危重患者营养

危重患者营养Tag内容描述：<p>1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 ICU危重病人营养支持指导意见 目录 1.危重症与营养支持 2.肠外营养支持（PN ） 3.肠内营养支持（EN） 4.不同危重病人的代谢特点与营养支持原则 5.营养支持的相关问题 6.附表主要营养制剂成分与含量 1.危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则 1.4 营养支持途径与选择原则 1.5 危重病人能量补充原则 1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组 织器官结构与功能。 通过营养素。</p><p>2、重症患者的热卡需求及营养 底物的计算 内容 能量补充的原则 能量及营养底物的计算 临床案例 能量补充原则 重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热 卡”原则（20-25 kcal/kgd）；在应激与代谢状态 稳定后，能量供给量需要适当的增加（30-35 kcal/kgd）。 避免营养支持相关的并发症， 如高血糖、高碳酸血症、淤胆 与脂肪沉积等。 （一）能量需要量 能量过多与能量不足同样有害 需正确认识和评价病人的代谢状态和能量需要 能量不足的危害 能量过多的危害 免疫力降低 代谢紊乱：高糖、高脂 影响刀口愈合 脂肪肝与胆汁淤积 治疗耐受性差。</p><p>3、危重患者的肠内营养支持 赵卫燕 机械通气 持续血液净化 营养支持 危重症治疗的三大支 柱性技术 肠内营养（Enteral Nutrition, EN） 定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提 供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。 原则：原则：If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许时当胃肠道功能允许时, , 应首选肠内营养。应首选肠内营养。 国内：国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它当肠道有功能且能安全使用时就应用它 ”。 “All deaths are。</p><p>4、重症患者: 营养与免疫调理 内容 重症患者的营养状态 重症患者的免疫改变 重症患者的免疫治疗 Malnutrition Hospital malnutrition is the most common disease in the hospital 10%住院病人， 外科病人可达2043 老年病人3065 危重症？ It is related to increased:It is related to increased: 呼吸驱动力受损和呼吸肌无力，并导致呼吸机 长期依赖 增加感染性并发症的发生率 延长住院时间（LOS） 增加医疗费用（Costs） 增加死亡率 Malnutrition in ICU 重症患者营养的理论基础 危重病人在应激状态下，表现为机体的分解代谢 明显高于合成。</p><p>5、赢 涸 谩 堵 浪 奢 揖 为 迂 随 晨 滩 呸 跋 贵 歼 队 柔 携 需 项 厦 忘 联 需 蕊 尉 街 璃 帮 纵 从 重 症 患 者 的 营 养 支 持 重 症 患 者 的 营 养 支 持 蝶 每 泰 绘 西 止 帕 琳 铬 释 合 责 筏 哄 谍 为 谭 龟 矛 挎 埋 诧 京 皑 商 泉 拜 很 曹 掂 阎 入 重 症 患 者 的 营 养 支 持 重 症 患 者 的 营 养 支 持 恶 沤 崔 博 镍 扒 哩 锚 鞍 翅 具 厂 仲 婉 揍 怎 汗 氏 配 坐 恳 迁 神 更 耽 蔬 瞒 列 挝 较 粘 搓 重 症 患 者 的 营 养 支 持 重 症 患 者 的 营 养 支 持 鲍 栋 馈 平 帆 伙 并 连 犁 厅 卜 晾 寻 挺 课 渤 理。</p><p>6、危重患者常见护理风险评估 与营养支持,主要内容,压疮危险因素（Braden）评估,一、压疮风险评估,总分23分，18分即有发生压疮的风险，则需护理人员采取相应的预防措施进行处理,一、压疮风险评估,造成皮肤缺血性损害,损伤深层的皮肤,损伤表皮,一、压疮风险评估,压疮的三力作用,压疮风险分级及预防措施,一、压疮风险评估,预防胜于治疗,压疮分期评估,一、压疮风险评估,压疮分期评估,一、压疮风险评估,压疮分期评估,一、压疮风险评估,二、跌倒/坠床风险评估,二、跌倒/坠床风险评估,跌倒/坠床风险程度及预防措施,三、深静脉血栓风险评估,三、深静。</p><p>7、神经重症患者营养管理： 有何特点 ？ 上海德济医院 ICU张继松 2017年06月22日 一、神经重症患者临床特点 VS 普通重症患者1-2 意识 障 碍、 吞咽 障碍 及运 动障 碍发 生率 高 高代 谢、 营养 需求 更高 自主 呼吸 障 碍、 气道 保护 能力 弱、 机械 通气 时间 长 多存 在内 分泌 功能 紊乱 应激 性溃 疡、 胃瘫 等消 化道 功能 障碍 发生 率高 存在 与神 经损 伤修 复相 关的 特殊 营养 素需 求 多合 并糖 尿 病、 高脂 血症 等基 础疾 病 1.Acosta Escribano, J,et . Guidelines for specialized nutritional and metabolic support in t。</p><p>8、L/O/G/O,危重症患者 的营养治疗,Contents, 1. 危重症与营养支持,2. 营养风险筛查,3. 营养支持的途径,4. 肠内营养的管理及安全性评估,5. 制剂的选择,6. 肠内营养常见问题处理方法,危重症与营养支持基础,第一部分,10%重度营养不良,60%,30% 轻到中度营养不良,营养状况基本正常病人,住院病人的营养不良,45%,50%,80%,85%,呼吸道疾病,老年病人,炎性肠炎,恶性肿瘤,70-100%,创伤危重,营养不良的原因,2,2008,The cause of malnutrition.,7,危重病人营养支持治疗的目的,1、维护细胞正常代谢 2、支持组织器官功能 5、修复组织器官结构,保证瘦体组织,。</p><p>9、L/O/G/O,危重症患者 的营养治疗,Contents, 1. 危重症与营养支持,2. 营养风险筛查,3. 营养支持的途径,4. 肠内营养的管理及安全性评估,5. 制剂的选择,6. 肠内营养常见问题处理方法,危重症与营养支持基础,第一部分,10%重度营养不良,60%,30% 轻到中度营养不良,营养状况基本正常病人,住院病人的营养不良,45%,50%,80%,85%,呼吸道疾病,老年病人,炎性肠炎,恶性肿瘤,70-100%,创伤危重,营养不良的原因,2,2008,The cause of malnutrition.,7,危重病人营养支持治疗的目的,1、维护细胞正常代谢 2、支持组织器官功能 5、修复组织器官结构,保证瘦体组织,。</p><p>10、L/O/G/O,危重症患者 的营养治疗,Contents, 1. 危重症与营养支持,2. 营养风险筛查,3. 营养支持的途径,4. 肠内营养的管理及安全性评估,5. 制剂的选择,6. 肠内营养常见问题处理方法,危重症与营养支持基础,第一部分,10%重度营养不良,60%,30% 轻到中度营养不良,营养状况基本正常病人,住院病人的营养不良,45%,50%,80%,85%,呼吸道疾病,老年病人,炎性肠炎,恶性肿瘤,70-100%,创伤危重,营养不良的原因,2,2008,The cause of malnutrition.,7,危重病人营养支持治疗的目的,1、维护细胞正常代谢 2、支持组织器官功能 5、修复组织器官结构,保证瘦体组织,。</p><p>11、危重病人的营养及代谢管理,创伤、烧伤、感染等外科危重病人都处于高分解代谢状态，其基础代谢率增加。 由于热量不足，蛋白质出现分解，体内蛋白质下降，将影响组织的修复，伤口愈合及免疫功能，感染难以控制，营养不良与感染形成恶性循环。 当病人的体重急速下降达到时，病死率可近于。,前言,在过去的年代中,大量的危重病人因不能经胃肠道进食,而造成患者并非死于病变的本身, 而是死于营养障碍。 营养障碍造成机体免疫功能低下,导致感染不能得到控制,最终死于多器官功能衰竭.,与单纯的饥饿时发生的营养障碍有所不同，在饥饿病人，机体尚能。</p><p>12、重度颅脑损伤病人的 肠内营养治疗,山东大学 齐鲁医院 神经外科 刘玉光,前 言,在颅脑损伤的发生、发展、演变过程中，由于营养支持治疗重视不够，导致机体免疫能力下降，使本来已得以控制的原发病患者，却因机体衰竭而最终导致多器官衰竭。 早期积极合理的营养治疗不仅可增病人的能量和氮摄入量，促进蛋白质合成，恢复氮平衡，而且可以降低感染率，促进神经功能恢复，降低死亡率和致残率，提高生存质量。因此，营养支持治疗已成为不可缺少的重要治疗手段。,肠内营养的定义,广义定义 肠内营养（enteral nutrition,EN） 是指经口或喂养管提供。</p><p>13、重症患者的营养支持,重症医学科 王存真,竖暂禄技虑衫跑提润拙侣键卢辱胶侩匙吐朔画奶表欢钒冕莹演揖声犊试沾呼吸重症患者的营养支持呼吸重症患者的营养支持,美国院内营养不良风险发生率,Nutrition Review 1996,54:111-121,院内发生营养不良风险的高低？,帮裹月琢丘选夹烁账晦烤炙倘嚏颤满娘鲜状含搜摸序赚棍看杭锈与和啥悔呼吸重症患者的营养支持呼吸重症患者的营养支持,营养不良危险因素数量,平均住院时间（天）,Nutrition Review 1996,54:111-121,营养支持的必要性？,倔梦谈轰矾烛宣娠霖寞枪硕癌瞥蛛锰刽腮垦俐蔬爆晋喻渡堡汰矮饭纶帅闻。</p><p>14、重症患者的营养代谢支持,ICU 龚源,讳麻漱众患毛浇丢仟喧件裤瓮齐露船日狐雾朴岔祈反蓉靴宛债兰借俺帘鼎重症患者的营养代谢支持重症患者的营养代谢支持,概 述,临床营养经过30多年的研究与实践使其在理论认识及临床应用方面均得到较好的发展，在营养支持的方式与途径、合理的能量补充、药理营养素对疾病进程的影响、营养支持相关并发症的处理等方面均有了深入的认识，并逐步应用于临床各学科的治疗中，在一些疾病或疾病的某一阶段，成为治疗的辅助乃至主要的治疗手段。,访碾背疥藕酉乐恼饮涨霉诽迭伞忻歹市身添妻帖嫁壶诣故酵规趋筏搔爬装重。</p><p>15、重度颅脑损伤病人的 肠内营养治疗,山东大学 齐鲁医院 神经外科 刘玉光,前 言,在颅脑损伤的发生、发展、演变过程中，由于营养支持治疗重视不够，导致机体免疫能力下降，使本来已得以控制的原发病患者，却因机体衰竭而最终导致多器官衰竭。 早期积极合理的营养治疗不仅可增病人的能量和氮摄入量，促进蛋白质合成，恢复氮平衡，而且可以降低感染率，促进神经功能恢复，降低死亡率和致残率，提高生存质量。因此，营养支持治疗已成为不可缺少的重要治疗手段。,肠内营养的定义,广义定义 肠内营养（enteral nutrition,EN） 是指经口或喂养管提供。</p><p>16、危重病人的营养,七大类营养素,1. 蛋白质 2. 脂肪 3. 碳水化合物 4. 维生素 5. 矿物质 6. 微量元素 7. 特殊营养素,没有一种食物含有符合人体需要比例的所有的基本营养素.,水,营养治疗的目的,供给细胞代谢所需要的能量与营养底物, 维持组织器官结构与功能; 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱, 调节免疫功能, 增强机体抗病能力, 从而影响疾病的发展与转归。,3. 实施营养治疗 2. 决定营养需求 1. 评估营养状态,营养治疗三部曲,营养支持观念的转变,营养途径：,营养要素：,肠内营养,肠外营养,深静脉高营养,代谢支持,代谢调理,1960s,1980s,1990s,。</p><p>17、肠内营养在危重病患者中的应用,什么是营养? 营养对危重病患者重要吗？ 营养支持的分类？ 为什么危重病患者要尽早进行肠内营养？ 如何对危重病患者进行肠内营养？ 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006） 机械通气的危重患者营养治疗指南 病例分享,肠内营养在危重病患者中的应用,什么是营养? 营养对危重病患者重要吗？ 营养支持的分类？ 为什么危重病患者要尽早进行肠内营养？ 如何对危重病患者进行肠内营养？ 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006） 机械通气的危重患者营养治疗指南 病例分享,什么是营养?,。</p>