糖皮质激素的应用

糖皮质激素的应用Tag内容描述：<p>1、糖皮质激素临床合理应用的管理办法糖皮质激素临床合理应用的管理办法 根据市卫生局相关文件的要求，为加强糖皮质激素类药物的临床应用管理， ，促进临床合理用药，保障医疗质量和医疗安全，结合本院实际情况，作出如 下规定： 第一章第一章 糖皮质激素临床应用管理糖皮质激素临床应用管理 一、管理一、管理要求要求 1. 严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止 痛为目的使用糖皮质激素。 2. 冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。 3. 长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治医师以上专。</p><p>2、糖皮质激素 在儿科疾病中的合理应用 首都医科大学附属北京儿童医院 何晓琥 李彩凤 药理作用 l抗炎作用 l免疫抑制作用 l抗毒素作用 l抗休克作用 l抗纤维化 l影响造血系统 l中枢兴奋作用 l促进胃酸分泌 l抑制松果体褪黑素分泌 l减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化 糖皮质激素的不良反应 l 库欣综合征 l 诱发或加重感染 l 精神神经症状 l 诱发或加重溃疡、出血、穿孔 l 骨质疏松 l 肌萎缩、伤口愈合延迟 l 儿童生长发育迟缓 l 类固醇糖尿病 l 增加心脑血管疾病的风险 l 诱发青光眼、白内障 常用皮质激素 类别类别 药药 物 抗炎作用强度钠钠。</p><p>3、糖皮质激素在呼吸系统 疾病中的合理应用 药理作用 1.抗炎 2.抗过敏 3.抗纤维化 4.免疫抑制 5.抗毒素及抗休克 呼吸疾病激素的用药方法 1.吸入法：局部浓度高，起效快，全身副 作用少。多用于哮喘、重度及极重度慢性 阻塞性肺疾病（COPD）。 2.口服法：应选用短效、对水盐代谢影响小 的药物，便于调节炎症与免疫过程。 3.静脉滴注法：能获得快速、确切的疗效， 多用于重症病人的短期治疗。 吸入激素（ICS）的剂型 l气雾剂(pMDI): 丙酸倍氯米松气雾剂；布地奈德 气雾剂；丙酸氟替卡松气雾剂。 l干粉吸入剂（DPI）: 布地奈德都保； 布地奈德福。</p><p>4、糖皮质激素 在肾脏疾病中的合理应用 广东医学院附属医院广东医学院附属医院 抑制炎症反应抑制炎症反应 n减少炎症部位白细胞聚集 n抑制促炎症因子 IL-1, IL-1 , 淋巴毒素, IL-8, n IFN-, IFN-, MCP 24 n上调抑制炎症因子 TGF-, IL-10、IL-10R, IL-1R n抑制NF-B n抑制烷酸产物 n降低血管通透性 机机 理（一）理（一） 糖皮质激素是 治疗肾小球疾病的基本药物之一 免疫抑制免疫抑制 n抑制巨噬细胞吞噬和处理抗原的作用 n调节淋巴细胞数量和分布的变化 n干扰和阻断淋巴细胞的识别 n抑制抗体反应 n阻碍补体成分附于细胞表面 机机 理（二）理（。</p><p>5、糖皮质激素在风湿病中的 合理应用 南方医科大学中医药学院 李 娟 lj40038126.com 肾上腺糖皮质激素的生理作用 肾上腺糖皮质激素的药理作用 肾上腺糖皮质激素类药物适应证 肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌症 糖皮质激素应用的不良反应 糖皮质激素类药物风湿病应用的基本 原则 糖皮质激素的合理使用 糖皮质激素是双刃剑 l 糖皮质激素是最强大的抗炎药和免疫抑制剂； l 临床上应用最多的药物之一； l 正是由于其强大的免疫抑制作用，在改变病理过 程的同时也会导致副作用； l 目前自身免疫性疾病患者生存期明显延长，只有 少数患者死于原发病。</p><p>6、糖皮质激素在感染性疾病中 的合理应用 施光峰 教授 复旦大学附属华山医院感染科 糖皮质激素治疗感染性疾病的药理机制(1) n改善毛细血管的通透性 激素可降低毛细血管通透性，使病灶部位渗出液和炎性细胞浸润减少 ，而细胞的吞噬作用和细胞内杀灭活力不受影响，利于炎症消退。 n抑制结缔组织增生 激素可抑制成纤维细胞的活力，减少透明质酸酶和硫酸软骨素的合成 ，使组织中可溶性胶原成分减少，促进间质组织炎症的消退。 n抑制炎症因子释放 激素通过其抗蛋白合成作用，抑制受损细胞形成炎症促进因子，从而 降低其炎症反应。 糖皮质激素治疗。</p><p>7、糖皮质激素在神经免疫疾病中的应用,华西医院药剂科临床药师培训中心 于磊,糖皮质激素（概述）,糖皮质激素是含17碳的类固醇激素。主要由肾上腺质束状带细胞分泌，部分也可有网状带细胞分泌，束状带网状带毗邻区域分泌量最大。,华西医院药剂科临床药师培训中心 于磊,糖皮质激素的生理作用,糖代谢：促进糖原异生、减慢糖分解、减少糖利用 肝糖原、肌糖原、血糖； 蛋白质：促进组织蛋白分解、抑制蛋白质合成负氮平衡生长减慢、肌肉消瘦、骨质疏松； 脂 肪：促进脂肪分解、抑制脂肪合成，脂肪重新分布向心性肥胖； 水电解质：潴钠排钾、利尿、。</p><p>8、糖皮质激素概述及其在神经科临床上的应用,华山医院神内科 赵重波,糖皮质激素的分泌特点,正常人体每日皮质醇的分泌量约20mg/天 糖皮质激素的分泌具有昼夜节律，每日上午810时为分泌高峰，随后逐渐下降，午夜12 时为低潮 糖皮质激素的分泌受ACTH调节,激素对人体代谢的影响,糖代谢 促进糖原异生，增加肝糖原和肌糖原 减慢葡萄糖分解为CO2的氧化过程 减少机体组织对葡萄糖的利用 蛋白质代谢 增加多种组织蛋白质代谢，造成负氮平衡 大剂量激素抑制蛋白质合成 脂质代谢 短期无明显影响 大剂量长期使用可促使脂质重新分布,激素对人体代谢的影响,。</p><p>9、糖皮质激素 在风湿性疾病中的应用,菏泽市立医院风湿免疫科 闵伟琪,研究以关节、骨骼及其周围组织（如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韧带）损伤为主要表现的一类疾病的一门临床学科 主要症状：疼痛、肿胀（红肿）、压痛和功能障碍,风湿病学概念,弥漫性结缔组织病 与脊柱炎相关的关节炎 骨关节炎（骨关节病，退行性关节病） 感染所致风湿综合征 伴有风湿疾病的代谢性或内分泌疾病 肿瘤 神经血管疾病 骨及软骨疾病 关节外疾病 其它有关节表现的疾病,风湿性疾病的分类,肾上腺皮质的结构及分泌,束状带：糖皮质激素 / 氢化可的松,球状带：盐皮质激素/。</p><p>10、糖皮质激素在疼痛治疗中的规范化应用,疼痛医学的理论基础和体系 发展科学的诊疗方法 专门的人才和专业队伍,疼痛医学发展的要素,专业化、多科协作 规范化疼痛治疗 （Good Pain Management） 循证疼痛医学 (Evidence-based pain medicine),国际上疼痛治疗的发展趋势,进一步规范疼痛治疗的管理与诊疗技术。 不断提高诊疗水平 加强疼痛医学教育，培养专门人才 加强疼痛基础与临床研究，缩小我国与 发达国家的差距,21世纪我国疼痛治疗的发展方向,疼痛治疗的类型 （按时间分类）,急性疼痛：术后、急诊 (emergency) 慢性疼痛: 癌性痛 (cancer pai。</p><p>11、糖皮质激素的合理应用,历 史,1855 : Thomas Addison 确定了肾上腺以及某些相关功能障碍的后果。,历 史,Edward C Kendall 分离了17-羟-11-皮质脂酮 普强公司在Drs M.H. Kuizenga 及 G.F. Cartland的研究基础上，将从动物身上提取的肾上腺复合物商业化,肾上腺皮质激素,球状带,分泌：盐皮质激素（醛固酮）,分泌：糖皮质激素（皮质醇）,分泌：少量糖皮质激素 性激素（雄激素、雌激素）,作用机制： 自然扩散 复合物 GC 几乎机体所有细胞膜 细胞液中的受体 细胞核 热激蛋白（Hsp90）偶联 形成一个或几个DNA高亲和点位 结合 特异性类固醇敏感性DN。</p><p>12、长期应用糖皮质激素治疗 患者的麻醉注意事项,肾上腺皮质激素的分泌和调控,下丘脑,垂体,网 状 带,束 状 带,球状带,盐皮质激素,糖皮质激素,性 激 素,ACTH,CRH,正常成人几种主要皮质激素的每日分泌量,糖皮质激素生理作用,调整代谢 糖 代 谢：肝肌糖原增加，血糖升高 蛋白质 代谢 ：促进分解，抑制合成 脂 肪 代 谢：促分解，抑合成，重新分布 水电解质代谢：保水钠，分泌钾氢，排钙磷 应激功能：在有害刺激（麻醉，手术，出血，感染，创伤，休克，过冷，惊恐，疼痛等）下引起肾上腺皮质激素的大量释放（10倍）以对抗应激反应 心血管作用：提。</p><p>13、糖皮质激素临床使用 的似是而非 中山大学附属第一医院风湿免疫内科 杨岫岩,从下列几个方面来讨论激素的临床应用：,激素的不良反应与用药对策 激素在关节病的应用 激素在弥漫性结缔组织病和其他系统性疾病的应用 甲基泼尼松龙冲击治疗的临床应用,糖皮质激素已经在临床上应用了半个多世纪，是临床应用最广的药物之一。 几乎每一位临床医生都非常熟悉，不少医生在日常的医疗工作中积累了丰富的经验，并形成了各自的激素用药习惯。 然而，临床上不正确或不合理使用激素的现象却非常泛滥。 而且在激素的用法上，的确还存在一些似是而非的问题。。</p><p>14、甲强龙治疗瘤周水肿的应用地位,目 录,瘤周水肿的定义及危害 治疗瘤周水肿的临床意义 瘤周水肿的药物治疗 合理选择糖皮质激素,瘤周水肿的定义,瘤周水肿是指中枢神经系统肿瘤所伴发的肿瘤周围神经组织内水含量增加 可引起瘤周水肿的肿瘤主要包括： 胶质瘤 脑膜瘤 转移瘤,瘤周水肿的危害,伴发瘤周水肿的脑肿瘤患者的死亡率和致残率明显增加 可导致或加重瘤周水肿患者神经功能障碍，并引起或加重颅内压增高症状 可影响术中肿瘤的显露，增加肿瘤切除的难度 加重临床症状，诱发癫痫出现神经功能缺失,瘤周水肿的危害 伴发瘤周水肿的颅内肿瘤患者。</p><p>15、糖皮质激素在感染性疾病中的合理应用,施光峰 教授 复旦大学附属华山医院感染科,糖皮质激素治疗感染性疾病的药理机制(1),改善毛细血管的通透性 激素可降低毛细血管通透性，使病灶部位渗出液和炎性细胞浸润减少，而细胞的吞噬作用和细胞内杀灭活力不受影响，利于炎症消退。 抑制结缔组织增生 激素可抑制成纤维细胞的活力，减少透明质酸酶和硫酸软骨素的合成，使组织中可溶性胶原成分减少，促进间质组织炎症的消退。 抑制炎症因子释放 激素通过其抗蛋白合成作用，抑制受损细胞形成炎症促进因子，从而降低其炎症反应。,糖皮质激素治疗感染性疾。</p><p>16、糖皮质激素在肾脏疾病中的合理应用,糖皮质激素治疗肾脏病的机理,抑制炎症反应 抑制促炎症因子 减少炎症部位白细胞聚集 抑制NK-B活性 抑制烷酸产物 免疫抑制 降低血管通透性，抗休克,临床常用各种糖皮质激素的特点,哪些肾脏疾病 需要用到激素呢？,原发性肾病综合征 继发性肾脏疾病 急进性肾炎,原发性肾病综合征,原发性肾病综合征：由于肾小球基膜的损伤、肾小球滤过屏障破坏而引起血浆蛋白于尿中大量丢失所产生的病理生理状态。 诊断要点：1、大量蛋白尿（尿蛋白定量3.5g/L）；2、低蛋白血症（血浆白蛋白30.0g/L）；3、水肿（常为明显水肿。</p><p>17、注射用糖皮质激素 （得宝松）的临床应用,历史回顾,什么时候发现了糖皮质激素的药学价值? 1948年 什么时候开始有外用皮质激素？ 1952年，先灵葆雅公司开发出外用氢化可的松, 美国医生Sulzberger开始外用氢化可的松取得了成功 1954年，人工合成糖皮质激素问世，从此超过上百种糖皮质激素被用于临床,糖皮质激素药理作用,(一)抗炎作用：对炎症的各个环节都有抑制作用，如渗出、变性、增生和细胞浸润。可以收缩血管，增加血管张力，降低通透性 （二）抗过敏作用：抑制吞噬细胞对抗原物质的吞噬，抑制淋巴细胞的增生反应，抑制抗体形成，降低补。</p><p>18、常用糖皮质激素特点及其在神经内科的应用,药学部：张莉 2015年5月,肾上腺皮质激素,是肾上腺皮质所合成和分泌的激素的总称，属甾体类化合物。 糖皮质激素（glucocorticodis,GCs） 盐皮质激素 性激素,全身用糖皮质激素常用药物,内源性 可的松 Cortisone 氢化可的松Hydrocortisone,外源性 泼尼松 Prednisone 泼尼松龙 Prednisolone 甲泼尼龙 Methylprednisolone 倍他米松 Betamethasone 地塞米松 Dexamethasone 曲安西龙Triamcinolone,常用糖皮质激素的药理作用,生理剂量： 调节糖、蛋白质、脂肪代谢；升高血糖；较弱的盐皮质激素作用，保钠。</p><p>19、糖皮质激素 在类风湿关节炎中的应用,高冠民 郑州大学一附院风湿免疫科,主要内容,什么是类风湿关节炎 类风湿关节炎的治疗理念 类风湿关节炎的治疗方法 糖皮质激素的应用,类风湿关节炎的实质,定义：是一种以可动关节侵蚀性滑膜炎 为特征的系统性自身免疫性疾病.,关节滑膜的慢性炎症，形成血管翳,侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等,最终导致关节畸形和功能丧失,Modern Practical Medicine , March 2004 , Vol .16, No.3,可能要发生侵蚀 已经发生侵蚀,2010年ACR/EULAR诊断标准 有助于早期RA诊断,目标人群：有下列表现的患者 有至少一个关。</p>