心律失常药物治疗

心律失常药物治疗Tag内容描述：<p>1、心律失常药物治疗中非抗心律失常药物的应用 365 医学网 2014-08-26 发表评论 分享 作者：李广平 刘恩照 刘彤（天津医科大学第二附属医院） 尽管心律失常的介入治疗和植入器械治疗在心律失常治疗中发挥了重要作用，但心律 失常的治疗仍然以药物治疗为基础。随着各种心律失常病理机制研究的深入，以及各项大 规模临床试验的开展，非传统抗心律失常药物的抗心律失常作用日益受到重视，有关非抗 心律失常药物的抗心律失常机制的研究也逐步深入。现代临床应用的具有抗心律失常作用 的非抗心律失常药物主要包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/ 。</p><p>2、常见心律失常的诊治 1 心律失常的分类 1、按解剖部位分：窦性心律失常、房性心律 失常、房室交界性心律失常、室性心律失常 2、按发病原理分类：激动起源异常、激 动 传导异常、激动形成合并传导异常（并行心 律、隐匿性传导、差异性传导）、人工心脏 起搏器引起的心律失常 3、按室率快慢为基础的分类（临床较实用） :缓慢性心律失常和快速性心律失常 2 常见心律失常的治疗概况 1、缓慢性心律失常：药物治疗有阿托 品、肾上腺素、异丙肾上腺素等；非药 物治疗主要是起搏器安置术 2、快速性心律失常：药物治疗有四大 类；非药物治疗也有电复。</p><p>3、心律失常药物治疗的基础与临床 苏州大学附属一院 蒋文平 一. 心律失常药物治疗历史与现状 1. 心律失常药物治疗历史 (1) 20世纪20-30年代奎尼丁正式用于AF复律 开始了药物抗心律失常年代 (2) 20世纪50-60年代普酰胺用于室律不齐 (3) 20世纪60-70年代利多卡因广泛用于CCU (4) 70年代后有较多的抗心律失常药物应用 propafenone, Flecanide, amiodarone, Sotalol (5) 至今没有一个理想AAD 心律失常治疗还是棘手问题 2. 心律失常治疗现状 (1) 依赖介入治疗的心律失常领域 阵发性心速 (AVRT，AVNRT，AFL，B-VT，IVT) VT/VF高危病例，ICD SSS，AV。</p><p>4、心律失常药物治疗的基础与临床 苏州大学附属一院 蒋文平 一. 心律失常药物治疗历史与现状 1. 心律失常药物治疗历史 (1) 20世纪20-30年代奎尼丁正式用于AF复律 开始了药物抗心律失常年代 (2) 20世纪50-60年代普酰胺用于室律不齐 (3) 20世纪60-70年代利多卡因广泛用于CCU (4) 70年代后有较多的抗心律失常药物应用 propafenone, Flecanide, amiodarone, Sotalol (5) 至今没有一个理想AAD 心律失常治疗还是棘手问题 2. 心律失常治疗现状 (1) 依赖介入治疗的心律失常领域 阵发性心速 (AVRT，AVNRT，AFL，B-VT，IVT) VT/VF高危病例，ICD SSS，AV。</p><p>5、心律失常的非药物治疗进展 河南省人民医院心内科 赵永辉 w20世纪，心律失常的研究成就 举世瞩目。以临床电生理检查 和经导管射频消融为突出标志 ，多种心律失常的机制得以阐 明和确认，并获得根治，突破 了心血管内科无真正根治措施 的历史记录。 心律失常的非药物治疗进展 心律失常的非药物治疗进展 w跨入新世纪，心律失常的研究 方兴末艾，新的诊治技术不断 涌现，下面将近几年来在心律 失常方面非药物治疗研究进展 作简要介绍。 心房颤动的非药物治疗 w随着较简单的心律失常得以根 治，房颤重新成为研究的热点 之一，是新世纪亟待攻克。</p><p>6、心律失常的药物治疗 淄博市张店区中医院 张 林 心律失常治疗 药物治疗 心律失常治疗主要方面 非药物治疗 心脏电复律 心脏起搏 植入式心脏转复除颤器（ICD） 射频消融 外科手术 抗心律失常药物分类 (Vaughan Williams ) 分类药物 I 钠通道阻滞剂 IA中度抑制O相，减慢传导延 长复极期 奎尼丁、普鲁卡因酰胺、双异 丙吡胺、莫雷西嗪 IB轻度抑制O相，减慢传导、 缩短复极 利多卡因、慢心律、妥可因 IC显著抑制O相，减慢传导英卡胺、氟卡胺、心律平 -受体阻滞剂心得安等 延长复极胺碘酮、索他洛尔、溴苄胺 钙拮抗剂异搏定 硫氮卓酮 抗心律失常。</p><p>7、心力衰竭合并心律失常的心力衰竭合并心律失常的 药物治疗策略药物治疗策略 张存泰 华中科技大学同济医学院 附属同济医院 心力衰竭与心律失常 心力衰竭是大多数心血管疾病的最终结 局，患病率高，预后差，5年生存率与恶性 肿瘤相仿（5年生存率50），心律失常和 猝死是死亡的主要原因。 50的心衰患者死于恶性心律失常 Braunward NYHA 分级与死亡形式 死亡率 n=103 NYHA II 心力衰竭 12% 猝死 64% 死亡率 n=232* NYHA III 心力衰竭 26% 猝死 59% 死亡率 n=27 NYHA IV 心力衰竭 56% 猝死 33% MERIT-HF 心力衰竭 26% 其他 11% 其他 15% 其他 24。</p><p>8、室性心律失常的药物治疗进展 室性心律失常 1、室性早搏 2、室性心动过速 3、心室扑动和颤动 治疗观念的更新（1） 1、纠正心律失常与病因治疗并重 重视治疗原发病 去除诱发因素 非经典抗心律失常药物的应用 ACE-I；ARB；他仃类药物等 即心律失常的上游疗法 治疗观念的更新（2） 2、对治疗终点的判断 不能仅以心律失常的减少为基准 CAST的教训 更重要的是长期预后的改善 生存率的提高 生活质量的改善 治疗观念的更新（3） 3、注意抗心律失常药物的双重作用 抑制心律失常 致心律失常 正常心肌，抗心律失常作用小 病态心肌，促心律失常作用大(。</p><p>9、Click to edit Master title style Click to edit Master text styles Second level Third level Fourth level Fifth level n苏州大学附属一院 n蒋文平 心梗和心衰中室性心律失常心梗和心衰中室性心律失常 防防 治治 Click to edit Master title style Click to edit Master text styles Second level Third level Fourth level Fifth level ( (一一) ) 急性心梗室性心律失常治疗急性心梗室性心律失常治疗 Click to edit Master title style Click to edit Master text styles Second level Third level Fourth level Fifth level 1. 现在。</p><p>10、常见心律失常的药物治疗 心律失常的定义 l心脏激动起源、传导异常或起源和传导均异常 ，引起心脏电活动的速率、节律、或激动顺序 发生异常称为心律失常 心律失常的病因 l疲劳、运动、吸烟、酗酒、喝茶、饱餐、紧张、激动 l各种器质性心脏病 l其他脏器或全身疾病，感染，中毒，创伤，缺氧、手 术，贫血，蛛网膜下腔出血，甲状腺功能亢进或低下 l电解质紊乱，如高血钾、低血钾、低血镁、酸中毒 l某些药物，如洋地黄、奎尼丁、胺碘酮等 l植物神经功能紊乱 l导管直接刺激 l心律失常引发或发展为其他类型的心律失常 心肌细胞的电生理特性 l兴奋。</p><p>11、后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field。</p><p>12、心律失常药物治疗现代观点,1.CAST试验是药物治疗转折点,(1)抗心律失常药物(AADs)williams分类，自1985年 Harrison修改后沿用至今(Harrison DC: Am.J.Cardiol 1985 : 50: 185- 187) (2)CAST试验之前类AAD广为应用，并发展了很多新的 类AAD (3)CAST试验显示(Epstein AE et al: JACC 1991:18:14- 9)患者并未从类AAD中获益， 类AAD应用开始衰落， 至今已达到谷底 (4)从此类AAD一蹶不振，再无新的类AAD问世,2.CAST后开始冷静对待AAD和冷静对待心律失常,(1)开始认识到并不是所有的心律失常都要治疗，只有危 及生命的心律失常要治疗 (2)开始认识。</p><p>13、心律失常药物治疗现状 阜外心血管病医院 杨艳敏 抗心律失常药物应用 尽管心律失常的非药物疗法进展巨大，尤其是射频消融 和ICD的使用所获取的成就，但抗心律失常药物仍是治疗大 多数心律失常的主要手段。尤其是心律失常的急性药物控 制 心律失常的治疗已经走过漫长的探索路程 基于室早可能诱发室速和室颤的考虑，80年 代开展了室早和冠心病死亡率关系的研究。CAST、 CAST- 结果与人们当时的认识大相径庭 80年代同期还尝试用电生理检查和动态心电 图筛选有效抗心律失常药物，经筛选后认为有效的药物还 不如固定选用索他洛尔治疗效果好 心律。</p><p>14、常见心律失常的药物治疗,心内科,心律失常的定义,心脏激动起源、传导异常或起源和传导均异常，引起心脏电活动的速率、节律、或激动顺序发生异常称为心律失常,心律失常的发生机制,激动发生异常 激动传导异常 发生与传导异常并存,激动发生异常,自律性异常 正常自律性机制 异位自律性机制 被动性异位心律 主动性异位心律 异常自律性机制 触发激动,激动传导异常和折返,传导障碍 生理性阻滞 异常传导通路 折返(Reentry),折返的条件,心律失常分类,根据机制分类 激动形成异常 激动传导异常 激动形成和传导双重异常 人工起搏心律,频率（部位） 快速。</p><p>15、心律失常的药物治疗,心律失常药物治疗历史,1918年奎尼丁用于治疗心律失常 50年代普鲁卡因酰胺 60年代利多卡因、受体阻滞剂、维拉帕米 70年代胺碘酮 80年代普罗帕酮、英卡胺、氟卡尼等药物的广泛应用，类药物发展达到了顶峰 90年代初CAST试验，对于心梗后室性心律失常，类药物减少早搏，但总死亡率上升。 类抗心律失常药的发展,心律失常药物治疗发展,CAST试验 控制室性早搏增加了死亡率。 I类AAD不理想 由此注重类AAD。 胺碘酮亦不理想，作用慢、心外副作用多。 新的类AAD 共同的不足：都有一定的尖端扭转性室性心动 过速的诱发率。,抗心律。</p>