胸腔积液诊断

胸腔积液诊断Tag内容描述：<p>1、LOGO 胸腔积液胸腔积液 Pleural Effusions www.themegallery.com Company Logo 教学内容和基本要求 1.发病机制和病因（了解）发病机制和病因（了解） 2. 症状（了解） 3. 体征（望、触、叩、听）（掌握） www.themegallery.com Company Logo 定 义 v 胸腔积液（Pleural Effusions) ： 任何因素使胸膜腔内的液体生成过快或 回吸收过缓造成的胸膜腔内液体积聚， 简称胸水。 www.themegallery.com Company Logo 胸膜腔(Pleural Cavity)解剖示意图 www.themegallery.com Company Logo 单向活瓣 壁层胸膜外间质 淋巴管微孔 体循环毛细血管 壁层。</p><p>2、CRPCRP 与与 ADAADA 检测用于结核性与恶性胸腔检测用于结核性与恶性胸腔 积液诊断的临床研究积液诊断的临床研究 关键词：C 反应蛋白;腺苷脱氨酶;胸腔积液;结核 Clinicalobservationonsignificanceofjointdetectionof CRPandADAinthediagnosisofmalignantpleruraleffusion. 摘要:目的探讨胸液 C 反应蛋白（CRP）和腺苷脱氨酶 （ADA）测定在结核性与恶性胸腔积液鉴别诊断上的价值。 方法对确诊的结核性胸腔积液 32 例和恶性胸腔积液 17 例 患者的胸腔积液进行 CRP、ADA 联合检测，并进行统计学分 析。结果结核性胸液 CRP 值和 ADA 值均明显。</p><p>3、内科胸腔镜对不明原因的渗出 性胸腔积液的病因诊断作用 南京市胸科医院 呼吸一科（一病区）于力克 内科胸腔镜诊断作用 资料分析 病例分析 胸水检查的三个基本步骤 判 断 有无胸水 区 分 漏出或渗出液 明 确 胸水病因 资 料 分 析 明确 胸水的性质和病因 检查项目 病因诊断率（文献报道） 胸水细胞学（恶性细胞） 42-73% 胸水细菌学（结核菌） 14-49% 培养 33% 闭式经皮胸膜活检 59% 闭式经皮胸膜刷检 91% ？ 内科胸腔镜 71-97% 外科胸腔镜 几乎达100% 开胸胸膜活检 肺表面腺癌病灶 膈上结核病灶 结核性胸膜炎 我科自 1999年10月 2003年12。</p><p>4、胸腔积液的鉴别诊断 1 2 概念 胸膜腔内液体产生和吸收速率一致，液体 总量小于15ml。当全身或局部病变导致 胸膜腔内液体形成过多或吸收过缓，胸腔 中液体大为增加，临床出现胸腔积液（胸 液）。 3 胸腔积液转运新机制示意图 4 胸腔积液的发生机制 壁层胸膜毛细血管在胸腔积液的形成中起 主要作用，胸液从胸壁体循环毛细血管滤 过到胸壁间质，随后进入胸膜腔。大部胸 液（75%）通过壁层胸膜淋巴管引流。 5 胸腔积液的发生机制 胸液滤过速度从肺尖到肺底呈逐渐下降趋 势，而淋巴管引流量则在肺底区域最大。 由于其滤过和吸收部位不同，胸液。</p><p>5、胸腔积液的诊断/治疗 策略和进展,.,概述,内科住院患者10%伴有胸腔积液 呼吸内科疾病25%30%与胸膜病变有关 胸腔积液是最常见的胸膜疾病 美国估计年发病数134万 我国年发病数约672万 掌握和熟悉胸腔积液分析的诊断意义，有助于病因学诊断和处理,胸腔积液年发病情况（美国）,充血性心力衰竭 50 万,肺炎性积液 30 万,癌性积液 20 万,肺栓塞 15 万,病毒病 10 万,肝硬化 5 万,胃肠病 2.5 万,胸腔积液抽出液分析的价值,提供机会判断胸腔积液的原因 胸腔积液找到癌细胞或培养出微生物25%可明确诊断，如进行全面分析可 增加50%的病因诊断 胸积液的。</p><p>6、胸腔积液 Pleural Effusions,内蒙古医学院附属医院诊断教研室,www.themegallery.com,Company Logo,教学内容和基本要求,www.themegallery.com,Company Logo,定 义,胸腔积液（Pleural Effusions) ：任何因素使胸膜腔内的液体生成过快或回吸收过缓造成的胸膜腔内液体积聚，简称胸水。,www.themegallery.com,Company Logo,胸膜腔(Pleural Cavity)解剖示意图,www.themegallery.com,Company Logo,单向活瓣,壁层胸膜外间质,淋巴管微孔,体循环毛细血管,壁层胸膜,壁层胸膜淋巴管,微绒毛,脏层胸膜,胸膜腔,肺循环毛细血管,肺间质,肺泡,肺间质淋巴管,。</p><p>7、1,胸腔积液的诊断和鉴别诊断,绵阳市人民医院胸外科 向可敏,2,胸腔积液形成与吸收的机制,正常人胸腔内有315ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人每24小时亦有5001000ml的液体形成与吸收。 胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。 若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液本形成过快或吸收过缓临床产生胸腔积液。,3,胸腔积液形成与吸收的机制,健康人的胸膜腔为负压（平均为-5cmH2O），胸液中含蛋白质，具有胶体渗透压。</p><p>8、胸腔积液的诊治,2019/4/6,2,一、概述,胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用，胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态。在每一次呼吸周期中胸膜腔的形状和压力均有很大变化，使胸膜腔内液体持续滤出和吸收并处于动态平衡，任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生风腔积液（pleural effusions，简称胸水）。,2019/4/6,3,2019/4/6,4,二、胸水循环机制,以往认为胸水的交换完全取决于流体静水压和腔体渗透压之间的压力差，脏层胸膜薄的动物（加免。</p><p>9、胸腔积液诊断进展,阜阳市第二人民医院 张金良,胸膜腔内液体的异常积聚称之为胸腔积液，是胸膜肺疾患或全身疾患常见的临床表现，由于其病因的复杂性，临床诊断、鉴别诊断有一定的困难。正常情况下两层胸膜之间存在很少量(约130毫升)的液体所起润滑作用，减少在呼吸活动过程中两层胸膜之间的摩擦，利于肺在胸腔内舒缩。,所属词条 恶性胸腔积液 更多相关,1/5 肿瘤性胸腔积液，大多数病例可以在胸腔积液中找到恶性细胞，如果胸腔积液伴 查看详细 原图 版权信息 上传者：slmsunday 上传时间：2009-02-03,一、胸腔积液形成机制新观点,传统观点认。</p><p>10、胸腔积液诊断与处理,2019/4/13,2,胸腔积液诊断中的几个问题,在胸腔积液的诊断中是否充分利用了各项有用指标 鉴别渗出液漏出液哪几个指标最有用 在病因诊断中最有价值的指标有哪些 诊断结核性胸膜炎哪些指标最好 充分认识肺炎性（旁）积液的诊断,2019/4/13,3,胸腔积液病因和发病机制,1、胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭，缩窄性心包炎，血容量增加、上腔静脉或奇静脉阻塞，产生胸腔漏出液。 2、胸膜通透性增加，如胸膜炎症（肺结核、肺炎）结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）、肺。</p><p>11、内科胸腔镜 在不明原因胸腔积液诊断中的应用价值,南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院呼吸内科 施 斌,2,内科胸腔镜的临床应用,1910年由瑞典的内科医生Hans-Christian Jacobaeus(1879-1937)发明，最早在Munchener Medizinische Wochenschrift杂志上发表经验性文章“使用腔镜检查闭合体腔的可能性”的论文。,内科胸腔镜的临床应用,20世纪80-90年代，微型内镜摄像技术以及内镜手术器械的应用， 使得外科胸腔镜手术迅速发展和普及，发展成为-现代胸腔镜技术- 电视辅助胸腔镜手术（vidio-assisted thoracoscopic surgery,VATS）,内科胸腔镜的临床应。</p><p>12、胸腔积液,李宇,概 述,胸腔积液（Pleural effusion）是指胸膜腔（为脏层与壁层胸膜间的潜在腔隙）内液体积聚过多。 正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑的液体（约0.3ml/kg，即120ml），液体由胸腔尖顶区壁层胸膜产生，并在胸腔最基底区主要由横膈面和纵隔面上的淋巴管微孔来重吸收，其产生和吸收处于动态平衡状态。,概 述,过去认为脏层胸膜是胸水吸收的主要途径，但目前认为脏层胸膜的淋巴管不与胸膜腔相通，主要吸收水分，蛋白质重吸收少，故其在胸水的重吸收中作用有限。 正常人每天胸膜腔胸液交换量约为200ml液体通过（远低于过去认为的。</p><p>13、胸腔积液诊断与处理,2019/5/21,2,胸腔积液诊断中的几个问题,在胸腔积液的诊断中是否充分利用了各项有用指标 鉴别渗出液漏出液哪几个指标最有用 在病因诊断中最有价值的指标有哪些 诊断结核性胸膜炎哪些指标最好 充分认识肺炎性（旁）积液的诊断,2019/5/21,3,胸腔积液病因和发病机制,1、胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭，缩窄性心包炎，血容量增加、上腔静脉或奇静脉阻塞，产生胸腔漏出液。 2、胸膜通透性增加，如胸膜炎症（肺结核、肺炎）结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）、肺。</p><p>14、胸腔积液的诊断分析,概述,胸腔积液是全身疾病或胸部疾病常见的临床表现。我们必须拓展思路，全面而系统地收集和分析病人的临床资料，仔细而全面地寻找胸腔内、外原发疾病证据 ，准确分析各项胸腔积液的实验室检查数据，积极运用各种鉴别诊断技术，多数胸腔积液还是可以明确病因诊断的。,定义,1、正常情况下，脏层和壁层胸膜表面覆盖有一薄层1020ml的液体。液体的成分与血浆相似，但其蛋白含量较低（1.5g/dl）。主要由壁层胸膜以0.1ml/kg体重/小时的速率分泌，通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管吸收。 2、任何因素使胸膜腔内液体形成过快或。</p><p>15、胸腔积液鉴别诊断,概述,正常情况下，胸膜壁层和脏层之间有微量液体，使两侧胸膜保持润滑，减轻呼吸运动时的摩擦，胸腔积液不断产生，又不断吸收，处于动态平衡。 正常胸腔液5-15ml。 24小时500-1000ml液体 动态平衡 任何病理因素使其产生加速和吸收减少时，就会形成胸腔积液（pleuraleffusion ）。,壁层胸膜 （体循环毛细血管）,脏层胸膜 （体循环、肺循环毛细血管）,胸膜腔,-5 cmH2O 腔内负压,+8cmH2O 胶体渗透压,静水压 30 cmH2O,胶体渗透压 34cmH2O,静水压 11 cmH2O,35 cmH2O,16 cmH2O,胶体渗透压34 cmH2O,26cmH2O,35-26=9cmH2O,26cmH2。</p><p>16、胸腔积液 Pleural Effusions,内蒙古医学院附属医院诊断教研室,www.themegallery.com,Company Logo,教学内容和基本要求,www.themegallery.com,Company Logo,定 义,胸腔积液（Pleural Effusions) ：任何因素使胸膜腔内的液体生成过快或回吸收过缓造成的胸膜腔内液体积聚，简称胸水。,www.themegallery.com,Company Logo,胸膜腔(Pleural Cavity)解剖示意图,www.themegallery.com,Company Logo,单向活瓣,壁层胸膜外间质,淋巴管微孔,体循环毛细血管,壁层胸膜,壁层胸膜淋巴管,微绒毛,脏层胸膜,胸膜腔,肺循环毛细血管,肺间质,肺泡,肺间质淋巴管,。</p><p>17、恶性胸腔积液,概述,恶性胸腔积液是恶性肿瘤的常见并发症，是恶性肿瘤胸腔转移或原发性胸腔恶性肿瘤所致，是晚期癌症患者的一种临床表现。约占全部胸腔积液的18.7%35.2%。几乎所有的恶性肿瘤都可以引起胸水,最常见的是肺癌、乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、胸膜间皮瘤等。,胸膜解剖学,胸膜腔由5部分组成:即胸壁体循环系统、胸壁间质部分、胸膜腔自身、肺间质和脏层微循环（由体循环支气管动脉或肺动脉系统供应）。分隔这些空腔或间质的膜有：毛细血管上皮（壁层和脏层毛细血管）、壁层和脏层胸膜间皮。淋巴管为胸壁间质以及胸膜腔提供引流，淋巴。</p><p>18、胸腔积液 Pleural Effusions,内蒙古医学院附属医院诊断教研室,www.themegallery.com,Company Logo,教学内容和基本要求,www.themegallery.com,Company Logo,定 义,胸腔积液（Pleural Effusions) ：任何因素使胸膜腔内的液体生成过快或回吸收过缓造成的胸膜腔内液体积聚，简称胸水。,www.themegallery.com,Company Logo,胸膜腔(Pleural Cavity)解剖示意图,www.themegallery.com,Company Logo,单向活瓣,壁层胸膜外间质,淋巴管微孔,体循环毛细血管,壁层胸膜,壁层胸膜淋巴管,微绒毛,脏层胸膜,胸膜腔,肺循环毛细血管,肺间质,肺泡,肺间质淋巴管,。</p>