血微创清除术病历,谈谈自己的几点体会.,概述,文献检索从1979-2008有关颅内血肿微创清除术有再出血报道：关键词；微创清除术再出血有12篇条，脑出血再出血148篇（血。</p><p>9、全脑血管造影术神经外科三区封晓燕2015.12,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,什么是DSA？,是电子计算机处理技术与X线血管造影术相结合的产物。,可以消除影响血管图像的一切不必要的重叠结构阴影，使血管显影更清楚，并可减少造影剂用量本,基本原理是电子计算机将血管造影的X线影像信息经过数字化减影处理再转化成血管图像,DSA 显示的是造影剂充盈的血管管腔的空间结构，目前被公认为血管性疾病诊断的“金标准”。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,DSA的优点,实时成像可绘制血管径路图,减少了患。</p><p>10、手术患者压疮的预防,主讲人王咏梅,压疮的定义压疮的分类压疮发生的原因压疮的程度手术压疮的发生预防手术压疮的方法,压疮是压力持续未缓解或有压力时又遭遇摩擦或剪切而导致的任何一种皮肤或皮下组织损伤。当骨性隆起和外表面之间的软组织遭受长时间压迫后通常就会产生溃疡。,当人体组织受到损害，导致皮肤破损，就会发生压疮。检测并维持皮肤完整性是确定患者健康状态并评价护理质量的主要内容。努力减少压疮的发生率，而且压疮发生后有效的予以治疗是所有卫生保健提供者的职责。美国医疗保健改善学会已经启动了一系列干预措施，目的是通。</p><p>11、术中液体治疗,王丹,液体治疗维持循环容量正常维持组织灌注正常维持器官功能正常维持术中平稳正常维持术后平稳恢复,2,补液,怎么补？补什么？补多少？补够了没有？,3,一、术中液体治疗方案,1、每日正常生理需要量2、术前进食所致的液体缺失量或手术前累计缺失量3、麻醉手术期间的液体再分布4、麻醉导致的血管扩张5、术中失血失液量,4,一、术中液体治疗方案,1、每日正常生理需要量,5,一、术中液体治疗方案。</p><p>12、剖宫产术中配合,史夫晓,关于剖腹产手术的最早记载产生于1500的瑞士，到18世纪末，虽然剖腹产只有四分之一至二分之一是成功的，但己成为一种常见的手术了。而如今我国剖腹产率已高达50%，远远高于世界卫生组织划定的20%剖腹产率的国际标准。而“千禧宝宝”、“奥运宝宝”也让剖腹产的风越刮越猛。,剖宫产发展史,剖宫产术的发展经历了尸体剖宫产术到活体剖宫产术的过程。自1882年Sanger首创子宫底纵切口剖宫产术（即古典式剖宫产术）为手术发展及改进奠定了基础，此后百余年来，建立了经腹腹膜外剖宫产术和腹膜内子宫下段横切口剖宫产术式。。</p><p>13、神经外科功能区手术神经外科功能区手术 术术 中中 麻麻 醉醉 唤唤 醒醒 第三军医大学西南医院麻醉科第三军医大学西南医院麻醉科 陈元敬陈元敬 脑功能区手术的特点 手术特点手术特点 肿瘤切除程度小肿瘤切除程度小 致。</p><p>14、第一章：售前沟通（五个例子）售前沟通需注意：快速，礼貌，热情，不敷衍当买家来咨询时候，先来一句“您好，欢迎光临”诚信致意，让客户觉得有一种亲切的感觉，不能单独只回一个字“在”，给买家感觉你非常忙，根本没空理我，太冷淡了，也不能回一句，你答一句，这个时候很可能会跑单。例1：你家宝贝什么都好，但是价格太贵，给我少点吧。分析：对这种用“但是”语气的客人要采取说理的方式，“但是”之。</p><p>15、,1,如何做好ERCP术中配合,消化内镜中心,米雪,.,2,什么是ERCP？,ERCP适应症,ERCP术中配合,ERCP术前准备,.,3,什么是ERCP？,经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是经内镜逆行胰胆管插管造影的方法，首先达到诊断目的，再根据诊断结果采取进一步介入治疗，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。,.,4,ERCP适应症,1急性化脓性梗阻性胆管炎； 2ERCP后或碎石后预防结石。</p>