新生儿呼吸机

新生儿呼吸机Tag内容描述：<p>1、新生儿高频机械通气新生儿高频机械通气 1 O2 机械通气目的机械通气目的 n 满足肺部气体交换满足肺部气体交换 n 尽量减少肺损伤尽量减少肺损伤 n 减少呼吸作功减少呼吸作功 n 最佳舒适状态最佳舒适状态 2 慢性肺病（慢性肺病（ CLD）发生机制）发生机制 n 肺发育不成熟肺发育不成熟 n 呼吸机相关肺损伤呼吸机相关肺损伤 n 氧毒性氧毒性 n 气道和肺泡炎症气道和肺泡炎症 3 呼吸机相关性肺损伤（呼吸机相关性肺损伤（ VILI） n 气压伤（气压伤（ barotrauma） n 气容伤（气容伤（ volutrauma） n 萎陷性肺损伤（萎陷性肺损伤（ atelectrauma。</p><p>2、新生儿呼吸机的使用新生儿呼吸机的使用 1 CPAP的适应症和禁忌症的适应症和禁忌症 适应症适应症 主要适用于有自主呼吸，主要适用于有自主呼吸， Fio2在在 0.4-0.6时，时， PaCO220mmHg 9 体重体重 0.5-0.6的的 情况下，情况下， PaO2 60 %时，时， SpO2仍仍 60-70 mmHg, pH 12 cmH2O ，早产儿，早产儿 10 cmH2O 要注意气漏要注意气漏 19 潮气量（潮气量（ Vt） 潮气量，潮气量， Vt， Tidal Volume 每分钟通气量，每分钟通气量， Minute Ventilation（ MV） 定容模式必须设定潮气量定容模式必须设定潮气量 新生儿新生儿 Vt一般一般 6 7 ml/。</p><p>3、NICU呼吸管理 1 目 录 一、呼吸生理和呼吸机原理 二、 NICU呼吸管理设备的需求 三、呼吸机的通气模式 四、呼吸机参数和实践，呼吸机波形分析 五、呼吸力学：肺功能参数及肺功能环 六、湿化管理 2 呼吸生理 正常人呼吸过程 外呼吸 通气过程 : 气体进、出肺泡 换气过程 : 肺泡毛细血管与肺泡间的气体交换 内呼吸 毛细血管内气体与细胞间的气体交换过程 3 呼吸生理 外、内呼吸与呼吸机的作用 ESPRIT NICO:SpO2,ETCO2 细 胞 呼吸机的作用 4 呼吸机原理 呼吸机结构 呼吸机分类 气源 湿化管理 PEEP的实现 呼气活瓣 氧的控制：空氧混合器 监测系。</p><p>4、新生儿呼吸机的基本临床应用 常频机械通气(conventional mechanical ventilation,CMV) 持续气流、压力限定-时间转换型呼吸机 1、持续气流：吸气相和呼气相均持续向管 道内送气 2、压力限定：呼吸机管道和气道内吸气时 设定的最高压力 3、时间转换：呼气阀根据吸气时间及频率 开放及关闭。 机械通气的适应症 参考指标： 1、FiO2=0.6,PaO26070mmHg伴pH值30cmH2O则 有气压伤及慢性肺疾病(CLD)的危险性 静脉回流 PIP过大 氧合 心输出量 2、呼气末正压（positive end-expiratory pressure,PEEP):呼气相管道和气道内气体 产生的压力 适宜的PEEP。</p><p>5、新生儿呼吸机的调节技巧 儿科网 www.f61.com Date1儿科网 www.f61.com 呼吸机是抢救呼吸衰竭的重要武器 呼吸机问世前呼吸衰竭病死率75 近20年来呼吸机及其操作技术不断进步 已使呼吸衰竭病死率下降至5 新一代呼吸机增添了许多新的通气方式 和旋钮 有必要熟练掌握其操作和调节技巧 Date2儿科网 www.f61.com 容量控制通气（VCV）调节潮气量 压力控制通气（PCV）调节吸气峰压 压力调节容量控制（PRVC）调节潮气量 其他变数的操作调节方法相似 1、可调变数及有关概念： 氧浓度、流量、吸气峰压、潮气量、 呼气末正压、吸气时间、吸/呼比、 呼。</p><p>6、新生儿呼吸机参数新生儿呼吸机参数 调节技巧调节技巧 广州市妇女儿童医疗中心新生儿科广州市妇女儿童医疗中心新生儿科 周晓光周晓光 要 点 v新生儿呼吸生理特点 v新生儿呼吸机通气模式 v新生儿呼吸机参数的意义 v新生儿呼吸机参数调节方法 v临床与肺力学监测 新生儿呼吸生理指标 v潮气量(tidal volume，VT)： 每次呼吸时吸入或呼出的气体量 足月儿VT 一般为58ml/kg 早产儿VT ： 俯卧位为 5.40.2ml/kg 仰卧位为 4.70.2ml/kg, 新生儿呼吸生理指标 v补吸气量或吸气储备量： 足月新生儿一般为20-25ml/kg v补呼气量或呼气储备量： 足月新生儿一。</p><p>7、1 1. 新生儿呼吸机原理及特殊要求 2. 新生儿常用呼吸机的介绍和相关肺力学知识 3. 参数对气体交换的影响及调节原则 4. 通气模式 5. 临床应用体会 2 持续气流、压力限定-时间转换型呼吸机 持续气流: 指呼吸机在吸气相和呼气相均持续向其管道 内送气。在吸气相，呼气阀关闭气体送入肺 内，过多气体通过泄压阀排入大气，在呼气 相，呼气阀开放，气体排入大气 压力限定: 是予调的呼吸机管道和气道内在吸气相时的最 高压力，当压力超过所调定的压力时，气体即 通过泄压阀排出，使呼吸机管道和气道内的最 高压力等于调定压力 时间转换: 根据需要。</p><p>8、呼吸机临床应用,1,呼吸机参数的设定及如何调整参数,原发病的病理生理 胸片特点及肺容量 呼吸机数据监测和呼吸力学监测 所需的目标PaO2和PaCO2 改善氧合: FiO2 PIP PEEP It 影响PaCO2: PIP VR PEEP,2,原发疾病：顺应性（肺和胸廓） 阻力 功能残气量 是否有并发症：肺不张 气胸 胸腔积液 心功能 PPHN 是否有医源性因素：气管插管大小 插管位置 插管阻塞 镇静肌松药应用,3,机械通气的指南,各种原因引起的呼吸衰竭：如肺部疾病，神经系统疾病，心血管疾病。 难治性低氧血症：FiO2为0.81.0时PaO2 6.678 .66kPa（5065mmHg）。 全身性严重疾病：。</p><p>9、新生儿常用呼吸机及参数调节,林云峰,主要内容:,1. 新生儿呼吸机原理及特殊要求 2. 新生儿常用呼吸机的介绍和相关肺力学知识 3. 参数对气体交换的影响及调节原则 4. 通气模式 5. 临床应用体会,持续气流、压力限定-时间转换型呼吸机 持续气流: 指呼吸机在吸气相和呼气相均持续向其管道 内送气。在吸气相，呼气阀关闭气体送入肺 内，过多气体通过泄压阀排入大气，在呼气 相，呼气阀开放，气体排入大气 压力限定: 是予调的呼吸机管道和气道内在吸气相时的最 高压力，当压力超过所调定的压力时，气体即 通过泄压阀排出，使呼吸机管道和气道内的。</p><p>10、新生儿常用呼吸机及参数调节,林云峰,主要内容:,1. 新生儿呼吸机原理及特殊要求 2. 新生儿常用呼吸机的介绍和相关肺力学知识 3. 参数对气体交换的影响及调节原则 4. 通气模式 5. 临床应用体会,持续气流、压力限定-时间转换型呼吸机 持续气流: 指呼吸机在吸气相和呼气相均持续向其管道 内送气。在吸气相，呼气阀关闭气体送入肺 内，过多气体通过泄压阀排入大气，在呼气 相，呼气阀开放，气体排入大气 压力限定: 是予调的呼吸机管道和气道内在吸气相时的最 高压力，当压力超过所调定的压力时，气体即 通过泄压阀排出，使呼吸机管道和气道内的。</p><p>11、新生儿呼吸机的使用,1,CPAP的适应症和禁忌症,适应症 主要适用于有自主呼吸，Fio2在0.4-0.6时，PaCO250-70mmHg, PaO250-60mmHg,具备以下条件者： 1 呼吸治疗 呼吸窘迫综合征 伴呼吸衰竭的肺炎 渗出性肺水肿 多发性肺不张 心源性肺水肿 吸入性肺炎 化学性肺炎,2,CPAP的适应症和禁忌症,呼吸支持 早产儿呼吸暂停 暂时性呼吸困难 支气管软化 呼吸治疗与呼吸支持 支气管肺炎 机械通气者通过CPAP过度撤机，或撤机后预防肺不张、呼吸暂停,3,CPAP的适应症和禁忌症,禁忌症 1 肺气肿 2 气胸 3 休克、循环血量不足 4 呼吸浅表而无有效呼吸者 5 未经治。</p><p>12、气管导管粗细的选择,气管导管插入的深度,气管插管的方法,1 经口腔插管 优点：插管迅速 可以使用较粗的插管 缺点：病人不易耐受 插管不易固定 导管较长 吸痰不易彻底,2 经鼻腔插管 优点：耐受比经口插管好 缺点：插管直径最大与鼻孔相同 不能使用较粗 的插管 吸痰不易彻底 易堵塞,步 骤,1. 备好用物 2 . 插管前准备： 抽吸胃液，清吸咽部，适当保暖。 . 用复苏面罩加压给氧分钟 （有吸入及气管异物时除外） . 置患儿于适当体位，开始插管。 . 判断、确定气管的位置及导管的固定。 . 连接呼吸机。,气管导管位置的判断,1 听诊 呼吸音 2 观察 。</p><p>13、小儿呼吸机科迪娜（Christina）操 作 手 册F.STEPHAN GmbH MedizintechnikD-56412 Gackenbach Kirchstr.19TEL: (06439)9125-0FAX: (06439)9125-11中国代理商：嘉美科仪（北京）医疗设备有限公司北京市海淀区上地信息产业基地上地东路1号盈创动力园区E座507B室电话：010-58851630传真：010-58851635邮编：100085产品注册号：产品标准：45本操作手册系统地阐述科迪娜（Christina）小儿呼吸机在操作和保养方面的问题。本操作手册不包括修理和装配方面的问题。如在操作过程中出现故障，请求助于F.STEPHEN GMBH授权的服务部门。制造商确保小儿。</p><p>14、新生儿常用呼吸机及参数调节,主要内容:,1. 新生儿呼吸机原理及特殊要求 2. 新生儿常用呼吸机的介绍和相关肺力学知识 3. 参数对气体交换的影响及调节原则 4. 通气模式 5. 临床应用体会,www.f61.com 儿科网,持续气流、压力限定-时间转换型呼吸机 持续气流: 指呼吸机在吸气相和呼气相均持续向其管道 内送气。在吸气相，呼气阀关闭气体送入肺 内，过多气体通过泄压阀排入大气，在呼气 相，呼气阀开放，气体排入大气 压力限定: 是予调的呼吸机管道和气道内在吸气相时的最 高压力，当压力超过所调定的压力时，气体即 通过泄压阀排出，使呼吸机管。</p><p>15、气管导管粗细的选择,气管导管插入的深度,气管插管的方法,1 经口腔插管 优点：插管迅速 可以使用较粗的插管 缺点：病人不易耐受 插管不易固定 导管较长 吸痰不易彻底,2 经鼻腔插管 优点：耐受比经口插管好 缺点：插管直径最大与鼻孔相同 不能使用较粗 的插管 吸痰不易彻底 易堵塞,步 骤,1. 备好用物 2 . 插管前准备： 抽吸胃液，清吸咽部，适当保暖。 . 用复苏面罩加压给氧分钟 （有吸入及气管异物时除外） . 置患儿于适当体位，开始插管。 . 判断、确定气管的位置及导管的固定。 . 连接呼吸机。,气管导管位置的判断,1 听诊 呼吸音 2 观察 。</p><p>16、新生儿呼吸机参数 调节技巧,广州市妇女儿童医疗中心新生儿科 周晓光,要 点,新生儿呼吸生理特点 新生儿呼吸机通气模式 新生儿呼吸机参数的意义 新生儿呼吸机参数调节方法 临床与肺力学监测,新生儿呼吸生理指标,潮气量(tidal volume，VT)： 每次呼吸时吸入或呼出的气体量 足月儿VT 一般为58ml/kg 早产儿VT ： 俯卧位为 5.40.2ml/kg 仰卧位为 4.70.2ml/kg,新生儿呼吸生理指标,补吸气量或吸气储备量： 足月新生儿一般为20-25ml/kg 补呼气量或呼气储备量： 足月新生儿一般为5-10ml/kg 残气量： 最大呼气末尚存留于肺中不能呼出的气量 足月新生。</p><p>17、新生儿常频机械通气,顺德区桂洲医院儿科 黄德平,随着NICU的普遍建立和新生儿抢救技术的日益提高，常频机械通气已成为治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段之一。因此，新生儿科的医护人员应熟练、全面而正确地掌握有关新生儿机械通气的相关知识、主要参数调节原则、常用通气模式、临床应用常规及其护理，以达到最佳的应用效果，避免严重并发症，从而降低新生儿死亡率。,呼吸机的构造,（1）呼吸机主机 （2）呼吸机空气压缩机 （3）呼吸机外部管道系统,正确安装和检测呼吸机,对呼吸机及附件本身最直接的检查方法是接上模拟肺，检查其通气过程是否正。</p>