糖尿病的口服药物治疗

糖尿病的口服药物治疗Tag内容描述：<p>1、2型糖尿病口服降糖药治疗 糖尿病治疗糖尿病治疗 治疗目标治疗目标 (WHO 1985)(WHO 1985) 保存生命 缓解症状，改善生活质量 防止微血管和大血管并发症 控制 血糖 血脂 血压 口服降糖药物需要考虑 有效性 达到治疗标准？ 其它可能的益处？ 不良反应 顺应性 价格 ADA 和ACE 血糖控制目标 American Diabetes Association. Diabetes Care 2002; 25:S35S49. American College of Endocrinology. Endocrine Pract 2002; 8 (Suppl. 1):4082. 8 106.2-8.3 8.35.0-7.2 6.2空腹/餐后血浆葡萄糖 (mM) 目标 需改进 目标正常 生化指标 ACE ADA 2型糖尿病。</p><p>2、现象 自行停药 服用偏方、秘方 忘记服药，焦虑 口服降糖药物的管理 王群 口服药的种类 磺脲类 双胍类 - 糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 非磺脲类 胰岛素促泌剂 DPP4（二肽基肽酶）抑制剂 主要内容 漏服补救方法 老年患者的管理 特殊情况的管理 改善服药依从性的技巧 漏服补救方法 吃饭时 两餐之间 下一餐前 将吃饭的时间 往后推半小时 轻微升高 测血糖 明显升高 漏服补救短效磺脲类 （格列吡嗪（美吡达）、格列喹酮(糖适平) 、格列齐特(达美康) ） 漏服补救中长效磺脲类 午餐前 据血糖情况原剂量补服 午餐后 视情况半量补服或不服 格列吡嗪控。</p><p>3、糖尿病口服药物治疗 三门峡市湖滨区医院 副主任医师 杨 昆 木 2型糖尿病发病机理 胰岛素（效应）抵抗 胰岛素（分泌）缺陷 高血糖 肠促胰岛素作用 减弱 胰岛素分泌减少 肝糖生成肝糖生成 增加增加 胰岛 细胞 胰高血糖素胰高血糖素 分泌增加分泌增加 恶兆的八重奏恶兆的八重奏 葡萄糖 摄取减少 脂解作用 增强 葡萄糖葡萄糖 重吸收重吸收 增加增加 神经递质功能障 碍 糖尿病治疗的五项基本措施 糖尿病教育 饮食控制 运动治疗 药物治疗 1、口服药物治疗 2、胰岛素治疗 血糖监测 什麽时候应用口服降血糖药物 2型糖尿病患者在饮食控制和运动治 。</p><p>4、糖尿病的口服药物治疗糖尿病的口服药物治疗 2型糖尿病发生的病理生理 胰岛素分泌受损 胰岛素抵抗 内容 口服降糖药物的分类 1 口服降糖药物作用机制和副作用2 口服降糖药物的分类 根据作用效果不根据作用效果不 同同 促胰岛素分泌剂： 磺脲类 格列奈类 DPP-4抑制剂 非促胰岛素分泌剂： 双胍类 噻唑烷二酮类 -糖苷酶抑制剂 内容 口服降糖药物的分类1 口服降糖药物作用机制和副作用2 二甲双胍 减少肝脏葡萄糖的输出 改善外周胰岛素抵抗 n 药理作用： n 指南推荐二甲双胍作为T2DM患者控制高血糖的 一 线用药和联合用药中的基础药物 n 可以使Hb。</p><p>5、糖尿病口服药物治疗 糖尿病治疗的五项基本措施 糖尿病教育 饮食控制 运动治疗 药物治疗 1、口服药物治疗 2、胰岛素治疗 血糖监测 什麽时候应用口服降血糖药物 2型糖尿病患者在饮食控制和运动 治疗4-6周效果不好时使用 约有20%的2型糖尿病患者可以单 纯靠饮食和运动治疗而使血糖得到 良好控制 饮食及运动治疗是2型糖尿病治疗 的基石 什麽情况下不用口服药治疗 1型糖尿病 2型糖尿病口服药物无法控制血糖 时 2型糖尿病并发严重肾病、视网膜 病变等 糖尿病合并急性酮症酸中毒、高渗 昏迷、感染等 糖尿病患者中等以上手术 糖尿病妊娠、分娩 口。</p><p>6、糖尿病治疗糖尿病治疗 治疗目标治疗目标 (WHO 1985)(WHO 1985) 保存生命 缓解症状，改善生活质量 防止微血管和大血管并发症 控制 血糖 血脂 血压 有效性 达到治疗标准？ 其它可能的益处？ 不良反应 顺应性 价格 American Diabetes Association. Diabetes Care 2002; 25:S35S49. American College of Endocrinology. Endocrine Pract 2002; 8 (Suppl. 1):4082. 8 106.2-8.3 8.35.0-7.2 6.2空腹/餐后血浆葡萄糖 (mM) 目标 需改进 目标正常 生化指标 ACE ADA 肝脏 胰腺 外周组织 (肌肉和脂肪) 肝糖生成增加 血糖 胰岛素分泌受损，胰高血糖素。</p><p>7、糖尿病的口服药治疗 ADA/EASD consensus algorithm for type 2 diabetes mellitus Diagnosis Lifestyle intervention + metformin HbA1c 7%NoYesa Add basal insulin most effective Add sulfonylurea least expensive Add glitazoneb no hypoglycemia HbA1c 7%HbA1c 7%HbA1c 7%No Yesa NoYesaNoYesa Add glitazoneb,cIntensify insulinAdd basal insulinAdd sulfonylureac HbA1c 7%HbA1c 7%NoYesaNoYesa Intensive insulin + metformin +/ glitazonec Add basal or intensify insulin a Check HbA1c ever。</p><p>8、糖尿病口服药物治疗,三门峡市湖滨区医院 副主任医师,杨 昆 木,2型糖尿病发病机理,胰岛素（效应）抵抗 胰岛素（分泌）缺陷,恶兆的八重奏,糖尿病治疗的五项基本措施,糖尿病教育 饮食控制 运动治疗 药物治疗 1、口服药物治疗 2、胰岛素治疗 血糖监测,什麽时候应用口服降血糖药物,2型糖尿病患者在饮食控制和运动治疗4-6周效果不好时使用 约有20%的2型糖尿病患者可以单纯靠饮食和运动治疗而使血糖得到良好控制 饮食及运动治疗是2型糖尿病治疗的基石,什麽情况下不用口服药治疗,1型糖尿病 2型糖尿病口服药物无法控制血糖时 2型糖尿病并发严重肾病。</p><p>9、2型糖尿病的口服药物治疗,内 容,2型糖尿病的代谢特点,胰岛素抵抗 高胰岛素血症 胰岛细胞缺陷 胰岛素量的缺陷 胰岛素分泌模式缺陷,胰岛素抵抗,胰岛素分泌,餐后血糖,空腹血糖,IGT,Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000,糖尿病,微血管并发症,大血管并发症,2型糖尿病发生、发展过程中各种病理生理异常的演变,糖尿病发生,NGT,4,胰岛素分泌模式,800,6am,时 间,10am,2pm,6pm,10pm,2am,6am,700,600,500,400,300,200,100,健康对照(n=14),2型糖尿病患者(n=16),Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988,胰 岛 素 分 泌 速 率(pmol/min),5,C。</p><p>10、2型糖尿病的自然病程,Adapted from Saltiel 45:1661,促胰岛素分泌剂：磺脲类 非磺脲类(格列奈类) 双胍类 -糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮衍生物,降糖药物作用机理分类,各类口服降糖药物的作用部位,肠道,肝脏,肌肉,糖苷酶 抑制剂 双胍类,磺脲类、瑞格列奈,胰岛素分泌受损,高血糖,糖摄取,血糖,磺脲类药物,作用机制：磺脲类药物与磺脲类受体结合，关闭胰岛细胞的ATP敏感性钾离子通道，钙离子内流,促进胰岛素的分泌。,胰岛素,细胞核,葡萄糖,代谢,ATP,细胞膜电位,蛋白质合成,Ca2+,胰岛素,电压依赖的钙通道,ATP敏感的钾通道,氢离子通道,。</p>