小细胞肺癌

小细胞肺癌Tag内容描述：<p>1、晚期非小细胞肺癌治疗进展 佛山市第一人民医院肿瘤医院 邓燕明 1 晚期 NSCLC治疗药物发展 1970 1980 1990 2000 2005 2008 DDP CTX/ADM/MMC/ VP16/VDS VNR/TAX/DOC/GEM EGFR-TKI AVASTIN ALIMTA C225 2 一 线 治 疗 3 化疗 VS 最佳支持治疗 BMJ 1995 4 Taxol/DDP VS VP16/DDP JCO 2000 5 化疗疗效已达平台期 6 30 20 15 10 5 0 月 化疗 8-10月 7 如何进一步提高疗效 新药方案？ 新的治疗策略？ 个体化治疗 ? 8 如何进一步提高疗效 新药方案？ 化疗 +靶向治疗 新的治疗策略？ 个体化治疗 ? 9 Phase III Trial of Bevacizumab in Non-Squamou。</p><p>2、非小细胞肺癌的基础知识 和治疗策略 Ten Leading Cancer Types for the Estimated New Cancer Cases and Deaths, by Sex, United States, 2009 Jemal A, et al. CA Cancer J Clin, 2009,59(4):225-49. Annual Age-adjusted Cancer Death Rates Among Females for Selected Cancers, United States, 1930 to 2005. Jemal A, et al. CA Cancer J Clin, 2009,59(4):225-49. Annual Age-adjusted Cancer Death Rates Among Males for Selected Cancers, United States, 1930 to 2005. Jemal A, et al. CA Cancer J Clin, 2009,59(4):225-49。</p><p>3、非小细胞肺癌的诊治非小细胞肺癌的诊治 1 概述概述 n n 20132013年中国肿瘤登记年报：肺癌发病率与年中国肿瘤登记年报：肺癌发病率与 死亡率均排第一。死亡率均排第一。 n n 原发性支气管肺癌分为两大类，一类为非原发性支气管肺癌分为两大类，一类为非 小细胞肺癌（小细胞肺癌（80-85%80-85%），另一类为小细胞），另一类为小细胞 肺癌。肺癌。 2 组织学分类组织学分类 n n 非小细胞肺癌：非小细胞肺癌：1 1、鳞癌、鳞癌 n n 2 2、腺癌、腺癌 n n 3 3、大细胞癌、大细胞癌 n n 4 4、低分化或未分化癌、低分化或未分化癌 3 免疫组化染色免。</p><p>4、小细胞肺癌概况及治疗进展 流行病学 小细胞肺癌每年新发病人数占肺 癌的20%左右（15%25%）。 在肺癌所有组织类型中，小细胞 肺癌的发病与吸烟的关系最为密切 ，只有3%无既往吸烟病史。 吸烟与肺癌的关系：吸烟者20% 终生将会患肺癌，肺癌病人中80% 与吸烟有关。 肺癌病人中吸烟者比不吸烟者死 亡危险高820倍。 生物学行为特征 小细胞肺癌是肺癌中分化最低、性质最 恶的一型。细胞来源是Kulchisky细胞（ K细胞，神经内皮细胞），小细胞肺癌的 神经内分泌综合征就是由于细胞浆内的 Kulchisky颗粒，组织化学证明，颗粒具 有嗜银性和亲银性，。</p><p>5、小 细 胞 肺 癌的一线化疗 First-line chemotherapy for small cell lung cancer (SCLC),2,内容提要,概述 流行病学 发病机制 临床表现 分期 治疗,3,概述,小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer，SCLC）约占肺癌的15% 恶性程度高 倍增时间短 转移早且广泛 对化疗、放疗敏感且初治缓解率高 极易发生继发性耐药且容易复发,4,流行病学,SCLC发生率,1986年：17%,2002年：13%,2002年：50%,1973年：28%,女性SCLC发生率,The surveillance, epidemiologic, and end results database (United States, 1970 to 2006),5,发病机制,SCLC的分子发病机制研究。</p><p>6、小细胞肺癌 治疗新进展,概述,肺癌的发病率和死亡率居恶性肿瘤之首，严重威胁人类健康 从生物学行为的角度可将其分为小细胞肺癌 （small cell lung cancer, SCLC）和非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC） 近年来NSCLC的研究如火如荼，相比之下SCLC的进展较为滞后,概述,SCLC占肺癌的15-20% 吸烟与发病密切相关 男女发病率相当 生物学特性：倍增时间短，恶性度高，全身转移早 临床分期：局限期(LS)和广泛期(ES) 局限期占40%，广泛期占60% 自然病程短，局限期 MST为12W， 广泛期 MST为6W,概述-性别对预后的影响,美国底特律Henry。</p><p>7、小细胞肺癌的治疗困境与挑战,吉林省肿瘤医院 程颖,SCLC面临的困境,总生存期15年没有改善1 发病机制不明确 手术地位的确立 放射治疗争议多 复发/难治SCLC治疗难 靶向治疗无突破,1.Clinical Lung Cancer.2012,13:15,4/5/2019,小细胞肺癌的分子发病机制复杂,SCLC具有独特的生物学特征，伴随着特定的分子和细胞改变，是多基因参与和协同作用的疾病。 近30年来，SCLC治疗未有明显改善，迫切需要了解其发病机制,4/5/2019,理论一：来自支气管粘膜，具有上皮细胞特征 理论二：组织干细胞（Clara cell type）突变或再激活（hedgehog信号通路） 理论。</p><p>8、小细胞肺癌的化疗NCCN指南(2015.V1),内容摘录编译自2015.V1版的NCCN小细胞肺癌指南，主要为小细胞肺癌（SCLC）的化疗方案选择以及目前所做的临床试验进展。,治疗手段的选择,对于所有SCLC患者，化疗是治疗的基本组成 手术切除的病人推荐辅助化疗 对于局限期SCLC和PS较好（0-2）的病人，推荐化疗同步胸部放疗（1级） 对于广泛期病人，推荐单独化疗，不过也有对某些病人为了缓解症状使用放疗 对于广泛期和脑转移病人，可在全脑放疗之前或之后给予化疗，取决于病人是否有神经病学症状,治疗方案选择,单药或者多药联合方案在SCLC患者中都有应用 。</p><p>9、1,SCLC的治疗,2,SCLC,分期 预后 治疗原则 局限期治疗 广泛期治疗 PCI,3,SCLC和NSCLC特征区别,SCLC NSCLC 发病情况 占肺癌20-25% 75-80% 分化程度 极差 低高 类型 燕麦细胞型 鳞癌(30-40%) 中间细胞型 腺癌(20-40%) 支气管肺泡细胞癌 大细胞癌 混合癌 倍增时间 75.9天 Sq 92天 Ad 168天 转移 早 较晚 手术切除率 低 较高 放化疗敏感性 高 低,4,组织分型及病理学特点,95%归因于吸烟，常发于主支气管和叶支气管等大气道，中心型占9095%，典型的表现为大的中心型原发病灶，伴肺门、纵隔淋巴结广泛转移，诊断时约有2/3有远处转移。,5,小细胞肺。</p><p>10、小细胞肺癌传统治疗现状,邱 萌,小细胞肺癌的化疗现状,化疗结构：诱导化疗维持化疗？,诱导化疗：初治首选方案，周期 维持化疗：首选方案，周期 诱导化疗 诱导化疗维持化疗 值 ,需进一步试验证明,假说 交替化疗是否有效？,*: p0.05,建议： 局限期SCLC化疗方案初治首选以 VP-16、 DDP为基础的交替化疗方案 广泛期SCLC不强调交替化疗,提高化疗强度可否提高疗效？ 以方案为例： 每周方案 四药联合 加大单次剂量 超大剂量化疗自体骨髓移植外周血干细胞支持 结论：局部复发率、总生存期无改善，治疗相关性死亡增加,建议： EP方案（中剂量） VP-16。</p><p>11、小细胞肺癌的化疗方案,小细胞肺癌,小细胞肺癌的简单介绍,小细胞肺癌是肺癌中常见的类型之一，属于未分化癌，其病理类型包括燕麦细胞型、中间细胞型和复合燕麦细胞型。 有三分之一的肺癌患者属于这种类型。小细胞肺癌的恶性程度相当的高，在早期就很有可能发生广泛的远处转移，若是未能及时治疗，患者的生存期就十分的短暂。据相关资料显示：不经治疗的小细胞肺癌患者的平均生存期局限为12周，广泛期的不会超过5周。,方案,由于小细胞肺癌在早期就很容易广泛的远处转移，因此，在临床上众多的肿瘤专家不提倡手术治疗。万幸的是小细胞肺癌对。</p><p>12、小细胞肺癌耐药机制及治疗新靶点,简介,SCLC约占肺癌的15%，是一种化疗敏感实体肿瘤，表现早期广泛转移，化疗是SCLC治疗的主要手段，但在过去的20年，尽管化疗进展，其生存期没有显著的提高。 LD中位生存期为12-20个月，生存期5年患者不足6%-12%。ED中位生存期为7-12个月，生存期2年患者不足5%,5年生存率仅为2%。 原发或获得性耐药是限制化疗效果的主要原因。 深入了解SCLC耐药及生物学特性对克服耐药及寻找新的治疗靶点有临床意义。,耐药机制,MDR ATP-binding cassette Pgp MRP1，MRP2，MRP3 BCRP（breast cancer resistance protein） RL。</p><p>13、肺小细胞未分化癌综合治疗 赤峰学院附属医院肿瘤内二科 王翠英,发病率 占整个肺癌的 20-25% 由于病理学的发展，发病率有 上升的趋势。它是肺癌中恶性 程度最高的一种，早期易发生 全身广泛转移，故被认为是一 种全身性的疾病,小细胞肺癌的特点 1 发病年龄：40岁左右为发病高峰年龄， 最小年龄为16岁； 2 具有特异的生物学行为，如恶性程度高、 生长快、倍增时间短、分裂指数高、早 期出现远处转移； 3 具有神经内分泌的功能, 能合成和分泌 多种激素、生物活性肽、蛋白及酶类， 如ACTH、 ADH、PTH、NSE等；,肿瘤细胞倍增时间 小细胞肺癌 33。</p><p>14、小细胞肺癌综合治疗,中国医学科学院协和医科大学 肿瘤医院放疗科 陈东福,发病率,占所有肺癌的20-25% 恶性程度最高 早期易发生全身广泛转移,小细胞肺癌的特点-1,发病年龄小于非小细胞肺癌，40岁左右 为发病高峰年龄，最小年龄为16岁 生物学行为极其恶性，病变发展迅速 肿瘤倍增时间(TD)短,小细胞肺癌的特点-2,具有神经内分泌的功能，神经内分泌细胞（Kulchisky)位于支气管上皮表面基部， 其胞浆内含有神经内分泌颗粒, 能合成和 分泌多种激素、生物活性肽、蛋白及酶类。,小细胞肺癌的特点-3,在胸片或CT片上常常以肺门、纵隔淋巴 结转移为主。</p><p>15、2011小细胞肺癌NCCN指南热点解读,吉林省肿瘤医院 程颖 2011.8.21 广州,2010年CSCO年会,主要内容,小细胞肺癌的分期及评估 小细胞肺癌的手术治疗 广泛期小细胞肺癌一线治疗 小细胞肺癌二线治疗 老年小细胞肺癌的治疗,美国退伍军人肺癌协会 ( Veterans Administration Lung Study Group, VALG ）分期,小细胞肺癌（SCLC）分期,AJCC/UICC TNM分期 2009年国际肺癌研究组织 更新了TNM分期,因SCLC生物学特性，诊断时多为、期，故TNM分期应用少，多应用VALG分期。,TNM分期在SCLC主要应用于 能手术的小部分患者（5%）,(1) 局限期：病变局限于一侧胸。</p><p>16、小细胞肺癌的治疗困境与挑战,吉林省肿瘤医院 程颖,SCLC面临的困境,总生存期15年没有改善1 发病机制不明确 手术地位的确立 放射治疗争议多 复发/难治SCLC治疗难 靶向治疗无突破,1.Clinical Lung Cancer.2012,13:15,5/1/2019,小细胞肺癌的分子发病机制复杂,SCLC具有独特的生物学特征，伴随着特定的分子和细胞改变，是多基因参与和协同作用的疾病。 近30年来，SCLC治疗未有明显改善，迫切需要了解其发病机制,5/1/2019,理论一：来自支气管粘膜，具有上皮细胞特征 理论二：组织干细胞（Clara cell type）突变或再激活（hedgehog信号通路） 理论。</p><p>17、To Dr. Zhou,Any reproduction, adaptation, distribution, dissemination or making available of such copyright works to the public is strictly prohibited 健择在中国批准的适应症为： 局部晚期或已转移的非小细胞肺癌 局部晚期或已转移的胰腺癌 与紫杉醇联合，可用于治疗经辅助/新辅助化疗后复发，不能切除的、局部复发或转移性乳腺癌 力比泰在中国批准的适应症为： 联合顺铂用于治疗不可手术的恶性胸膜间皮瘤 晚期非小细胞肺癌非鳞癌的二线或一线后维持治疗,中山大学第一附属医院 周燕斌,小细胞肺癌,内容纲要,小细胞肺癌概况 小细。</p><p>18、SCLC面临的困境,总生存期15年没有改善1 发病机制不明确 手术地位的确立 放射治疗争议多 复发/难治SCLC治疗难 靶向治疗无突破,1.Clinical Lung Cancer.2012,13:15,6/10/2019,小细胞肺癌的分子发病机制复杂,SCLC具有独特的生物学特征，伴随着特定的分子和细胞改变，是多基因参与和协同作用的疾病。 近30年来，SCLC治疗未有明显改善，迫切需要了解其发病机制,6/10/2019,理论一：来自支气管粘膜，具有上皮细胞特征 理论二：组织干细胞（Clara cell type）突变或再激活（hedgehog信号通路） 理论三： 神经内分泌细胞（NE）是SCLC发生的优势细胞。</p>