心脏再同步化治疗

心脏再同步化治疗Tag内容描述：<p>1、心力衰竭心脏再同步（CRT)治疗 王建安 浙江大学医学院附属卲逸夫医院 与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步 主要内容 What is CRT? Is CRT an effective and efficient therapy for CHF ？ Do CRT just improve functional status ? Update of Clinical trials and Reviews How to do an CRT operation? Procedures and tips Why are Insync III and Insync ICD the choice of CRT ? 与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步 什么是CRT治疗？ CRT心脏再同步治疗(Cardiac Resynchronization Therapy)又称为双心室起搏 治疗(。</p><p>2、心脏再同步化治疗心力衰竭的理论基础改善心脏传导摘要：近十年来中重度心力衰竭的非药物治疗有了飞速的发展。据统计，约有30%的心衰患者伴有传统系统延迟或阻滞，从而使心衰进一步加重。采用心脏再同步化治疗(CRT)可明显改善心脏功能，提高患者生活质量和活动能力。但关于CRT的应用指征、疗效评价和长期预后等方面目前仍存在着诸多争议。关键词：心衰 传导阻滞 CRT1前言：在心力衰竭中，由于心肌舒缩功能障碍，心腔内压升高, 心腔扩大, 心肌缺血缺氧，发生凋亡、坏死、纤维化等，破坏传导系统，致使心房、心室及房室的传导延迟甚至阻滞，。</p><p>3、心脏再同步化治疗慢性心力衰竭适应证进展心脏再同步治疗（CRT）已成为当下心力衰竭非药物治疗的一线选择。一系列大规模临床试验以及我们亲身的临床实践都证实了CRT在改善心力衰竭患者症状，降低发病率和死亡率的卓越疗效。然而，目前仍有一些问题尚待解决，尤为突出的是CRT较高的无反应率。应用不同判断标准，比如临床标准（纽约心功能分级或6分钟步行距离的改善）或心脏超声标准（左室收缩末容积的降低或左室射血分数的增加），CRT无反应率可达2030。因此，提高CRT反应率，增加CRT效价成为迫切需要解决的问题。而CRT适应证的合理选择最为。</p><p>4、心脏再同步化治疗在心衰中的应用,病史摘要,患者：单xx 性别：男 年龄：56岁 主诉：发作性胸闷、憋气6年，加重4天,病史摘要,现病史： 患者6年前劳累后出现胸闷、憋气，无胸痛，无心慌，无咳嗽、咳痰等不适； 6年来，患者胸闷、憋气症状反复发作，多由劳累诱发，休息后好转；,病史摘要,2年前患者症状进一步加重，休息时出现胸闷、憋气症状，在济南市中心医院诊断为“心衰”，行冠脉造影检查，未见明显狭窄。 2年前，开始服用“利尿剂、倍他乐克、雅施达”等治疗，症状仍反复发作，反复因“心衰”住院治疗。 4天前，患者“感冒后”胸闷、憋气。</p><p>5、2013 CRT指南更新 主要内容 2013 中国/美国/欧洲关于CRT I类及II a类 指南的更新要点 更新要点的循证医学证据 中国2013 CRT适应证小结 CRT适应证进展 1990年 1998年 2002年 2005年 III类 IIb类 IIa类 I类适应证 2005年之后，无论I类还是II a类都经历数次的更新 I类适应证变化-中国 变化1：II级心功能 变化2：非LBBB降级 IIa类适应证变化-中国 I类适应证变化-美国 变化1：II级心功能 变化2：非LBBB降级 变化3：120-149ms降级 II a类适应证-欧洲 中国、欧洲、美国的异同点 相同点： 强调选择LBBB病人 根据传导阻滞类型确定QRS宽度 植入时间。</p><p>6、心力衰竭的心脏再同步化治疗Circulation.2003;108:2596-2603对于中重度慢性收缩性心力衰竭伴心室失同步收缩的患者，目前有充分的依据支持常规应用心脏再同步化治疗（CRT）或心房同步双心室起搏治疗。从机制研究、观察评价和随机对照试验的结果来看：在纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级级和级心衰患者中，积极采用CRT能明显改善心脏功能，提高生活质量和活动能力1-3。CRT被证实能改善心衰患者的心脏结构和功能，同时最大程度地减少心衰恶化的危险1,2。2001年，第一个心脏再同步化装置在美国市场上出现，随后一年，另两个装置即双心室起搏。</p><p>7、心脏再同步化治疗在心衰中的应用,病史摘要,患者：单xx 性别：男 年龄：56岁 主诉：发作性胸闷、憋气6年，加重4天,病史摘要,现病史： 患者6年前劳累后出现胸闷、憋气，无胸痛，无心慌，无咳嗽、咳痰等不适； 6年来，患者胸闷、憋气症状反复发作，多由劳累诱发，休息后好转；,病史摘要,2年前患者症状进一步加重，休息时出现胸闷、憋气症状，在济南市中心医院诊断为“心衰”，行冠脉造影检查，未见明显狭窄。 2年前，开始服用“利尿剂、倍他乐克、雅施达”等治疗，症状仍反复发作，反复因“心衰”住院治疗。 4天前，患者“感冒后”胸闷、憋气。</p><p>8、2013 CRT指南更新,主要内容,2013 中国/美国/欧洲关于CRT I类及II a类指南的更新要点 更新要点的循证医学证据 中国2013 CRT适应证小结,CRT适应证进展,3,III类,IIb类,IIa类,I类适应证,2005年之后，无论I类还是II a类都经历数次的更新,I类适应证变化-中国,变化1：II级心功能 变化2：非LBBB降级,IIa类适应证变化-中国,I类适应证变化-美国,变化1：II级心功能 变化2：非LBBB降级 变化3：120-149ms降级,II a类适应证变化-美国,I类适应证变化-欧洲,变化1：仍然强调LBBB 变化2：关注高度心室起搏依赖,II a类适应证-欧洲,中国、欧洲、美国的异同点,。</p><p>9、.1，心脏再同步治疗在心力衰竭中的应用，2，病史摘要，患者：单一xx性别：男性年龄：56岁不满：阵发性胸闷，6年，4天增加，3，病史摘要，目前病史：6年前疲劳后胸部压迫，气短，无胸痛，无心脏恐慌，咳嗽，痰等不适；过去6年，患者胸部压迫，气短症状反复发作，大部分是过度疲劳所致，休息后有所好转；4，病史摘要，2年前患者症状进一步恶化，休息时胸部压迫，窒息症状，济南市中心医院诊断为“心力衰竭”，行冠状。</p>